Том 89, № 2 (2017)

Резюме Цель исследования. Уточнить концентрацию кальция в крови (ККК) как показателя функционального состояния кальцийрегулирующей системы при сочетанном течении рецидива язвенной болезни (ЯБ) и артериальной гипертонии (АГ) в сопоставлении с выраженностью ульцерозного процесса, изменениями регионарной микроциркуляции, функциями желудка. Выяснить патогенетическую оправданность и клиническую эффективность применения блокаторов медленных кальциевых каналов (БМКК) при лечении данной сочетанной патологии. Материалы и методы. В исследовании случай—контроль каждому пациенту с рецидивом ЯБ и АГ 1-й степени, I стадии болезни (1-я группа; 23 больных) соответствовал больной аналогичного же пола, возраста и локализации язвы только с рецидивом ЯБ (2-я группа, 23 человека). Этим пациентам в комплекс лечения включали БМКК нифедипин. Контрольная группа состояла из 56 больных с рецидивом ЯБ, получавшим комплексную терапию без нифедипина. Всем больным в динамике проводили клиническое и эндоскопическое исследования, изучали ККК, показатели секреторной и моторной функций желудка, регионарную микроциркуляцию в биоптатах слизистой оболочки (СО) гастродуоденальной зоны. Результаты. Рецидив ЯБ протекает на фоне достоверного повышения ККК, более существенного при ассоциации с АГ. Нарушению кальциевого баланса сопутствуют изменения регионарной микроциркуляции, показателей секреторной и моторной функций желудка, формирующих кислотно-пептический фактор и гипермоторная дискинезия, более выраженные у больных с сочетанной патологией. Включение БМКК в комплекс терапии рецидива ЯБ с целью устранения патогенного влияния кальция крови способствовало более быстрому устранению клинических симптомов рецидива, ликвидации острофазовых микроциркуляторных нарушений в СО гастродуоденальной зоны, восстановлению показателей функций желудка. При этом в процессе терапии сочетанных заболеваний исключается повышение артериального давления. Заключение. Включение БМКК в комплексную терапию рецидива ЯБ, ассоциированной с АГ, патогенетически оправданно и клинически эффективно.

Резюме Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность адалимумаба (АДА) у пациентов с болезнью Крона (БК), проходивших лечение в отделении воспалительных заболеваний кишечника Московского клинического научно-практического центра, и определить предикторы ответа на терапию. Материалы и методы. Всех пациентов с БК, которым назначили лечение АДА, наблюдали в течение не менее 6 мес либо до отмены препарата. Эффективность лечения оценивали через 4 нед и 6 мес после начала лечения, а также в конце наблюдения. Оценку полного заживления слизистой оболочки кишки проводили через 3 и 12 мес после начала лечения. Применяли одно- и многофакторный анализы предикторов ответа на лечение. Результаты. В клинический анализ включены 70 пациентов (57,1% мужчин), период наблюдения в среднем составил 112 нед. У 22 (31,4%) больных исходно установлена свищевая перианальная форма БК. Получали предшествующее лечение инфликсимабом (ИНФ) 12 (17,4%) пациентов, у 7 из них ИНФ отменен по причине вторичной потери ответа, у 5 — вследствие развития нежелательных явлений. Ответили на индукционный курс АДА 68 (97,1%) пациентов. Клиническая ремиссия через 4 нед, 6 мес и в конце наблюдения наступила у 66,7, 80,4 и 67,4% при люминальной форме и у 45,4, 36,5 и 36,4% при перианальной форме БК соответственно. Полное заживление слизистой оболочки кишки через 3, 12 мес и в конце периода наблюдения достигнуто в 23,5, 41,2 и 29,5% случаев соответственно. Среди пациентов, ответивших на индукционный курс, у 6 (8,8%) возникла необходимость в оптимизации дозы АДА до 40 мг/нед. Период от начала лечения до оптимизации дозы в среднем составил 30 нед (диапазон 12—120 нед). Число нежелательных явлений составило 15 (21,4%) случаев, что стало причиной отмены АДА у 3 (4,2%) больных. Заключение. Полученные результаты демонстрируют эффективность и безопасность применения АДА в клинической практике.

Резюме Цель исследования. Установить диагностическую точность измерений плотности печени (ПП) и плотности селезенки (ПС) у пациентов с компенсированным алкогольным циррозом печени (ЦП) в диагностике портальной гипертензии. Материалы и методы. В исследование включили 83 пациентов с компенсированным ЦП алкогольной и вирусной (вирус гепатита С — HCV) этиологии. Всем пациентам проведено измерение ПП и ПС, а также ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эндоскопию для выявления варикозно-расширенных вен пищевода (ВРВП), показателей крови. Результаты. При вирусном ЦП выявлены существенные различия ПП у пациентов с и без ВРВП. У пациентов с ВРВП определена более высокая ПП — 27,9 (21—45) кПа, чем у пациентов без ВРВП — 19,5 (16—26,2) кПа. ПС в группе с ВРВП также статистически значимо выше, чем у пациентов без ВРВП (р<0,001). Cтатистически значимых различий по ПС и ПП или размеру селезенки у пациентов с алкогольным ЦП в зависимости от наличия ВРВП не наблюдалось. Выявлены различия уровня тромбоцитов и размеров селезенки при сравнении пациентов с ВРВП разной этиологии. Тромбоцитопения более выражена у пациентов с HCV-ЦП (р=0,04). Размеры селезенки у пациентов с ЦП вирусной этиологии превышали аналогичные показатели в группе больных с алкогольным ЦП. Заключение. Эластометрия селезенки и печени может быть использована для выявления портальной гипертензии у пациентов с вирусным (HCV) ЦП (чувствительность 83%, специфичность 75%) c пороговыми значениями: ПП 26 кПа, ПС 50 кПа. Пороговые значения ПП и ПС, полученные для вирусного ЦП, не позволяют диагностировать клинически значимую портальную гипертензию (ВРВП) с алкогольным ЦП. В целях определения оптимальных пороговых значений ПП и ПС для диагностики ВРВП необходимы дальнейшие исследования.

Резюме Цель исследования. Оценка особенностей клинического течения и метаболических нарушений у мужчин и женщин с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). Материалы и методы. Обследовали 153 больных НАЖБП, из них 97 мужчин и 56 женщин. В сравнительном плане изучали клинические проявления НАЖБП. У всех пациентов НАЖБП верифицирована впервые. Исследовали функциональное состояние печени, показатели липидного, углеводного и порфиринового обмена, инсулинорезистентность (ИР). Результаты. Расстройства в функциональных показателях печени и цитолиза чаще обнаруживались у женщин. При этом достоверных различий по степени их выраженности не наблюдалось. Дисметаболизм порфиринов, расстройства в липидном обмене, гиперинсулинизм, ИР доминировали у мужчин. Более высокая гипертриглицеридемия в сочетании с ИР позволяет предположить, что сочетание этих нарушений и их бо`льшая выраженность могут способствовать формированию стеатоза печени у мужчин значительно раньше. Заключение. Основные патофизиологические и патогенетические процессы формирования НАЖБП (ИР и дислипидемия) доминируют у мужчин. Это дает основание считать мужской пол достоверным фактором риска формирования НАЖБП.

Резюме Цель исследования. Оценить частоту развития стеатоза (СП) и фиброза печени (ФП) у больных сахарным диабетом (СД) с применением неинвазивных методов фиброэластометрии печени (ФЭП) и панели фибротестов (ФТ); определить их диагностическую значимость и выявить факторы, влияющие на развитие ФП. Материалы и методы. Комплексно обследовали 82 пациентов с СД (средний возраст 56,7±12,7 года; р=0,033). Проведена статистическая оценка данных с применением ROC-анализа, корреляционного и однофакторного дисперсионного анализа, множественной логистической регрессии. Результаты. Среди пациентов с СД по данным ФТ и ФЭП у 12 (14,6%) и 15 (18,2%) соответственно выявлен цироз печени ЦП (F4 по шкале METAVIR). Клинически значимая стадия фиброза (F2—3) определена у 19 (23,1%) по ФТ и у 23 (28%) по ФЭП. СП различной степени имелся у 79 (96,3%). ФЭП и ФТ демонстрируют сопоставимые результаты при обнаружении цирроза печени (AUROC: 0,83 и 0,81). На развитие ФП влияют такие факторы, как уровень СП, ожирение, активность воспалительного процесса, уровень аланинаминотрансферазы, α2-макроглобулина. Заключение. Пациенты с СД имеют высокий риск развития НАЖБП с формированием ФП и ЦП. ФЭП и ФТ показали сопоставимо высокую достоверность в диагностике ЦП у больных СД и могут применяться для скринингового обследования. С учетом имеющихся факторов риска развития ФП и ЦП необходимо выявлять группы пациентов с СД для дальнейшего обследования и наблюдения. Больные, у которых выявлена стадия F4, должны быть тщательно обследованы для оценки конкурирующих заболеваний и проведения биопсии печени.

Резюме Цель исследования. Оценить частоту возникновения абдоминального болевого синдрома (АБС) и оценить качество жизни (КЖ) больных в течение 10 лет после холецистэктомии (ХЭ). Материалы и методы. Работа является фрагментом многолетнего проспективного наблюдения за больными после ХЭ по поводу ЖКБ. В исследование включили 145 человек: 30 (21,5%) с исходно бессимптомным течением и 115 (80,7%) с клиническими проявлениями ЖКБ. Проанализирована динамика АБС и КЖ. Результаты. За 10 лет среди всех больных произошло урежение АБС с 84,1% (n=95), до 66,4% (n=75; р=0,004). В 1-й группе (n=89) исходно АБС выявлялся у всех больных, через 10 лет его частота снизилась до 67,4% (n=60; р<0,001). Преобладающими были боли билиарного характера, которые за 10-летний период стали выявляться достоверно реже в 52,8% (n=47; р<0,001). Во 2-й группе (n=24) до ХЭ АБС в целом выявлялся у 25% (n=6) больных, через 10 лет частота болей значительно выросла до 62,5% (n=15; р=0,035), среди которых стали преобладать боли билиарного характера (54,2%; р<0,001); синдром диспепсии с 33,3% (n=8) больных до 66,7% (n=16; р=0,039). В обеих группах выявлено снижения КЖ по шкалам, отражающим сферы физического и психического здоровья. Заключение. Через 10 лет после ХЭ на фоне снижения КЖ в группе с исходно клинически проявляющейся ЖКБ происходит снижение частоты АБС в основном за счет урежения билиарных болей, а в группе с исходно бессимптомным течением выявлено учащение АБС за счет появления билиарных болей и синдрома диспепсии.

Аннотация Неуклонное снижение эффективности стандартных схем эрадикационной терапии (ЭТ) инфекции Helicobacter pylori делает неизбежным поиск путей их оптимизации за счет повышения эффективности и улучшения безопасности и переносимости протоколов лечения. В обзоре систематизированы данные литературы об основных доступных методах оптимизации схем ЭТ. Среди методов оптимизации, позволяющих значительно повысить эффективность ЭТ, можно выделить добавление в них препарата висмута (на 10—20%), использование ребамипида (на 11,9%), использование адъювантной терапии с применением пробиотиков (на 8,1—13%) и двойных доз ингибиторов протонного насоса (на 8%). Достоверное снижение частоты развития побочных явлений на фоне ЭТ достигается только с использованием адъювантной терапии с применением пробиотиков. В постэрадикационный период целесообразно использование ребамипида для потенцирования репарации слизистой оболочки желудка и регрессии воспалительных процессов.

Аннотация В обзорной статье рассматриваются патогенетические, клинические и терапевтические аспекты неврологических нарушений, ассоциированных с чувствительностью к глютену. Наиболее часто встречаются глютеновая атаксия и полиневропатия. Приводится описание особенностей клинической картины неврологических расстройств у больных с чувствительностью к глютену и влияние аглютеновой диеты.

Аннотация Российский консенсус (согласительный документ) по диагностике и лечению хронического панкреатита подготовлен по инициативе Российского «Панкреатологического клуба» по Дельфийской системе. Его целью явились выяснение и консолидация мнений отечественных специалистов по наиболее актуальным вопросам диагностики и лечения хронического панкреатита. Междисциплинарный подход обеспечен участием ведущих гастроэнтерологов, хирургов и педиатров.