Том 85, № 10 (2013)
- Год: 2013
- Статей: 20
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/issue/view/1780
Передовая статья
Компонентная диагностика - новая эра в клинической аллергологии
Аннотация
Аннотация. В статье описаны основы и преимущества нового метода аллергодиагностики, базирующегося на современных достижениях молекулярной биологии и биотехнологии. Метод компонентной диагностики позволяет выявлять наличие антител класса иммуноглобулина E к очищенным молекулам (отдельным компонентам аллергенов). Микроанализ проводят с применением биочипов с нанесенными на них молекулами (компонентами аллергенов), полученными рекомбинантным путем или выделенными из натурального сырья. Приведена современная классификация аллергенов животного и растительного происхождения и показано значение компонентной диагностики в клинической практике на конкретных клинических примерах.
Терапевтический архив. 2013;85(10):4-8
4-8
Возможности рациональной комбинированной антигипертензивной терапии: итоги международного клинического исследования ГЕМЕРА
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности 2 терапевтических режимов, основанных на применении рамиприла или лозартана в комбинации с гидрохлоротиазидом (ГХТ) и амлодипином при артериальной гипертонии (АГ) 1-2-й степени. Материалы и методы. В международное многоцентровое открытое проспективное рандомизированное контролируемое сравнительное исследование в параллельных группах включили 347 больных АГ в России (n=166), Хорватии и Украине. Для больных, не получавших антигипертензивную терапию (АГТ), длительность наблюдения составляла 12 нед, для больных, ранее получавших АГТ, с учетом недельного периода отмывания - 13 нед. В основе 2 терапевтических режимов были рамиприл или лозартан. В отсутствие достижения целевых уровней АД к 4-й неделе добавляли амлодипин или ГХТ, через 8 нед - третий антигипертензивный препарат (АГП). Результаты. У 332 пациентов с АГ в возрасте 55,9±11 лет (61% женщин) клиническое артериальное давление (АД) на момент включения составило 157,64/95,5 мм рт.ст. К 4-й неделе монотерапии рамиприлом 5 мг или лозартаном 50 мг АД снизилось до 141,9/87,4 мм рт.ст. Добавление второго АГП способствовало дальнейшему снижению АД до 131,8/81,9 мм рт.ст. (к 12-й неделе лечения до 127,6/79,7 мм рт.ст.; р<0,001). Через 4 нед лечения рамиприлом 5 мг или лозартаном 50 мг 35% больных достигали целевого уровня АД. К 8-й и 12-й неделям проведения двух- и трехкомпонентной АГТ привело к увеличению больных, достигших целевого уровня, до 75 и 94% соответственно. В случае применения лозартана в виде монотерапии примерно 1/3 больных достигали целевого АД; добавление второго АГП потребовалось 20% (ГХТ) и 22% (амлодипин) больных. Комбинация 3 АГП потребовалась всего 10% больных. Примерно 1/3 больных достигали целевого уровня АД на фоне монотерапии лозартаном или рамиприлом. Двухкомпонентная АГТ, включающая рамиприл или лозартан в сочетании с диуретиком, применялась соответственно у 18 и 20% больных, с амлодипином - у 22 и 24%. Трехкомпонентную терапию, включавшую рамиприл или лозартан, амлодипин и ГХТ, получали 29 и 19% больных. Наиболее частыми побочными эффектами являлись головокружение (2,4%), утомляемость (1,8%) и кашель (1,2%). Заключение. Терапевтические режимы, основанные на базовой терапии рамиприлом или лозартаном, у больных АГ 1-2-й степени оказались высокоэффективными и позволили достичь целевого АД в 94% случаев. Оба терапевтических режима были сопоставимыми с точки зрения безопасности, слабо выраженные побочные эффекты возникали редко (менее чем у 2,5% больных) и не требовали отмены лечения.
Терапевтический архив. 2013;85(10):10-22
10-22
Особенности нарушений структурно-функциональных параметров сердца у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и диабетической автономной кардиальной невропатией
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Выявить особенности структурно-функциональных параметров сердца у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и диабетической автономной кардиальной невропатией (АКН). Материалы и методы. Обследовали 90 пациентов в возрасте 45-70 лет с ХСН II-III функционального класса в раннем постинфарктном периоде и сахарным диабетом (СД) 2-го типа (СД2): у пациентов основной, 1-й группы (n=60) имелись признаки АКН, контрольная, 2-я группа (n=30) представлена пациентами с ХСН и СД2 без признаков АКН. Результаты. У больных с ХСН и СД2 с проявлениями АКН по сравнению с больными с ХСН и СД2 без АКН выявлены достоверно более высокие индексы массы миокарда левого желудочка и дисперсии QTd; отмечено значимое снижение показателей вариабельности ритма сердца и статистически достоверное преобладание гиперсимпатикотонии. Заключение. Выявлена клинически значимая взаимосвязь между нарушениями вегетативной регуляции сердца, тяжестью АКН у больных с ХСН и СД2 и структурно-функциональными параметрами сердца.
Терапевтический архив. 2013;85(10):23-28
23-28
Протромботический статус у пациентов с метаболическим синдромом: связь с воспалением
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Комплексное изучение у пациентов с метаболическим синдромом (МС) патологии гемостаза, а также ее взаимосвязи с лабораторными маркерами и медиаторами воспаления. Материалы и методы. Обследовали 111 больных сахарным диабетом 2-го типа, у которых диагностировали МС. Наряду с полным клиническим, лабораторным и инструментальным обследованием, принятым в специализированной эндокринологической клинике, проводили оценку состояния сосудисто-тромбоцитарного и вторичного гемостаза, а также антикоагулянтной и фибринолитической систем. У всех пациентов с МС и у 50 лиц контрольной группы определяли концентрацию в крови высокочувствительного С-реактивного белка и провоспалительных цитокинов. Результаты. Установлено, что патология гемостаза у пациентов с МС, которая может быть классифицирована как комбинированная форма предтромботического состояния, обусловленная различными вариантами констелляции нарушений сосудисто-тромбоцитарного и плазменного гемостаза, а также дефицита физиологических антикоагулянтов, взаимосвязана с лабораторными маркерами и медиаторами субклинического воспаления. Заключение. Субклиническое системное воспаление у пациентов с МС имеет существенное значение в механизмах предтромботического состояния.
Терапевтический архив. 2013;85(10):29-33
29-33
Сосудистые заболевания головного мозга и метаболический синдром
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение различных аспектов цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) на фоне метаболического синдрома (МС). Материалы и методы. Проводили комплексное клинико-лабораторное, ультразвуковое и нейровизуализационное исследования у 514 больных с "симптомным" и "бессимптомным" атеросклеротическим поражением внутренних сонных артерий (ВСА) и наличием МС. Результаты. Выявлено и подтверждено влияние МС на следующие факторы: а) течение и прогрессирование атеросклеротического поражения сонных артерий (СА) с трансформацией его "бессимптомного" состояния в "симптомное"; б) структуру и нестабильность атеросклеротической бляшки; в) степень гемореологических изменений; г) наличие дисфункции эндотелия; д) изменения вещества головного мозга; е) особенности клинической симптоматики как острых, так и хронических ЦВЗ и развитие когнитивных нарушений. Заключение. Ассоциация атерогенного действия основных компонентов МС - гиперинсулинемии, артериальной гипертонии, дислипидемии и ожирения на фоне дизрегуляции системы гемостаза и гемореологии существенно повышает риск прогрессирования атеросклеротического процесса в СА даже при его "бессимптомном" течении и соответственно способствует развитию и прогрессированию тяжести различных проявлений ЦВЗ.
Терапевтический архив. 2013;85(10):34-42
34-42
Дилатационная кардиомиопатия у больных шизофренией
Аннотация
Резюме Цель исследования. Изучить частоту патологоанатомических и некоторых клинических признаков дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) у больных шизофренией (БШ). Материалы и методы. Изучали протоколы вскрытий 838 БШ, лечившихся в психиатрической больнице с 1952 по 2007 г. Из протоколов вскрытия выбрали случаи ДКМП (n=74), случаи внезапной смерти (n=101), изучили 339 электрокардиограмм (ЭКГ). Провели анализ сведений прозектур 3 больниц Твери за 2006-2007 гг. (1413 секций). Результаты. До 1956 г. (нейролептики не применялись) ДКМП отсутствовала. С началом применения нейролептиков значительно участились случаи диагностики ДКМП и в 1998-2007 гг. ее частота среди умерших БШ составила 14,2%. ДКМП у БШ в 21,8% случаев могла быть причиной внезапной смерти. На ЭКГ частота патологических знаков отчетливо нарастала с увеличением длительности применения нейролептиков. В общебольничной сети частота выявления ДКМП составила 0,5% случаев от числа вскрытий. Заключение. Применение нейролептиков, в частности у БШ, может привести к развитию ДКМП.
Терапевтический архив. 2013;85(10):43-46
43-46
Проблемы беременности и родов у больных острыми порфириями
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение влияния развивающейся беременности на порфириновый обмен у женщин репродуктивного возраста, страдающих острыми порфириями (ОП). Материалы и методы. Проанализировали проспективные клинические данные 33 случаев наступившей беременности у 28 пациенток с установленным диагнозом ОП. Диагноз ОП верифицирован на основании количественного анализа суточной экскреции порфиринов с мочой и снижения активности патогномоничного фермента. Результаты. Каждый случай детально проанализирован по разным критериям. Приведены факторы неблагоприятного прогноза для беременности при ОП. Описана применяемая тактика курации больных ОП с беременностью. Беременные женщины с возникшими приступами ОП разделены на клинические группы, требующие разных подходов в курации. Приведена схема используемого рабочего протокола. Заключение. Накопление опыта курации больных ОП позволит врачам избавиться от существующей тактики запретительства, давая возможность развития нового качества жизни в семьях больных.
Терапевтический архив. 2013;85(10):47-55
47-55
Лечение острого промиелоцитарного лейкоза у беременных
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучить опыт ведения больных острым промиелоцитарным лейкозом (ОПЛ), диагноз которым установили на разных сроках беременности. Материалы и методы. В 1998-2013 гг. провели лечение 9 женщин с ОПЛ. При диагностике ОПЛ в I триместре беременность прерывали (n=1), во II проводили химиотерапию (ХТ) с последующим родоразрешением - РР (n=3), при диагностике в III триместре беременности (ТБ) в зависимости от сроков гестации либо выполняли РР с последующей ХТ (n=2), либо проводили ХТ и РР в более поздние сроки гестации (n=1). Лечение ОПЛ у 5 больных проводили по протоколу AIDA, у 1 больной - по программе "7+3" с ATRA. Результаты. Ремиссии ОПЛ достигли у всех больных после первого индукционного курса ХТ, у 5 из 6 больных - к моменту РР, одной больной РР выполнили по срочным показаниям в периоде цитопении после курса. Срок беременности на момент РР после ХТ составил 34 (34-40) нед. Самостоятельные срочные роды в условиях акушерского стационара произошли у 2 больных. У 4 из 6 выполняли кесарево сечение. Все дети живы, здоровы, без отклонений в развитии. Возраст детей на момент анализа результатов от 2,5 мес до 15 лет. В настоящее время живы 4 из 9 больных. Поздние рецидивы возникли у 3 (33%) больных. Медиана общей продолжительности жизни 26 (0,25-128) мес, медиана безрецидивной продолжительности жизни - 17,5 (0-127) мес. Заключение. Лечение ОПЛ у беременных, направленное на "спасение двух жизней" эффективно и оправдано.
Терапевтический архив. 2013;85(10):56-63
56-63
Состояние сосудистой стенки у женщин в постменопаузе с гипотиреозом и артериальной гипертонией
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучить связь между функцией щитовидной железы (ЩЖ) и жесткостью магистральных артерий у женщин в постменопаузе с артериальной гипертонией (АГ). Материалы и методы. В исследование включили 76 пациенток с клинически проявляющимся гипотиреозом - КПГТ (n=24) и с субклиническим гипотиреозом - СКГТ (n=52) и с АГ в постменопаузе, в контрольную группу - 40 женщин в постменопаузе с эутиреозом. Определяли индекс массы тела (ИМТ), окружность талии и бедер, артериальное давление (АД), тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин, свободный трийодтиронин, общий холестерин (ХС), триглицериды, выполняли объемную сфигмографию. Скорость пульсовой волны (СПВ) измеряли плечелодыжечным способом (СПВпл), определяли кардиолодыжечный сосудистый индекс (КЛСИ), лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). Результаты. Пациентки с клинически проявляющимся КПГТ, СКГТ и контрольной группы были сопоставимы по возрасту, ИМТ, АД, частоте сердечных сокращений. Уровень ТТГ в группе пациенток с СКГТ - 6,23 (5,27; 8,22) мкЕд/мл и в группе с КПГТ - 11,8 (9,09; 22,7) мкЕд/мл был статистически значимо выше, чем в контрольной, - 2,25 (1,5; 2,72 мкЕд/мл; p<0,05). СПВпл у пациенток с СКГТ - 14,35 (12,5; 15,5) м/с и с КПГТ - 13,75 (13,05; 15,25) м/с была также статистически значимо выше, чем в контрольной группе, - 12,85 (12; 13,9; p<0,05) м/с. При сравнении ЛПИ и КЛСИ значимых различий между группами не выявлено. При однофакторном анализе полученных данных констатировано значимое влияние на повышение жесткости артерий в группах СКГТ и КПГТ. Уровень общего ХС в группе КПГТ был статистически значимо выше, чем в контрольной. Заключение. У пациенток с АГ и гипотиреозом по сравнению с их ровесницами с АГ без нарушения функции ЩЖ отмечается значимое повышение уровня ХС крови и жесткости артерий. Повышение уровня липидов значимо выражено только у пациенток с КПГТ, а СПВпл возрастает в равной степени как при КПГТ, так и при СКГТ.
Терапевтический архив. 2013;85(10):64-69
64-69
Оптимизация подхода к решению проблемы бесплодного брака у мужчин с секреторной азооспермией
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Сравнить эффективность применения различных методик вмешательства при бесплодном браке в случае секреторной азооспермии (САС). Материалы и методы. В исследование включили 110 больных с САС в возрасте 25-54 лет. Определяли уровни половых гормонов, производили пункционную биопсию яичек. Результаты. У 85,3% пациентов отмечено уменьшение объема яичек, у 65,7% выявлены диффузные или очаговые изменения их паренхимы, повышение уровня фолликулостимулирующего гормона и снижение уровня тестостерона. У 26,5% больных выявлена гиперэстрогенемия. Уровень ингибина В снижен у всех. Эффективность стандартной экстракции сперматозоидов из тканей яичек для криоконсервации достигнута у 28,7% пациентов, при использовании микрохирургического метода - у 56,7%. Супруги 37 из 57 пациентов, включенных в программу вспомогательных репродуктивных технологий, имели беременность в сроки более 12 нед после выполнения 95 циклов интраплазматической инъекции сперматозоидов. Заключение. Микрохирургический метод наиболее эффективен для достижения успеха при лечении больных с азооспермией с целью преодоления мужского бесплодия.
Терапевтический архив. 2013;85(10):70-75
70-75
Опыт применения селена для восстановления функции коры надпочечников у больных, длительно получающих кортикостероиды
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение влияния селена на функцию коры надпочечников у больных, длительно получающих глюкокортикостероиды (ГКС). Материалы и методы. В исследование включили 56 пациентов, которые длительно получали пероральные ГКС по поводу основного заболевания. Функцию коры надпочечников оценивали при помощи короткого синактенового теста, надпочечниковая недостаточность выявлена у 52 больных (уровень кортизола в среднем 8,2 мкг/дл). Основной группе пациентов (n=35) назначили селен 200 мк/сут. Контрольная группа пациентов (n=17) с выявленной надпочечниковой недостаточностью селен не получала. Все пациенты (n=52) продолжали получать стандартную терапию по поводу основного заболевания, в том числе пероральные ГКС. Результаты. Исследование функции надпочечников повторили через 6 мес, тест сравнения двух парных выборок (Paired-Samples T-Test) показал статистически значимый прирост уровня кортизола до 23,20±4,2 мкг/дл (p≤0,05) в группе пациентов, получавших дополнительно к основной терапии селен. В контрольной группе восстановления функции коры надпочечников селеном не выявлено (уровень кортизола в начале исследование и через 6 мес составил 8,6 и 9,8 мкг/дл соответственно; p≤0,05). Заключение. Опыт применения селена у больных с надпочечниковой недостаточностью, вызванной длительным прием ГКС, показывает, что селен при длительном применении в дозе 200 мкг/сут эффективно восстанавливает функцию коры надпочечников.
Терапевтический архив. 2013;85(10):76-78
76-78
Циркадианные расстройства сна у жителей мегаполиса
Терапевтический архив. 2013;85(10):79-82
79-82
Обострение хронической обструктивной болезни легких. Все ли возможности амбулаторной терапии мы используем?
Аннотация
Аннотация. Оценка обострений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) основывается на анамнезе заболевания, клинических симптомах и лабораторных тестах. Наиболее частыми причинами обострения ХОБЛ являются инфекции верхних дыхательных путей и трахеобронхиального дерева. Тяжесть обострения обычно соответствует выраженности клинических проявлений ХОБЛ в период стабильного ее течения. Успех лечения больных с обострением ХОБЛ определяется своевременностью диагностики обострения и адекватной коррекцией проводимой терапии. При лечении больных с легким/среднетяжелым обострением ХОБЛ I-II стадии в амбулаторных условиях наряду с назначаемыми по показаниям антибиотиками и глюкокортикостероидами целесообразно применение аскорила, обладающего бронхолитическим, муколитическим и мукокинетическим свойствами.
Терапевтический архив. 2013;85(10):83-87
83-87
Эректильная дисфункция и ожирение
Аннотация
Аннотация. В обзоре рассматривается взаимосвязь ожирения и эректильной дисфункции (ЭД). Ожирение ассоциируется с высокой распространенностью ЭД; однако патофизиологическая связь между данными состояниями еще недостаточно изучена. Висцеральное ожирение приводит к повышению активности воспалительных реакций и, таким образом, к дисфункции эндотелия, снижению уровня тестостерона в плазме, что способствует развитию гипогонадизма и повышает риск появления сосудистой патологии. В свою очередь дисфункция эндотелия и дефицит андрогенов приводят к развитию ЭД.
Терапевтический архив. 2013;85(10):88-93
88-93
Противовирусная терапия и риск развития гепатоцеллюлярной карциномы при хроническом вирусном гепатите
Аннотация
Аннотация. Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) - одна из самых распространенных по частоте и летальности злокачественных опухолей человека, которая развивается в большинстве случаев у больных на стадии цирроза печени. Ввиду основной этиологической роли вирусов гепатита профилактика развития ГЦК заключается в вакцинации против вируса гепатита В и успешной противовирусной терапии хронического гепатита В и С.
Терапевтический архив. 2013;85(10):94-97
94-97
Влияние бариатрических операций на всасывание пищевых веществ у больных ожирением
Аннотация
Аннотация. В обзоре рассмотрены вопросы нарушений обмена витаминов, минеральных веществ и белка у больных, перенесших бариатрические операции. Положительный эффект хирургического вмешательства доказан, однако пострезекционные синдромы, возникающие в последующем, обусловливают не только наблюдение больного, но и своевременные терапевтические вмешательства с целью предотвращения гиповитаминозов, анемии и нарушений минерального обмена. Имеются противоречивые данные о частоте возникновения этих нарушений. Не разработаны рекомендации по их лечению и профилактике.
Терапевтический архив. 2013;85(10):98-104
98-104
Медико-психологическая реабилитация больных и инвалидов
Аннотация
Аннотация. Раскрывается понятие медицинской реабилитации, определяется ее место в клинической медицине. Подчеркиваются неразрывная связь и взаимовлияние разных составляющих системы реабилитации. Рассматривается значение психологического аспекта реабилитации. Выделяются категории больных и инвалидов, нуждающихся в психологической реабилитации, приводится классификация личностных реакций на болезнь и динамика психологического состояния больных в разные сроки от начала заболевания. Анализируются факторы, влияющие на процесс психологической реадаптации. Подробно рассматривается система психологической реабилитации больных и инвалидов. Приводятся данные о ее медицинской и социально-экономической эффективности.
Терапевтический архив. 2013;85(10):105-110
105-110
Сексуальнообусловленная головная боль: диагностические трудности и тактика ведения
Аннотация
Аннотация. Головная боль, связанная с половой активностью, является первичным вариантом головной боли в большинстве случаев, встречается нередко, имеет доброкачественный характер и благоприятный прогноз. Однако даже однократный эпизод первичной головной боли, связанной с половой активностью, - повод для незамедлительного и тщательного обследования для исключения вторичной природы цефалгии. В статье рассматриваются вопросы патогенеза, дифференциальной диагностики и принципов лечения пациентов с этим заболеванием.
Терапевтический архив. 2013;85(10):111-115
111-115
Взаимосвязь заболеваний внутренних органов и состояния полости рта
Аннотация
Аннотация. Представлен анализ литературы, показывающей существование не только филогенетической, но и функциональной взаимосвязи заболеваний внутренних органов и органов полости рта. Приведены данные о патогенетическом единстве возникновения соматических и стоматологических заболеваний. Обоснованы причинно-следственные взаимоотношения между ними, которые возникают в результате нарушения иммунологического равновесия, интерлейкиновой регуляции и неспецифической резистентности организма. Отмечена негативная коморбидность заболеваний внутренних органов и полости рта, а именно зависимость стоматологических заболеваний от общего состояния организма и влияние очагов хронической инфекции в ротовой полости на развитие общих заболеваний. Кроме того, описаны механизмы взаимосвязи оральной инфекции и вторичных системных проявлений. Доказано наличие одонтогенной транзиторной бактериемии на стоматологическом приеме, а также отражены условия для ее трансформации в любое заболевание инфекционной этиологии. Выявлена необходимость в единых системных подходах к лечению полиморбидной патологии.
Терапевтический архив. 2013;85(10):116-118
116-118
Дивертикулы трахеи
Аннотация
Аннотация. Дивертикулы трахеи (ДТ) - редкая патология, врожденного или приобретенного генеза. Диагностика ДТ основывается на данных многослойной (мультиспиральной) компьютерной томографии и фибротрахеобронхоскопии. ДТ наиболее часто расположены справа, могут быть одиночными или множественными, одно- или многокамерными. Характерной клинической картины неосложненные ДТ обычно не имеют. Симптоматика появляется при сдавлении соседних органов или присоединении вторичной бактериальной инфекции и наиболее часто проявляется кашлем. Дифференциальная диагностика проводится в основном с кистами глотки и гортани, а также с глоточно-пищеводными дивертикулами. Бессимптомные ДТ обычно не требуют лечения. При сдавлении соседних органов, а также при инфицировании возможно хирургическое иссечение ДТ.
Терапевтический архив. 2013;85(10):119-121
119-121