Том 97, № 2 (2025): Вопросы гастроэнтерологии

В статье рассматриваются теоретические и клинические вопросы лучевых поражений кишечника, осложняющих лучевую терапию злокачественных новообразований органов брюшной полости и малого таза. Многие клинические аспекты данной проблемы остаются неизвестными из-за плохой осведомленности врачей и пациентов. Дальнейшее изучение лучевых поражений кишечника и разработка персонализированных подходов к их профилактике и лечению представляются актуальными направлениями в клинике внутренних болезней.

Цель. Исследование взаимодействия гормональных факторов и показателей вегетативного гомеостаза в нарушении моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки (ДПК) при хронической дуоденальной недостаточности (ХДН).

Материалы и методы. Под наблюдением находились 70 пациентов с ХДН. Средний возраст пациентов составил 35,7±11,4 года, женщин 32 (45,7%), мужчин – 38 (54,3%). В контрольную группу вошел 31 здоровый человек (средний возраст 39,1±12,3 года): женщин 15 (48,3%), мужчин 16 (51,7%). Изучение вегетативной нервной системы проводилось с помощью кардиоритмографии («Варикард 2,51»). Для оценки интрамурального нервного аппарата ДПК исследовали биопсийный кусочек ее стенки из нижнегоризонтального отдела. Электрохемилюминесцентный анализ позволил определить в крови содержание гастрина, инсулина, кортизола, соматостатина. Для диагностики моторных нарушений гастродуоденальной зоны выполнена периферическая электрогастроэнтерография с помощью «Гастроскан-ГЭМ».

Результаты. У пациентов с ХДН кроме клинико-электрофизиологической картины выявлены изменения вегетативного статуса. Такое состояние коррелирует со следующими электрофизиологическими признаками при ХДН: гипомоторика ДПК вызывает повышение показателя P_i/P_i+1 желудок/ДПК после приема пищи (17,43±2,46%; р=0,000). Изучение базального содержания гормонов при ХДН показало достоверное повышение гастрина, кортизола и снижение инсулина и соматостатина в сравнении со здоровыми лицами. Установлена взаимосвязь между ними и вегетативно-электрофизиологическими показателями.

Заключение. Комплексные исследования миоэлектрической активности, функционального состояния вегетативной нервной системы и гормональных регуляторных факторов с последующим анализом данных многомерной статистики позволили зафиксировать новые патофизиологические закономерности в нарушении моторной функции ДПК при ХДН.

Цель. Оценить ассоциированные эффекты динапении и избыточной массы тела (ИзМТ) у пациентов с язвенным колитом (ЯК).

Материалы и методы. Проведено одноцентровое обсервационное кросс-секционное исследование «случай-контроль»: 80 пациентов с ЯК разделены на группы – 14 больных с динапенией и ИзМТ/ожирением; больные с динапенией и нормальной массой тела / дефицитом массы тела (n=12); больные с ИзМТ/ожирением (n=24); больные с нормальной массой тела / дефицитом массы тела (n=30). Протокол исследования включал изучение особенностей питания, физической активности, риска нутритивной недостаточности, измерение индекса массы тела, артериального давления, проведение динамометрии, дуплексного сканирования экстракраниальных сосудов, определение индекса инсулинорезистентности (НОМА-IR). Оценка показателей состава крови включала исследования липидного состав крови, С-реактивного белка, фактора некроза опухоли α, глюкозы натощак, инсулина, С-пептида, лептина, адипонектина, рецепторов лептина. В кале исследован зонулин. Статистические методы: медиана (Ме), верхний и нижний квартили (Q₂₅, Q₇₅), доля и стандартная ошибка доли, критерий Манна–Уитни, критерий Краскела–Уоллиса, χ² Пирсона. Для выявления статистической связи рассчитывался коэффициент корреляции Спирмена. Статистические показатели вычислены при помощи Statistica 10.01.1011.

Результаты. Динапения в сочетании с ожирением/ИзМТ отмечается у 17,5% пациентов с ЯК, большинство из них проявляют низкую физическую активность. Динапеническое ожирение связано с метавоспалением и повышенной проницаемостью эпителиального барьера, о чем свидетельствуют значимо более высокие показатели С-реактивного белка, фактора некроза опухоли α, индекса инсулинорезистентности, фекального зонулина. У пациентов с динапенией в сочетании с ИзМТ/ожирением определены более высокие показатели лептина, уровень рецепторов лептина ниже, чем у участников других групп.

Заключение. Механизмы развития динапении у пациентов с ЯК с ИзМТ/ожирением включают синергический эффект воспаления, инсулинорезистентности и увеличения эпителиальной проницаемости.

Цель. Изучить результаты открытого наблюдательного исследования «Махаон» по применению фиксированной комбинации глицирризиновой (ГК) и урсодезоксихолевой (УДХК) кислот (препарата Фосфоглив Урсо) в купировании болевого абдоминального синдрома, оценке сократительной функции желчного пузыря и реологии желчи у пациентов с желчнокаменной болезнью (ЖКБ) I стадии.

Материалы и методы. В исследование вошли 330 человек, из них 44,5% – мужчины, 55,5% – женщины. Возраст участников исследования составил 18–70 лет, в среднем – 43,8±0,6 года. В 2021–2022 гг. пациенты наблюдались в 14 клинических центрах 10 городов Российской Федерации – Москвы, Санкт-Петербурга, Ставрополя, Волгограда, Перми, Самары, Уфы, Омска, Новосибирска, Томска. Всем пациентам назначен препарат Фосфоглив Урсо (УДХК 250 мг + глицирризиновая кислота 35 мг) по 1 капсуле 3 раза в день во время еды в течение 6 мес.

Результаты. Учитывая наличие достоверной положительной динамики, терапия комбинацией ГК и УДХК продемонстрировала высокую эффективность, безопасность и представляется оптимальной для лечения болевого абдоминального синдрома, улучшения сократительной функции желчного пузыря и физико-химических свойств желчи пациентов с ЖКБ I стадии.

Заключение. Лечение всех вариантов начальных изменений реологии желчи является актуальной задачей современной билиалогии. Универсальными лекарственными препаратами при ЖКБ I стадии служат УДХК и ее фиксированная комбинация с ГК.

Цель. Оценить вклад кардиометаболических факторов и полиморфизма гена PNPLA3 I148M (rs738409 C>G) в развитие компенсированного продвинутого хронического заболевания печени (КПХЗП) у пациентов с метаболически ассоциированной жировой болезнью печени (МАЖБП).

Материалы и методы. Включены 108 пациентов с МАЖБП – они составили группу внутренней валидации. Для внешней валидации отобраны 30 пациентов с МАЖБП. Оценивались анамнестические, антропометрические и лабораторные данные, наличие полиморфизма гена PNPLA3 I148M (rs738409 C>G). Стеатоз выявлялся путем оценки контролируемого параметра затухания ультразвука (КПЗУ). Жесткость печени оценивалась методом транзиентной эластографии. КПХЗП устанавливалось при значении жесткости печени ≥8 кПа.

Результаты. В группе внутренней валидации получены статистически значимые различия при сравнении частоты КПХЗП в зависимости от наличия артериальной гипертензии (отношение шансов – ОШ 5,58; 95% доверительный интервал – ДИ 1,21–25,71), сахарного диабета 2-го типа – СД 2 (ОШ 4,58; 95% ДИ 1,59–13,21), ожирения (ОШ 3,13; 95% ДИ 1,1–8,9), дислипидемии (ОШ 6,12; 95% ДИ 1,33–28,19) и мутантного G-аллеля гена PNPLA3 (ОШ 3,9; 95% ДИ 1,28–11,88). У пациентов с КПХЗП выявлены достоверно более высокие средние значения окружности талии (ОТ), аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, γ-глутамилтрансферазы и триглицеридов, неинвазивных показателей стеатоза. Составленная прогностическая модель продемонстрировала прямую связь вероятности возникновения КПХЗП с наличием СД 2 (ОШ 3,28; 95% ДИ 0,62–17,33), дислипидемией (ОШ 5,89; 95% ДИ 1,21–28,67) и значением ОТ (ОШ 1,05; 95% ДИ 1,01–1,11). Полиморфизм гена PNPLA3 I148M не оказал значимого влияния на формирование поздних стадий заболевания. Внешняя валидация модели показала ее умеренную диагностическую способность.

Заключение. СД 2, дислипидемия и значения ОТ являются определяющими факторами в развитии КПХЗП у пациентов с МАЖБП. Полиморфизм гена PNPLA3 I148M не имеет ведущего значения в развитии прогрессирующего течения МАЖБП в исследуемой когорте.

Цель. Определить динамику первичной антибиотикорезистентности штаммов Helicobacter pylori, изолированных от пациентов, проживающих в Москве.

Материалы и методы. В рамках клинико-лабораторного исследования с 2015 по 2024 г. проанализировано 123 гастробиопсийных образца, полученных от H. pylori-инфицированных пациентов. Верификацию инфицированности H. pylori проводили с помощью быстрого уреазного теста, а также ¹³С-уреазного дыхательного теста. В основе реализации методики микробиологического исследования использована техника бактериологического анализа в условиях анаэробного культивирования. После процесса идентификации чистой культуры проводили определение ее чувствительности к 4 антибактериальным препаратам (амоксициллину – AMC, кларитромицину – CLR, метронидазолу – MET, тетрациклину – TET) диско-диффузионным методом.

Результаты. Согласно полученным данным резистентность к AMC в общем пуле (n=123) исследуемых образцов составила 4,88%, CLR – 16,26%, TET – 3,25%, MET – 46,34%. Двойная резистентность штаммов к CLR и MET выявлена в 4,06% случаев. При анализе штаммов, собранных в период 2015–2019 гг. (n=28), резистентность к AMC составила 0,0%, CLR – 10,71%, TET – 0,0%, MET – 50,0%. В свою очередь, структура антибиотикорезистентности штаммов, собранных в период 2020–2024 гг. (n=95), оказалась представлена следующим образом: AMC – 6,32%, CLR – 17,89%, TET – 4,21%, MET – 45,26%.

Заключение. Наблюдается постепенная тенденция к росту резистентности инфекции H. pylori к таким антибактериальным препаратам, как AMC, CLR и TET, в Москве, что согласуется с данными других исследователей. Этот негативный тренд со временем может привести к снижению эффективности используемых в настоящее время схем эрадикационной терапии в России.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – широко распространенное функциональное заболевание кишечника, связанное со значительным снижением качества жизни пациентов. Этиология, патогенез, клинические симптомы и тактика лечения СРК исследованы недостаточно. В современных клинических рекомендациях в качестве препаратов для купирования абдоминальной боли, ведущего симптома СРК, приведены спазмолитики. Как в российских, так и зарубежных клинических рекомендациях по СРК среди спазмолитических препаратов гиосцина бутилбромид расценивается как эффективное и безопасное средство для купирования абдоминальной боли. Гиосцина бутилбромид обладает широким спектром применения в гастроэнтерологии. Это обусловливает его преимущества при выборе препарата для терапии коморбидных пациентов с патологиями пищеварительной системы. В особенности актуально применение гиосцина бутилбромида в свете частой встречаемости сочетания СРК и функциональных расстройств билиарного тракта, поскольку спазмолитик также рекомендован для облегчения билиарной боли.

Представлен клинический случай позднего лучевого поражения тонкой кишки у пациентки, перенесшей лапароскопическую экстирпацию рака тела матки и лучевую терапию. Показаны клинические проявления хронического постлучевого энтерита с длительным прогрессирующим течением и развитием частичной кишечной непроходимости, демонстрирующими важность своевременной диагностики и реализации мультидисциплинарного подхода в лечении больных с поздними лучевыми повреждениями кишечника.

Российский междисциплинарный консенсус по диагностике и лечению спондилоартритов (СпА) при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) подготовлен по инициативе ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова» по Дельфийской системе. Его целью явилась консолидация мнений отечественных специалистов по наиболее актуальным вопросам диагностики и лечения сочетанных иммуновоспалительных заболеваний (СпА и ВЗК). Междисциплинарный подход обеспечен участием ведущих гастроэнтерологов и ревматологов. Рабочей группой проанализированы отечественные и иностранные публикации, посвященные проблеме курации пациентов со СпА и ВЗК. Сформулировано 17 положений и 2 алгоритма лечения. Положения 1–3 отражают основополагающие принципы ведéния пациентов со СпА и ВЗК. Далее изложены принципы ранней диагностики СпА и ВЗК, в том числе и диагностики осложнений терапии. Одиннадцать положений посвящены современным методам лечения пациентов, на основании которых разработаны 2 алгоритма лечения. Положения консенсуса были представлены на рассмотрение экспертного совета, внесены правки, после чего состоялось онлайн-голосование. В данной работе представлены актуальные рекомендации по ведéнию, диагностике и лечению пациентов со СпА и ВЗК.

В статье рассмотрены основные вехи развития энтерологии в клинике внутренних болезней. Проведен обзор важных этапов изучения болезней тонкой и толстой кишки, основных достижений энтерологии, открытий, являющихся результатом научной и клинической работы выдающихся отечественных ученых. Обсуждается глубокое понимание патологических процессов при заболеваниях тонкой кишки, рассматриваются диагностические критерии и возможности выделения новых нозологических форм.