Том 93, № 2 (2021)

В статье описана энтеропатия с нарушением мембранного пищеварения (ЭНМП) как новая нозологическая форма. Основным клиническим проявлением ЭНМП являются плохая переносимость пищевых продуктов, в особенности углеводов, и снижение активности мембранных ферментов, в частности карбогидраз, в слизистой оболочке тонкой кишки (СОТК). Причиной болезни могут быть острые кишечные инфекции, вирусы, лекарственные препараты и другие агенты, повреждающие СОТК. Изложены патофизиология, классификация, клиническая картина и диагностика ЭНМП. Основу терапии составляет ребамипид, обладающий свойством уменьшать симптомы непереносимости углеводов и повышать активность дисахаридаз СОТК.

Цель. Определить частоту целиакии среди больных с патологией органов пищеварения и критерии ее активного выявления.

Материалы и методы. Обследованы 1358 больных, направленных к гастроэнтерологу с 2016 по 2019 г., из них 140 – с установленной ранее целиакией, мужчин – 339 (24,9%), женщин – 1019 (75,1%). Средний возраст составил 40,4±15,4 года (18–86 лет). Всем больным определяли антитела к тканевой трансглютаминазе (IgA, IgG АТ тТГ), а также анализировали клинические симптомы и лабораторные показатели. Результаты подвергали статистической обработке с помощью программы Statistica 13.3 (StatSoft Inc., США).

Результаты. Из числа обследованных больных без целиакии (1218) повышение уровня АТ тТГ IgA и IgG отмечено у 59 (4,8%), повышение АТ тТГ IgA – у 54 (4,4%), а АТ тТГ IgG – у 38 (3,1%) больных. Впервые диагноз целиакии установлен у 51 (4,2%) пациента. Основными симптомами являлись диарея (88%), боли в животе (60,7%), вздутие и урчание в животе (73,8%), отрыжка воздухом и тошнота (40,3%), снижение массы тела у 44,3%. Снижение гемоглобина определялось у 31,6% больных, гипоферремия – 33%, гипопротеинемия – 12,6%, гипоальбуминемия – 12%, гипокалиемия – 5,48%, гипокальциемия – 21,9%, повышение уровня печеночных трансаминаз – у 14% больных (аспартатаминотрансфераза – 14,54%, аланинаминотрансфераза – 14,6%). У больных с впервые выявленной целиакией достоверно чаще, чем у больных с нормальными показателями АТ тТГ, наблюдались лабораторные признаки мальабсорбции и повышение маркеров, что подтверждает необходимость выявления целиакии среди пациентов с указанными лабораторными отклонениями.

Заключение. Частота целиакии среди больных гастроэнтерологического профиля составила 4,2%, что выше, чем в общей популяции (1%). Комплексный анализ клинических симптомов и лабораторных показателей позволяет выявлять больных целиакией на этапе первичного обращения к врачу и назначать этиотропное лечение.

Цель. Систематизация данных об эффективности и безопасности включения масляной кислоты в схемы эрадикационной терапии (ЭТ) инфекции Helicobacter pylori в рамках метаанализа.

Методы. Поиск исследований проводился в электронных базах данных MEDLINE/PubMed, EMBASE, Cochrane, Google Scholar, Российский индекс научного цитирования (РИНЦ) до ноября 2020 г. (включительно). Все контролируемые исследования, сравнивающие эффективность и/или безопасность включения масляной кислоты в схемы ЭТ инфекции H. pylori, включались в итоговый анализ.

Результаты. В метаанализ включено 6 контролируемых исследований (1 – Италия, 5 – Россия) с участием 736 пациентов (381 – в группах ЭТ с масляной кислотой; 355 – в группах сравнения). Обобщенная эффективность эрадикации в группах с масляной кислотой составила 90,23% (95% доверительный интервал – ДИ 86,734–93,069), тогда как в группах сравнения – 65,69% (95% ДИ 60,441–70,669). Метаанализ показал, что добавление масляной кислоты в схемы ЭТ достоверно повышает эффективность эрадикации (отношение шансов – ОШ 5,355, 95% ДИ 3,504–8,184; p<0,001). Значимой гетерогенности между результатами исследований не выявлено (p=0,1408; I²=42,1%). Добавление масляной кислоты в схемы ЭТ достоверно снижает риск развития диареи (ОШ 0,225, 95% ДИ 0,0923–0,549; p=0,001; I²=34,21%) и вздутия живота (ОШ 0,357, 95% ДИ 0,155–0,818; p=0,015; I²=80,13%) к концу 1-й недели лечения.

Заключение. Настоящий метаанализ продемонстрировал, что включение масляной кислоты в схемы ЭТ инфекции H. pylori значимо увеличивает эффективность лечения и способствует снижению частоты побочных явлений. По всей видимости, увеличение эффективности эрадикации обусловлено повышением комплаентности пациентов лечению за счет улучшения профиля безопасности терапии.

Цель. Изучить основные метаболические функции печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) и оценить взаимосвязь этих нарушений с синдромом избыточного бактериального роста (СИБР).

Материалы и методы. Обследованы 50 пациентов с НАЖБП на стадии стеатоза. В верификации диагноза использовались ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы и данные теста FibroMax. Проводилось исследование показателей липидного, углеводного, белкового, пигментного, минерального обмена и обмена ферментов в крови. СИБР изучали по результатам водородного дыхательного теста с лактулозой с помощью анализатора «ЛактофаН2».

Результаты. У пациентов с НАЖБП выявлено значимое увеличение общего холестерина (медиана 5,9 ммоль/л против 5,0 ммоль/л, p=0,000013), триглицеридов (1,35 г/л против 0,9 г/л, p=0,014), глюкозы (5,65 ммоль/л против 5,1 ммоль/л, p=0,000001) сыворотки крови по сравнению с контрольной группой. Обнаружены увеличение общего белка и тенденция к снижению альбумина, увеличение натрия и кальция в сыворотке крови. У пациентов с НАЖБП имеет место значимое увеличение маркеров цитолиза и холестаза по сравнению с контрольной группой. СИБР выявлен в 72% случаев, при этом у 50% пациентов нарушена функция илеоцекального клапана, у 19,4% – замедлена моторика желудочно-кишечного тракта или имеет место дисбиоз толстой кишки. При проведении корреляционного анализа выявлены положительные связи между СИБР, с одной стороны, и глюкозой (r=0,83, p<0,05), общим белком (r=0,35, p<0,05), кальцием (r=0,5, p<0,05) – с другой; отрицательная связь между СИБР и альбумином (r=-0,8, p<0,05). При этом выявлена положительная связь между СИБР и приростом гликемии после нагрузки глюкозой, т.е. всасыванием в тонкой кишке.

Заключение. Установленные нарушения метаболических функций печени при НАЖБП тесно связаны с СИБР.

Цель. Оценить эффективность использования урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) для лечения билиарного сладжа (БС) и сравнить терапевтическую эффективность немецкой субстанции УДХК (референтного лекарственного препарата с УДХК, зарегистрированного в Российской Федерации) и генерических препаратов других производителей.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 65 пациентов с диагнозом желчнокаменной болезни (ЖКБ) I стадии (БС, K80.8). Для оценки выраженности БС выполнялись УЗИ желчного пузыря до лечения, через 1, 3, 6 мес на фоне терапии, а также оценка его сократительной способности. Все пациенты рандомизированы на 2 группы: основную (n=31) и группу сравнения (n=34). Пациенты основной группы получали препарат УДХК Урсофальк (Германия) в дозе 250 мг на 25 кг массы тела (10 мг/кг) однократно вечером в течение не менее 6 мес. Пациенты группы сравнения получали препарат УДХК (другого производителя) в дозе 250 мг на 25 кг массы тела (10 мг/кг) однократно вечером в течение не менее 6 мес.

Результаты. Через 3 мес наблюдения в основной группе число пациентов с растворенным сладжем составило 87,1%, тогда как в группе сравнения – 50%. У 71% пациентов отмечалась нормализация тощакового объема желчного пузыря, а в группе сравнения лишь у 47,1%. Через 6 мес наблюдения полное разрешение БС в основной группе отмечено в 93,5% случаев, а в группе сравнения – в 73,6% случаев.

Заключение. В результате исследования отмечены высокая эффективность препарата Урсофальк при проведении перорального литолиза у больных ЖКБ I стадии (БС) в первые 3 мес терапии, а также нормализация сократительной функции желчного пузыря.

Исследование выполнено на базе ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова». Статья публикуется по результатам Российского консенсуса по механической желтухе (МЖ), рассмотренного на 45-й ежегодной научной сессии Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии «Вопросы онкологии в практике гастроэнтеролога» (1 марта 2019 г.). Цель публикации – осветить актуальные вопросы диагностики и возможностей лекарственного лечения больных с синдромом МЖ. Актуальность проблемы определяется увеличением числа больных с МЖ различного генеза. В целом ряде случаев происходит задержка оказания медицинской помощи вследствие несвоевременной диагностики и неадекватного лечения, в то время как в современных условиях правильная маршрутизация пациентов может быть обеспечена вне зависимости от уровня медицинского учреждения. В данной работе показаны этапы диагностического поиска при синдроме желтухи и определено место терапевтических мероприятий в лечении больных с билиарным блоком.

Первичный билиарный холангит и саркоидоз относятся к группе заболеваний печени, протекающих с преобладанием синдрома холестаза. Дифференциальная диагностика этих двух патологий основывается на совокупности данных анамнеза, а также объективного, лабораторного и инструментального обследования. Представленное наблюдение демонстрирует редкое сочетание у пациентки морфологически верифицированного поражения печени в рамках первичного билиарного холангита и саркоидоза. Несмотря на схожесть клинических проявлений, подходы к терапии данных заболеваний кардинально отличаются друг от друга, что указывает на необходимость исключения сочетанного поражения печени в сложных диагностических случаях.

Фиброз печени, развивающийся вследствие хронического повреждения печени различной этиологии, характеризуется избыточным синтезом соединительной ткани активированными звездчатыми клетками печени. Токсический эффект алкоголя является одним из наиболее значимых и распространенных во всем мире этиологических факторов. Активация звездчатых клеток является результатом взаимодействия множества молекулярных фиброгенных путей, запускаемых внутри- и внеклеточными, печеночными и внепеченочными стимулами. Анализ данных показал, что углубление знаний о данных патологических путях и биомолекулярных процессах может способствовать совершенствованию подходов к оценке прогноза течения заболевания и лечению больных с алкогольной болезнью печени.

Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) – метод лечения, основанный на введении донорского фекального материала реципиенту с целью восстановления нарушенного состава микробиоты кишечника. На сегодняшний день в лечении ряда заболеваний проводятся попытки применения ТФМ. В данном обзоре проведена попытка систематизации имеющихся на сегодняшний день данных, касающихся определения показаний для проведения ТФМ, рекомендаций по отбору доноров, сбору, обработке и хранению донорского биоматериала.

Воспалительные заболевания кишечника – ВЗК (болезнь Крона – БК, язвенный колит – ЯК) – иммуноопосредованные болезни неизвестной этиологии. В основе патогенеза ВЗК лежат нарушение барьерной функции кишечника по отношению к антигенам микробного и пищевого происхождения, генетическая предрасположенность и дефекты активации иммунного ответа в лимфоидной ткани слизистой оболочки кишки. В сыворотках больных ВЗК выявляют 3 группы антител: аутоантитела, антимикробные антитела и антитела к пептидным антигенам. При БК наиболее полезными диагностическими маркерами являются антитела к хлебопекарным и пивным дрожжам Saccharomyces cerevisiae, при ЯК – перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела. Антитела не входят в число диагностических критериев БК и ЯК, диагноз которых традиционно ставится на основании комплекса клинических, рентгенологических, эндоскопических и гистологических признаков, однако могут использоваться в качестве полезных дополнительных неинвазивных маркеров для ранней диагностики, оценки клинических фенотипов, прогноза и эффективности терапии данных заболеваний.

В статье описаны основные достижения в познании целиакии – загадочной болезни, известной со времен Гиппократа. Самое главное открытие сделал Виллем-Карел Дике, связав в 1941 г. причину болезни с употреблением хлеба. Дике признан выдающимся деятелем медицины Голландии. Его память и вклад в медицину воплощены в медали Дике – самой престижной награде Голландского общества гастроэнтерологов.