Том 82, № 3 (2010)

Цель исследования. Изучить особенности статуса питания больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) стабильного течения во взаимосвязи с гормонорегулирующей функцией энергетического обмена по лептину с одновременной оценкой функционального состояния пищеварения и абсорбции жиров, белков, процентного содержания жира в структуре тела. Оценить влияние этих факторов на регуляцию концентрации лептина в сыворотке и его потенциальную роль в развитии трофологической недостаточности у больных. Материалы и методы. У 93 больных ХОБЛ (у 22 - I стадия, у 36 - II стадия, у 35 - III стадия) статус питания оценивали соматометрическими методами. Концентрацию лептина определяли методом иммуноферментного анализа на тест-системе (DSL, США). Абсорбцию оценивали биохимическими методами и с применением радионуклеидов. Содержание жира в структуре тела определяли методом измерения биоэлектрического импеданса аппаратом OmRon BF-302 (Япония). Результаты. Всасывание белка, жиров снижалось у больных ХОБЛ среднетяжелой и преимущественно тяжелой стадии по сравнению с таковым в группе контроля и коррелировало с дефицитом массы тела, снижением процентного содержания жира в структуре тела. Снижение уровней лептина определялось во II-III стадиях ХОБЛ и коррелировало со степенью тяжести заболевания, снижением абсорбции белка (r = 0,68 ± 0,02) и жира (r = 0,64 ± 0,18). Заключение. Нарушения абсорбции белков, жиров, коррелирующие с дефицитом массы тела у больных ХОБЛ, подчеркивают значимую роль этого механизма в развитии трофологической недостаточности. Пониженные уровни циркулирующего лептина у больных ХОБЛ с трофологической недостаточностью, коррелирующие с нарушенной абсорбцией жирных кислот, белка, характеризуют патогенетическую роль вторичного синдрома нарушенного всасывания в нарушениях опосредованных лептином механизмах энергетического обмена. Функциональная недостаточность гормонорегулирующего механизма энергетического обмена лептина у больных ХОБЛ II-III стадии сигнализирует о недостаточном запасе жировой ткани, ее сниженном энергетическом резерве.

Цель исследования. Изучить жесткость аорты у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС). Материалы и методы. Обследовали 28 пациентов с ХОБЛ, ассоциированной с ИБС, 27 пациентов с изолированной ХОБЛ в фазе ремиссии (группа сравнения) и 30 здоровых добровольцев соответствующего пола и возраста (контрольная группа). Жесткость аорты оценивали методом неинвазивной артериографии с определением скорости распространения пульсовой волны в аорте (СПВА), индекса аугментации (ИА), соотношения систолического и диастолического индексов площади коронарного цикла (ИПС/ИПД), а также индекса периода изгнания (ИПИ) левого желудочка (ЛЖ). Результаты. По данным неинвазивной артериографии, при ХОБЛ в сочетании с ИБС значительно повышена жесткость аорты по сравнению с таковой при изолированной ХОБЛ и у лиц контрольной группы (увеличена СПВА, повышены ИА и относительные индексы коронарной перфузии). При этом не выявлено достоверных различий по состоянию коронарной перфузии при изолированной ХОБЛ и при ХОБЛ в сочетании с ИБС. При ХОБЛ, ассоциированной с ИБС, обнаружены обратная корреляция между уровнем снижения SaO2 и повышением СПВА, а также прямая связь между снижением показателей функции внешнего дыхания, уровнем гипоксемии, ухудшением условий коронарной перфузии и снижением сократительной способности миокарда ЛЖ. Заключение. При ХОБЛ в сочетании с ИБС резко повышена жесткость центральных артерий по сравнению с таковой у здоровых лиц и пациентов с изолированной ХОБЛ. Отсутствуют различия в состоянии показателей коронарной перфузии при изолированной ХОБЛ и ее ассоциации с ИБС, что свидетельствует о возможном самостоятельном значении ХОБЛ в формировании риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Наличие корреляции между основными показателями жесткости аорты и уровнем гипоксемии, с одной стороны, и снижением вентиляционной функции легких - с другой свидетельствует об их большом вкладе в увеличение жесткости стенки сосудов эластического типа при ХОБЛ, ассоциированной с ИБС.

Цель исследования. Определение особенностей проведения респираторной поддержки у больных с сочетанием синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Материалы и методы. Обследовали 36 больных с сочетанием СОАС и ХОБЛ. У всех определяли функцию внешнего дыхания, индекс апноэ/гипопноэ, газовый состав артериальной крови. У всех пациентов с синдромом перекреста (СП) оценивали эффективность создания непрерывного положительного давления в дыхательных путях (СРАР-терапия). Результаты. Распространенность СП среди больных с синдромом обструктивного апноэ во сне составила 18,8%. Потребность в двухуровневой вентиляции легких (BiPAP-терапия) больных с СП составила 27,8%. У этих пациентов по сравнению с теми, кто получал СРАР-терапию, исходно был выше уровень дневной гиперкапнии - 50,7 ± 1,8 и 42 ± 1,2 мм рт. ст. (p = 0,005) и ниже уровень насыщения крови кислородом в ночной период - 83,6 ± 1,3 и 88,8 ± 0,9 % (p = 0,004) соответственно. В результате применения BiPAP-терапии произошло уменьшение индекса десатурации в 1,8 раза по сравнению с таковым при СРАР-терапии. Заключение. При выборе метода респираторной поддержки у больных с СОАС необходима оценка наличия хронической обструкции нижних дыхательных путей, степени и формы хронической дыхательной недостаточности, наличия и выраженности клинических, функциональных и лабораторных признаков альвеолярной гиповентиляции. У больных с СП, дневной гиперкапнией, ночной гипоксемией, не корригируемой с помощью СРАР-терапии, и потребностью в высоком уровне лечебного давления более эффективна двухуровневая вентиляция легких.

Цель исследования. Оценить эффективность реабилитации больных и инвалидов вследствие хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и профессионального бронхита (ПБ) на основе разработанной методики и критериев оценки эффективности реабилитационных мероприятий Материалы и методы. Проведена оценка эффективности реализации 55 индивидуальных программ реабилитации (ПР), разработанных в бюро медико-социальной экспертизы инвалидов вследствие ХОБЛ и ПБ. Результаты. Определены качественные критерии оценки эффективности реабилитации: полнота выполнения рекомендованных реабилитационных мероприятий, динамика степени выраженности различных категорий жизнедеятельности, социальной недостаточности и группы инвалидности при очередном освидетельствовании, результаты реализации отдельных частей индивидуальной ПР, степень соответствия достигнутых результатов реабилитационному потенциалу инвалида. Методика оценки предполагает унифицированную градацию каждого критерия в количественном выражении. В целом реабилитация более эффективна при ХОБЛ, чем при ПБ. Заключение. Разработанные критерии и методика оценки эффективности реабилитации на примере больных ХОБЛ и ПБ обладают высокой информативностью и практической содержательностью, что позволяет своевременно вносить коррективы в процесс реабилитации. В комплексе оцениваются функциональные нарушения, степень выраженности ограничений жизнедеятельности и социальная недостаточность, а также реабилитационный потенциал и прогноз, что позволяет оценить малейшие изменения в клиническом, личностном и социальном статусе больного.

Цель исследования. Определение содержания уровня малонового диальдегида (МДА) в плазме крови и нитросинего тетразолия (НСТ) в лейкоцитах как показателей прооксидантной системы крови, а также активности церулоплазмина (ЦП) сыворотки крови, каталазы эритроцитов как показателей антиоксидантной активности при пневмониях бактериальной и вирусной этиологии. Материалы и методы. Изучено состояние прооксидантной и антиоксидантной систем крови в динамике у 177 больных пневмонией бактериальной и вирусной этиологии. Результаты. Обнаружены разнонаправленные сдвиги показателей прооксидантной и антиоксидантной систем крови при пневмонии бактериальной и вирусной этиологии. Выявлено закономерное и достоверное повышение уровня МДА, спонтанного НСТ-теста и каталазы в эритроцитах. При этом наблюдалось угнетение активности ЦП, зависящее от этиологии, стадии и степени тяжести заболевания. Заключение. Резко выраженные и длительные нарушения активности прооксидантных и антиоксидантных систем и сдвиги их показателей свидетельствуют о более тяжелом течении, наличии осложнений и сопутствующих заболеваний инфекционно-воспалительной природы.

Цель исследования. Оценка эффективности ивабрадина и левосимендана у пациентов при острой декомпенсации кровообращения. Материалы и методы. В исследование включили 41 пациента (20 мужчин и 21 женщину) в возрасте 61 ± 9 лет, госпитализированных по поводу декомпенсированной сердечной недостаточности (IV функциональный класс по классификации NYHA). Фракция выброса составляла в среднем 21,6%. Систолическое артериальное давление у большинства пациентов было ниже 105 мм рт. ст., а частота сердечных сокращений (ЧСС) составляла 100-115 уд/мин. Центральную гемодинамику измеряли с помощью тест-полосок. Клиническое состояние больных определяли по принятой в России шкале. Кроме стандартной терапии, после рандомизации больные 1-й группы получали левосимендан и ивабрадин, а больные 2-й группы - допамин. Результаты. Достоверно более выраженное улучшение клинического состояния было отмечено у больных 1-й группы на 48-м и 72-м часах определения. Достоверно более выраженное снижение ЧСС в 1-й группе отмечалось на 24-м и 72-м часах наблюдения. К 3-м суткам наблюдения уровень давления заклинивания легочной артерии был достоверно ниже в 1-й группе, чем во 2-й группе. В эти же контрольные периоды было достоверно более выраженным в 1-й группе увеличение давления перфузии коронарных артерий. Резко повышенный уровень N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида достоверно снизился в обеих группах больных, но более значительно в 1-й группе. Заключение. У больных с декомпенсированной сердечной недостаточностью, получающих стандартную терапию, сочетанное применение левосимендана и ивабрадина превосходит по эффективности применение допамина.

Описан случай практически одновременного развития у больного гемолитико-уремического синдрома (ГУС) и катастрофического антифосфолипидного синдрома (КАФС), осложнившихся тромбозом мезентериальных сосудов и некрозом тонкой кишки. Комплексное лечение: объемный плазмаферез, переливание свежезамороженной плазмы (СЗП), гемодиализ, антикоагулянтная и дезагрегантная терапия позволили купировать тромбогенные осложнения, такие, как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и некроз кишечника.

В статье подробно рассмотрены варианты ответа миокарда на нарушение кровотока - станнинг, гибернация, ишемическое прекондиционирование, "феномен warm-up", ишемическое посткондиционирование, ремоделирование, инфаркт миокарда. В зависимости от патогенеза выделены несколько типов дисфункции миокарда при транзиторной ишемии - потребления, снабжения, смешанный тип. Сделан вывод, что ответ миокарда на повреждение зависит от комбинации воздействующих факторов, при этом ряд патофизиологических процессов, начинающихся в остром периоде ишемии, в поздний период достигают значительной выраженности.

Врачи любой специальности сталкиваются с хроническим течением иерсиниоза, клинические проявления которого полиморфны и сходны с симптомами других заболеваний, в том числе аутоиммунных. Отдаленность развивающегося патологического состояния от острого периода болезни приводит к тому, что клинико-лабораторные проявления хронического иерсиниоза неправомерно рассматриваются как самостоятельные нозологические формы, не связанные с персистенцией иерсиний. Для выработки тактики обследования, лечения и диспансеризации больных необходим динамический контроль крови пациентов на наличие специфических IgA к факторам вирулентности Yersinia enterocolitica, являющихся косвенным признаком продолжающейся персистенции возбудителя в организме.