Том 83, № 4 (2011)

После фундаментальных исследований роли эндотелия и клеточной периферии в управлении тонусом сосудов в последнее десятилетие XX века произошел радикальный пересмотр прежней концепции кровообращения. Распределение кровотока в артериальном русле определяется рабочей потребностью тканей и органов, а не интегрирующими механизмами нейроэндокринной регуляции. Несмотря на то что в представлениях широких врачебных кругов нейрогенные гипотезы развития сердечно-сосудистых заболеваний еще сохраняют приоритетность, стало актуальным обсуждение гемодинамики и роли микроциркуляции. Причиной прогрессирующих нарушений кровообращения и гемодинамики являются заболевания, давно клинически описанные как определенные нозологические формы. Ведущая роль при распространенных полиморбидных сочетаниях часто принадлежит артериальной гипертонии (АГ), но базисная терапия больных должна быть дополнена в зависимости от основных в данный период факторов риска. Выбор терапии сложен, поэтому стандарты лечения требуют индивидуализации.

Первичная лимфома сердца (неходжкинская лимфома преимущественно из В-клеток, поражающая исходно только сердце и перикард) - крайне редкое заболевание, составляющее 1,3-2% от всех первичных опухолей сердца. Представлено описание больного 43 лет, которому в 38 лет был имплантирован кардиовертер-дефибриллятор в связи с пароксизмами желудочковой тахикардии и АВ-блокадой II-III степени; тогда же были выявлены гипертрофическая кардиомиопатия, умеренный градиент давления на клапане легочной артерии и выпот в полости перикарда. В дальнейшем дважды развивалась тампонада сердца (пунктат серозный), с 42 лет - нарастание одышки, толщины стенки правого желудочка и давления в правых камерах и легочной артерии. Проведена баллонная пластика клапана легочной артерии. В 43 года при компьютерной томографии выявлена массивная опухоль сердца и средостения, которая расценивалась как саркома, в дальнейшем диагноз пересмотрен в пользу лимфомы. В эндобронхиальных биоптатах обнаружена ткань диффузной В-крупноклеточной лимфомы. Выявлено также поражение печени и лимфоузлов. Начата полихимиотерапия (CHOP) с эффектом, однако после 1-го курса больной погиб (предположительно от мезентериального тромбоза). Обсуждаются трудности постановки диагноза и выбора тактики лечения.

Цель исследования. Разработка новых критериев визуальной оценки слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) с использованием эндоскопической системы для визуализации изображения в узком диапазоне световых волн (NBI, narrow band imaging). Материалы и методы. Проведено сопоставление эндоскопических и морфологических признаков у 460 больных с различной хронической патологией желудка и ДПК. Эзофагогастродуоденоскопию проводили по стандартной методике гастродуоденоскопом EVIS EXERA-II GIF H180 фирмы "Olympus" (Япония) с использованием NBI-системы. Биопсийный материал изучали по стандартным патоморфологическим методикам. Результаты. Новая система оценки визуальной картины при проведении эндоскопических исследований в монохроматическом режиме освещенности дает возможность с большой достоверностью определить воспалительно-деструктивные процессы в слизистой оболочке, в том числе очаги структурных изменений, их детализацию и распространенность. Заключение. Предлагаемый протокол описания эндоскопической картины при проведении исследований с применением NBI-системы визуализации в монохроматическом свете поможет врачам правильно оценить визуальную картину и интерпретацию выявленных изменений.

Цель исследования. Оценить информативность суточного мониторирования рН при регистрации гастроэзофагеальных (ГЭР) и дуоденогастральных рефлюксов (ДГЭР) у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) до и после хирургического лечения. Материалы и методы. В исследование включили 39 больных ГЭРБ: 12 (39%) мужчин и 27 (61%) женщин, средний возраст 47,6 ± 3,2 года, которым выполнена лапароскопическая фундопликация. Мониторирование проводили с помощью отечественного прибора "Гастроскан-24" перед операцией и через год после нее. В указанные сроки также выполняли эзофагогастроскопию и полипозиционную рентгеноскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Результаты. У больных до операции среднее рН в теле желудка составило 1,7 ± 1,28, индекс De Meester 40,4 ± 8,91, индекс кислотности (ИК) в пищеводе 22,3 ± 1,59, число ГЭР кислым 59,2 ± 9,41, число ДГЭР 14,3 ± 3,47. После лапароскопической фундопликации среднее рН в теле желудка составило 3,3 ± 1,52, индекс De Meester 8,7 ± 5,71 (р < 0,05), ИК в пищеводе 2,5 ± 0,62 (р < 0,05), число ГЭР кислым 24,4 ± 8,6 (р < 0,05), количество ДГЭР 6,5 ± 3,63. У 5 (12,8%) человек, обследованных до операции, при наличии клинико-эндоскопической картины ГЭРБ получены нормальные значения обобщенного показателя De Meester и ИК для пищевода. Заключение. Суточное мониторирование рН позволяет оценить заброс как желудочного содержимого в пищевод, так и дуоденального содержимого в пищевод и желудок. Однако выполнения только суточного мониторирования рН в пищеводе и желудке недостаточно для определения тактики лечения больных. В основе принятия решения у каждого больного должен лежать анализ результатов комплексного обследования с учетом клинических симптомов и анамнеза заболевания.

Цель исследования. Использовать новый метод автоматического функционального изображения для оценки максимальной систолической продольной деформации миокарда левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с сигмовидной формой межжелудочковой перегородки (МЖП) с нормальной фракцией выброса ЛЖ. Материалы и методы. Сопоставлена максимальная систолическая продольная деформация у 9 пациентов с сигмовидной формой МЖП (СМЖП) и у 21 пациента контрольной группы. Результаты. У пациентов с СМЖП глобальная продольная систолическая максимальная деформация миокарда ЛЖ оказалась достоверно повышенной по сравнению с таковой в группе контроля в двух перегородочных сегментах в области сигмовидно-измененной части МЖП. Заключение. Локальное увеличение максимальной систолической продольной деформации миокарда ЛЖ в зоне СМЖП может быть одной из причин динамической обструкции выносящего тракта ЛЖ.

Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности препарата из группы β-адреноблокаторов с α1-адреноблокирующей активностью - новой формы и дозы проксодолола у больных артериальной гипертонией (АГ) умеренной степени тяжести. Материалы и методы. В исследовании участвовали 60 пациентов с подтвержденным диагнозом эссенциальная АГ 2-й степени, которые были рандомизированы на 2 группы: 1-я группа (n = 40) принимала проксодолол, 2-я группа (n = 20) - карведилол. Общая длительность исследования составляла 89 дней. Результаты. Выявлены высокие антигипертензивная эффективность и безопасность применения проксодолола у больных АГ. Заключение. Проксодолол является эффективным и безопасным средством лечения АГ и в дозе 120 мг по своей клинической эффективности сопоставим с карведилолом в дозе 25 мг.

Цель исследования. Оценить эффективность современных методов лечения идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (ИТП), определить преимущественные показания к их применению, охарактеризовать перспективные направления терапии этого заболевания. Материалы и методы. Представлен 20-летний опыт наблюдения и лечения 1000 больных ИТП, накопленный отделением стандартизации методов терапии заболеваний крови на базе консультативно-поликлинического отделения ГНЦ РАМН с 1988 г. Результаты оценивали по общепринятым линиям терапии ИТП. Результаты. Первая линия терапии - глюкокортикоиды - обеспечивали ремиссии у 70% больных, длительные (более 60 мес) - у 14%, резистентность к преднизолону - у 19% пациентов. Внутривенное введение иммуноглобулина отличалось быстротой наступления гемостатического эффекта (1-2 сут) у всех больных. Положительный ответ на лечение отмечен у 86% больных, но небольшой длительности (более года у 27%), резистентность к препарату - у 14% лиц. Терапия второй линии - спленэктомия - остается наиболее эффективным методом лечения: 80% ремиссий, из них длительностью более 60 мес - у 32% больных. Резистентность отмечена лишь у 6% пациентов. Неэффективность лечения у 20% больных обусловила поиск новых патогенетических средств лечения из группы синтетических аналогов тромбопоэтина. Клинические испытания показали высокую эффективность двух из них: эльтромбопага и ромиплостима - 86-87% положительных ответов, возможность поддержания ремиссий при длительном прерывистом использовании малых доз препаратов. Заключение. Современная терапия ИТП позволяет добиваться полного купирования геморрагического синдрома и глубокой тромбоцитопении у 80% больных с сохранением у них хорошего качества жизни и трудоспособности. Введение в клиническую практику аналогов тромбопоэтина может значительно повысить результаты лечения, в том числе у 20% больных, резистентных ко всем видам терапии, в отсутствие выраженного побочного действия даже при длительном 3-летнем применении этих препаратов.

Представлено редкое наблюдение В-клеточной неходжкинской лимфомы и тяжелого обострения криоглобулинемического васкулита, развившихся у больной хроническим гепатитом С через 4 года после достижения стойкого вирусологического ответа в результате противовирусной терапии. Обсуждаются возможные причины особенностей течения заболевания и развития опухоли в отсутствие вируса гепатита С (НСV) в сыворотке крови: "латентная" НСV-инфекция в клетках иммунной системы с сохраняющейся антигенной стимуляцией В-лимфоцитов, а также возможность независимой от НСV лимфопролиферации.