Исследование по оценке влияния комбинации инотропной поддержки и контроля частоты сердечных сокращений на прогноз и скорость стабилизации больных с хронической сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации (ЛЕГИОН)
- Авторы: Арутюнов Г.П.1, Арутюнов А.Г.1, Волкова А.Л.2, Arutyunov GP2, Arutyunov AG2, Volkova on behalf of the task group AL2
-
Учреждения:
- ГОУ ВПО РГМУ Росздрава
- Городская клиническая больница № 4
- Выпуск: Том 82, № 3 (2010)
- Страницы: 47-52
- Раздел: Передовая статья
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/article/view/30564
- ID: 30564
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Материалы и методы. В исследование включили 41 пациента (20 мужчин и 21 женщину) в возрасте 61 ± 9 лет, госпитализированных по поводу декомпенсированной сердечной недостаточности (IV функциональный класс по классификации NYHA). Фракция выброса составляла в среднем 21,6%. Систолическое артериальное давление у большинства пациентов было ниже 105 мм рт. ст., а частота сердечных сокращений (ЧСС) составляла 100-115 уд/мин. Центральную гемодинамику измеряли с помощью тест-полосок. Клиническое состояние больных определяли по принятой в России шкале. Кроме стандартной терапии, после рандомизации больные 1-й группы получали левосимендан и ивабрадин, а больные 2-й группы - допамин.
Результаты. Достоверно более выраженное улучшение клинического состояния было отмечено у больных 1-й группы на 48-м и 72-м часах определения. Достоверно более выраженное снижение ЧСС в 1-й группе отмечалось на 24-м и 72-м часах наблюдения. К 3-м суткам наблюдения уровень давления заклинивания легочной артерии был достоверно ниже в 1-й группе, чем во 2-й группе. В эти же контрольные периоды было достоверно более выраженным в 1-й группе увеличение давления перфузии коронарных артерий. Резко повышенный уровень N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида достоверно снизился в обеих группах больных, но более значительно в 1-й группе.
Заключение. У больных с декомпенсированной сердечной недостаточностью, получающих стандартную терапию, сочетанное применение левосимендана и ивабрадина превосходит по эффективности применение допамина.
Ключевые слова
Об авторах
Григорий Павлович Арутюнов
ГОУ ВПО РГМУ Росздрава
Email: arut@ossn.ru
Кафедра терапии Московского факультетапроф., д-р мед. наук, зав. каф; ГОУ ВПО РГМУ Росздрава
Александр Григорьевич Арутюнов
ГОУ ВПО РГМУ РосздраваКафедра терапии Московского факультетаассистент; ГОУ ВПО РГМУ Росздрава
Анна Леонидовна Волкова
Городская клиническая больница № 4врач отд-ния кардиореанимации; Городская клиническая больница № 4
G P Arutyunov
A G Arutyunov
A L Volkova on behalf of the task group
Список литературы
- Фомин И. В., Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю. и др. Распространенность ХСН в европейской части Российской Федерации - данные Эпоха ХСН. Сердеч. недостат. 2006; 7(1): 4-7.
- Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Даниелян М. О. Первые результаты национального эпидемиологического исследования - эпидемиологическое обследование больных ХСН в реальной практике (по обращаемости) - ЭПОХА-О-ХСН. Сердеч. недостат. 2003; 4(3): 116-121.
- The Task Force for the Diagnosis and Treatment of chronic Heart Failure of the European Society of cardiology. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure: executive summary (update 2005). Eur. Heart J. 2005; 26(11): 1115-1140.
- Cowie M. R., Mosterd A., Wood D. A. et al. The epidemiology of heart failure. Eur. Heart J. 1997; 18: 208-225.
- Innes C. A., Wagstaff A. J. Levosimendan: a review of its use in the management of acute decompensated heart failure. Drugs 2003; 63(23): 2651-2671.
- Munger M. A. Management of acute decompensated heart failure: treatment, controversy, and future directions. Pharmacotherapy 2006; 26(8, Pt 2): 131S-138S.
- Сычева И. М., Виноградов А. В. Хроническая недостаточность кровообращения. М.: Медицина; 1977.
- Remme W. J., Torp-Pedersen C., Cleland J. G. et al. Carvedilol protects better against vascular events than metoprolol in heart failure: results from COMET. J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 49(9): 963-971.
- Nieminen M. S., Akkila J., Hasenfuss G. et al. Hemodynamic and neurohumoral effects of continuous infusion of levosimendan in patients with congestive heart failure. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 36(6): 1903-1912.
- Fonarow G. C., Adams K. F. Jr., Abraham W. T. for the ADHERE Scientific Advisory Committee, Study Group, and Investigators. Risk Stratification for In-Hospital Mortality in Acutely Decompensated Heart Failure Classification and Regression Tree Analysis. J. A. M. A. 2005; 293: 572-580.
- Fonarow G. C., Heywood J. T., Heidenreich P. A. et al. Temporal trends in clinical characteristics, treatments, and outcomes for heart failure hospitalizations, 2002 to 2004: findings from Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE). Am. Head J. 2007; 153(6): 1021-1028.
- Silvers S. M., Howell J. M., Kosowsky J. M. et al American College of Emergency Physicians Clinical Policies Subcommittee. Clinical policy: critical issues in the evaluation and management of adult patients presenting to the emergency department with acute heart failure syndromes. Ann. Emerg. Med. 2007; 49(5): 627-669.
- Metra M., Torp-Pedersen C., Cleland J. G.et al. COMET investigators. Should beta-blocker therapy be reduced or withdrawn after an episode of decompensated heart failure? Results from COMET. Eur. J. Heart Fail. 2007; 9(9): 901-909.
- Purcell H., Mach F. Heart rate as a cardiovascular risk factor: potential clinical benefit with ivabradine. Rev. Med. Suisse 2007; 3(113): 1375-1378, 1381-1382.
- Petersen J. W., Felker G. M. Inotropes in the management of acute heart failure. Crit. Care Med. 2008; 36(1; Suppl.): S106-S111.
- Endoh M., Hori M. Acute heart failure: inotropic agents and their clinical uses. Expert Opin. Pharmacother. 2006; 7(16): 2179-2202.
- The Digitalis Investigation Group. The effect of digoxin on mortality and morbidity in patients with heart failure. N. Engl. J. Med. 1997; 336(8): 525-533.
- Sukonthasarn A. Prognostic value of heart rate in cardiovascular disease. J. Med. Assoc. Thailand 2007; 90(11): 2538-2540.
- Kudaiberdieva G., Görenek B., Timuralp B. Heart rate variability as a predictor of sudden cardiac death. Anadolu Kardiyol. Derg. 2007; 7(Suppl. 1): 68-70.
- Thackray S., Easthaugh J., Freemantle N., Cleland J. G. F. The effectiveness and relative effectiveness of intravenous inotropic drugs acting through the adrenergic pathway in patients with heart failure-a meta-regression analysis. Eur. J. Heart Fail. 2002; 4: 515-529.
- Giannakoulas G., Giannoglou G., Vassilikos V. et al. Clinical significance of acute neurohormonal response after levosimendan treatment. Am. J. Cardiol. 2006; 98(8): 1123-1124.
- Lucats L., Ghaleh B., Colin P. et al. Free in PMC Heart rate reduction by inhibition of If or by beta-blockade has different effects on postsystolic wall thickening. Br. J. Pharmacol. 2007; 150(3): 335-341.
- Cleland J. G., Freemantle N., Coletta A. P., Clark A. L. Clinical trials update from the American Heart Association: REPAIR-AMI, ASTAMI, JELIS, MEGA, REVIVE-II, SURVIVE, and PROACTIVE. Eur. J. Heart Fail. 2006; 8(1): 105- 110.
- Yilmaz M. B., Yalta K., Yontar C. et al. Levosimendan improves renal function in patients with acute decompensated heart failure: comparison with dobutamine. Cardiovasc. Drugs Ther. 2007; 21(6): 431-435.
Дополнительные файлы
