Том 84, № 9 (2012)
- Год: 2012
- Статей: 18
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/issue/view/1767
Передовая статья
4-10
Деформация, ротация и поворот по оси левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца с тяжелой левожелудочковой дисфункцией
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценить глобальную деформацию левого желудочка (ЛЖ) в продольном направлении и по окружности в систолу, ротацию и поворот по оси ЛЖ в зависимости от типа постинфарктного ремоделирования ЛЖ у больных ИБС и тяжелой левожелудочковой дисфункцией. Материалы и методы. Исследования выполнены у 58 пациентов с перенесенным передним инфарктом миокарда, фракцией выброса менее 40% и сердечной недостаточностью III-IV функционального класса по классификации NYHA. Выделены 3 типа постинфарктного ремоделирования ЛЖ: I - с аневризмой верхушки ЛЖ; II - промежуточный вариант; III - с ишемической кардиомиопатией. В качестве показателя глобальной систолической функции ЛЖ оценивали глобальную деформацию в продольном направлении (Global Longitudinal Stain/Strain Rate) и по окружности (Global Circumferential Strain/Strain Rate), ротацию в конце систолы на базальном (RotMV/RotRMV), верхушечном уровне (Rotapex/RotRapex,) и поворот по оси ЛЖ (Torsion).Результаты. Не выявлено различий по величине глобальной деформации ЛЖ в продольном направлении и по окружности, ротации и скорости ротации ЛЖ на базальном уровне между пациентами c 3 типами ремоделирования ЛЖ. У больных с I типом ремоделирования ротация на базальном уровне была выше ротации на уровне верхушки (RotMV - Rotapex: -3,085±2,821 против 2,293±1,021; p=0,002; RotRMV - RotRapex: -22,452±19,823/с-1 против 13,641±10,745/с-1; p=0,003). При II типе постинфарктного ремоделирования значения ротации на базальном и верхушечном уровне статистически значимо не различались. Обнаружено нарушение ротации верхушки (движение по часовой стрелке) у 5 из 16 больных с III типом ремоделирования ЛЖ (Rotapex: -1,477±0,392; RotRapex: -30,572±13,735/с-1). Не выявлено различий по величине поворота по оси ЛЖ между пациентами с I и II типами постинфарктного ремоделирования ЛЖ (I тип: 6,714±3,017; II тип: 7,463±5,416). Заключение. Впервые показано отсутствие различий по глобальной деформации ЛЖ по длинной оси, окружности, ротации ЛЖ в конце систолы между больными с I и II типами постинфарктного ремоделирования.
Терапевтический архив. 2012;84(9):11-16
11-16
Прогностическая значимость шкалы SYNTAX в оценке исходов и выбора тактики реваскуляризации у пациентов c инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST при многососудистом поражении коронарного русла
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучить прогностическую значимость шкалы SYNTAX в оценке исходов первичных чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) и выбора тактики реваскуляризации у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) при многососудистом поражении коронарного русла. Материалы и методы. Выполнен анализ отдаленных исходов первичных ЧКВ у 163 пациентов с ИМпST в аспекте объективной оценки тяжести поражения коронарного русла по шкале SYNTAX. Результаты. В когорте больных ИМпST, подвергшихся первичным ЧКВ, тяжесть поражения коронарного русла по шкале SYNTAX ≥23 баллов (тяжелое поражение) ассоциируется с большей частотой развития острой сердечной недостаточности Killip 2 и трехсосудистого поражения коронарного русла (отношение шансов - ОШ 2,8), более высоким риском смерти (ОШ 7,5), большей частотой комбинированной конечной точки, включающей смерть, инфаркт миокарда и реваскуляризацию целевого сосуда (ОШ 2,8) по сравнению с пациентами с оценкой по шкале SYNTAX ≤22 баллов (умеренное поражение). Заключение. Шкала SYNTAX имеет прогностическое значение в оценке исходов первичных ЧКВ в когорте больных ИМпST с многососудистым поражением, что может найти применение в дифференцированном выборе оптимальной тактики реваскуляризации и улучшить результаты лечения. В группе больных с оценкой по шкале SYNTAX ≥23 баллов тактика неполной реваскуляризации миокарда дает наименее благоприятные результаты по сравнению с многососудистым стентированием и этапной реваскуляризацией.
Терапевтический архив. 2012;84(9):17-21
17-21
Аспекты стратификации риска при остром коронарном синдроме (часть I): прогностическое значение оценки жизнеспособности миокарда левого желудочка по данным эхокардиографии с фармакологической нагрузкой
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Определить прогностическое значение параметров жизнеспособности миокарда левого желудочка (ЛЖ) по данным эхокардиографии с фармакологической нагрузкой у больных с острым коронарным синдромом (ОКС). Материалы и методы. В общей сложности проанализированы результаты обследования 91 пациента с ОКС; наличие зон асинергии выявлено у 71 из них (эти случаи составили основную базу для статистической обработки). Анализ исходов, зарегистрированных в установленный период наблюдения (в среднем 14,3±0,7 мес), учитывал смерть от заболеваний сердца, рецидив острого коронарного эпизода (нефатальный инфаркт миокарда - ИМ, нестабильная стенокардия - НС). Результаты. При стратификации риска развития кардиальных осложнений у больных с ОКС необходимы как оценка результата пробы на наличие жизнеспособного миокарда, так и выявление ишемии, индуцированной нагрузкой. При анализе влияния параметров жизнеспособности миокарда на прогноз в группе больных с ОКС наиболее значимыми предикторами смерти от заболеваний сердца стали индекс нарушения сегментарной сократимости (ИНСС), число асинергичных сегментов и общая фракция выброса (ОФВ) в состоянии покоя; ОФВ, ИНСС, число сегментов с отрицательным ответом при инфузии малых доз препаратов; ОФВ, ΔОФВ (по отношению к исходным данным), положительный или отрицательный результат пробы на высоте нагрузочного теста. Наиболее значимыми предикторами основных кардиальных осложнений (смерть, ИМ, НС) определены ИНСС, число зон асинергии, ОФВ в состоянии покоя; ОФВ, ИНСС, число сегментов с отрицательным ответом при инфузии малых доз препаратов; положительный или отрицательный результат пробы, ОФВ, ΔОФВ (по отношению к исходным данным), ИНСС на высоте нагрузочного теста. Заключение. Низкий миокардиальный/коронарный резерв увеличивает летальность, высокий - ухудшает прогноз в отношении основных кардиальных осложнений, особенно в условиях положительного результата теста, что автоматически переводит таких больных в группу крайне высокого риска.
Терапевтический архив. 2012;84(9):22-29
22-29
Динамика функционального состояния плечевой артерии у больных нестабильной стенокардией на фоне терапии периндоприлом
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценить динамику функциональных показателей плечевой артерии (ПА) у больных нестабильной стенокардией (НС) на фоне лечения ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента. Материалы и методы. После обследования 30 больных НС IB и IIB класса (по Браунвальду) рандомизировали на две группы: 1-я - прием в составе комплексной терапии периндоприла, 2-я - эналаприла. Исходно и через 3 мес проводили дуплексное исследование ПА с пробой реактивной гиперемии, рассчитывали показатели, характеризующие ее вязкоупругие свойства, определяли скорость пульсовой волны (СПВ).Результаты. Исходно больные двух групп не различались по функциональным показателям ПА. Через 3 мес в 1-й группе наблюдалось снижение модуля Юнга (р=0,046), Петерсона (р=0,049), увеличение коэффициентов податливости (р=0,016) и растяжимости (р=0,02), уменьшение СПВ (р=0,023). При оценке зависимой от эндотелия дилатации ПА отмечалось достоверное увеличение прироста ее диаметра как на 1-й (р=0,047), так и на 2-й (р=0,049) минутах пробы. Во 2-й группе достоверно изменился только коэффициент растяжимости (р=0,041). После пробы с реактивной гиперемией достоверное увеличение прироста диаметра ПА наблюдалось на 1-й минуте (р=0,047), динамики показателя на 2-й минуте не было. Заключение. После 3 мес лечения упруговязкие свойства ПА улучшились по всем показателям у пациентов, получавших в комплексной терапии периндаприл. При применении эналаприла улучшился только показатель растяжимости артерий. Функция эндотелия ПА, оцененная по приросту ее диаметра в пробе с реактивной гиперемией, также характеризовалась более благоприятной динамикой у больных, получавших периндоприл.
Терапевтический архив. 2012;84(9):30-34
30-34
Фармакогенетические особенности действия метформина у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца на фоне метаболического синдрома и сахарного диабета 2-го типа, с учетом полиморфизма гена PPAR-γ2
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Определить фармакогенетические особенности действия метформина у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС) на фоне метаболического синдрома (МС) или сахарного диабета (СД) 2-го типа, с учетом полиморфизма Pro12Ala гена PPAR-γ2. Материалы и методы. Обследовали 24 мужчин, страдающих ИБС на фоне МС, и 28 мужчин, страдающих ИБС на фоне СД 2-го типа. Оценивали действие включенного в комплексную терапию метформина кратким курсом. Группу популяционного контроля составили 46 практически здоровых мужчин. Исследовали генетический полиморфизм Pro12Ala гена PPAR-γ. Определяли в крови ряд показателей (общий холестерин - ОХС, холестерин липопротеидов высокой плотности, общие липиды - ОЛ, триглицериды - ТГ, Β-липопротеины, гликированный гемоглобин, С-пептид) и провоспалительных маркеров: интерлейкин (ИЛ)-1Β, ИЛ-6, ИЛ-8 и α-фактор некроза опухоли (α-ФНО). Результаты. Анализ частот аллелей Pro и Ala показал снижение частоты Ala у пациентов с ИБС и СД 2-го типа. У пациентов с ИБС и МС, несущих аллель Pro, под действием метформина достоверно снижается масса тела, уменьшаются окружность талии (ОТ), индекс массы тела, концентрация ОХС, С-пептида и цитокинов - ИЛ-1Β, ИЛ-6, ИЛ-8. Выявлено, что у пациентов с ИБС и СД, несущих аллель Pro, под действием метформина достоверно снижается масса тела, уменьшаются ОТ, концентрация ОХС, С-пептида, и цитокинов - ИЛ-1Β, ИЛ-6, ИЛ-8 и α-ФНО. Заключение. Метформин проявляет высокую терапевтическую эффективность у пациентов с ИБС на фоне СД 2-го типа или МС, которые имеют генотип Pro/Pro, что представляет интерес с точки зрения фармакогенетики и обусловливает необходимость дальнейшего изучения.
Терапевтический архив. 2012;84(9):35-40
35-40
Риск сердечно-сосудистой смерти в зависимости от липидного состава крови у мужчин - жителей Тюмени: результаты 12-летнего проспективного исследования
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка влияния уровней липопротеидов крови - общего холестерина (ОХС), липопротеидов высокой плотности, триглицеридов (ТГ) на риск сердечно-сосудистой смерти в открытой мужской популяции Тюмени на основе 12-летнего проспективного наблюдения. Материалы и методы. В 1996 г. стандартными методами проведено эпидемиологическое исследование на основе репрезентативной выборки граждан мужского пола Тюмени 25-64 лет. Отклик на кардиологический скрининг составил 79,5% (795 человек). За 12 лет проспективного наблюдения зарегистрировано 85 случаев сердечно-сосудистой смерти (ССС) в мужской когорте. Для оценки относительного риска (ОР) ССС применяли регрессионную модель пропорционального риска Кокса. Анализ выживаемости проводили с использованием метода Каплана-Мейера, оценку значимости различий продолжительности жизни в двух группах - при помощи логрангового критерия. Результаты. Статистически значимое увеличение ОР ССС в мужской когорте происходило, начиная с уровня ОХС ≥230 мг/дл. Наиболее низкая выживаемость отмечена у мужчин с гиперхолестеринемией (ГХС). Статистически значимое увеличение ОР ССС в зависимости от уровней ТГ обнаружено в 5-м квинтиле ТГ (138 мг/дл и более). У мужчин с ГТГ констатирована более низкая выживаемость, чем у мужчин с нормальным содержанием ТГ крови. Не получено статистически значимых результатов в оценке ОР и выживаемости в зависимости от уровня ХС ЛПВП, а также данных о влиянии уровней ХС ЛПВП на ОР смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин. Заключение. В открытой популяции Тюмени по данным 12-летнего когортного исследования выявлен высокий ОР ССС у мужчин с уровнем ОХС ≥230 мг/дл и ТГ ≥138 мг/дл, который определял наиболее низкую выживаемость у мужчин с ГХС и с ГТГ.
Терапевтический архив. 2012;84(9):41-46
41-46
Сравнительный анализ содержания аутоантител в сыворотке крови как инструмент диагностики воспалительных заболеваний миокарда
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценить возможность использования уровня аутоантител (ауто-АТ) в сыворотке крови, взаимодействующих с антигенами миокарда и сосудистой стенки, для дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний миокарда. Материалы и методы. Обследовали 17 пациентов с морфологически документированным миокардитом. Группу сравнения составили 9 пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ). В контрольную группу вошли 18 практически здоровых лиц и 8 пациентов с хроническим эрозивным гастритом (ХГ). Ауто-АТ в сыворотке крови определяли с помощью стандартизованных для ИФА тест-систем группы ЭЛИ-тест.Результаты. Индивидуальные "профили", отражающие относительные сдвиги в содержании 16 исследуемых ауто-АТ и характеризующих интегральную аутореактивность пациента, имеют четкие межгрупповые различия. Используя профили ауто-АТ, в 94% случаев удавалось подтвердить диагноз миокардита или отнести пациента к группе практически здоровых лиц. Информативность метода у пациентов с ОИМ и ХГ составила 81,8 и 87,5% соответственно. Заключение. Предлагаемый метод может быть использован для неинвазивной скрининговой диагностики воспалительных заболеваний миокарда.
Терапевтический архив. 2012;84(9):47-52
47-52
Неспецифическое воспаление и структурные изменения артерий у мужчин с гипертонической болезнью среднего и высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучить взаимоотношения неспецифического воспаления (НВ) и структурных изменений стенки артерии у мужчин с гипертонической болезнью (ГБ) I-II стадии среднего и высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Материалы и методы. Обследовали 60 мужчин с ГБ в возрасте от 30 до 65 лет (средний возраст 44±2 года), из них 35 - с 1-й и 25 - со 2-й степенью артериальной гипертонии (АГ) среднего и высокого риска развития ССО. Определяли концентрацию С-реактивного белка (СРБ) и метилглиоксаля (МГ). Изучали скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) и лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). Нормальные значения СРПВ рассчитывали с учетом половозрастных особенностей. Результаты. В обследованной группе больных ГБ выявлена положительная корреляция СРПВ с систолическим артериальным давлением за 24 ч (r=0,39; p<0,02) и возрастом (r=0,47; p<0,01). Различия СРПВ у курящих и некурящих мужчин с ГБ не достигало статистической значимости (14,05±0,53 и 13,07±0,38 м/с соответственно). Отмечены слабая корреляция СРПВ с уровнем СРБ (r=0,31; p=0,07) и умеренная - с уровнем МГ (r=0,62; p<0,01), а также положительные взаимосвязи ЛПИ с уровнями СРБ (r=0,50; p<0,01) и МГ (r=0,46; p<0,05). Между уровнями СРБ и МГ выявлена положительная корреляция (r=0,45; p=0,01). Заключение. У мужчин среднего возраста с АГ 1-2-й степени среднего и высокого риска развития ССО процессы НВ не только взаимосвязаны с метаболизмом МГ, но и оказывают существенное влияние на эластические свойства стенки преимущественно артерий мышечно-эластического типа, что подтверждает гипотезу об участии процессов НВ в течении ГБ.
Терапевтический архив. 2012;84(9):53-57
53-57
Динамика факторов риска и признаков субклинического атеросклероза у лиц с низким и умеренным риском по шкале SCORE при различной врачебной тактике ведения: итоги двухлетнего наблюдения
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Сравнительный анализ следующих параметров субклинических проявлений атеросклероза: толщина комплекса интима-медиа (ТИМ) сонных артерий (СА), наличие и количество атеросклеротических бляшек (АСБ) в СА, плечелодыжечная скорость пульсовой волны (плСПВ) у пациентов 2 групп (активного и обычного наблюдения) с низким и умеренным риском по шкале SCORE в условиях двухлетней поликлинической практики. Материал и методы. В результате скрининга 600 человек с низким и умеренным риском по шкале SCORE (445 женщин и 155 мужчин) трудоспособного возраста от 30 до 65 лет без заболеваний, связанных с атеросклерозом, отобраны и разделены на 2 группы: А (n=400) - активного наблюдения и Б (n=200) - обычной врачебной тактики ведения. Через 2 года исследование закончили 507 (85%) человек: в группе А - 339 и в группе Б - 168. Проводили дуплексное сканирование СА, компьютерную сфигмографию, биохимические тесты с определением липидного состава крови. Для статистического анализа динамики изучаемых параметров применяли показатель дельта (%), вычисляемый по специальной формуле путем вычитания результатов первого визита из результатов, полученных через 2 года. Результаты. Дельта (%) ТИМ статистически значимо увеличилась у мужчин группы Б по сравнению с таковой у мужчин группы А (р=0,042). Дельта (%) параметра "суммарный стеноз СА", отражающего процент стеноза СА, оказалась выше как у женщин, так и мужчин в группе Б (р=0,0001), а число лиц с увеличенным числом АСБ - статистически значимо больше в группе Б (р=0,035). Дельта (%) плСПВ также была выше в группе Б (р=0,001). Заключение. Активная врачебная тактика наблюдения за пациентами с низким и средним риском по шкале SCORE уже через 2 года может приводить к уменьшению скорости прогрессии субклинического атеросклероза в СА.
Терапевтический архив. 2012;84(9):58-64
58-64
Показатели сосудистого ремоделирования и их влияние на прогноз у больных с хронической сердечной недостаточностью
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка показателей сосудистого ремоделирования и их влияния на прогноз у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материал и методы. В исследование включены перенесшие инфаркт миокарда 128 пациентов с ХСН и 40 лиц группы сравнения. Зависимую от эндотелия вазодилатацию (ЗЭВД) и не зависимую от эндотелия вазодилатацию (НЗЭВД) изучали в пробах с реактивной гиперемией (РГ) и нитроглицерином (НТГ). Исследовали толщину комплекса интима-медиа (ТИМ) сонных артерий (СА) и определяли жесткость магистральных артерий. Результаты. По сравнению с лицами группы контроля, у больных с ХСН выявлено снижение ЗЭВД и НЗЭВД, наиболее выраженное у пациентов с ХСН IV функционального класса, увеличение ТИМ СА и нарушение жесткости артерий. Констатированы взаимосвязи ЗЭВД, НЗЭВД с ТИМ СА (r= -0,30; р=0,02) и скоростью пульсовой волны в аорте (СПВА) (r= -0,30; р=0,05). По данным многофакторного анализа, у больных с ХСН при СПВА >12 м/с риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) в течение года в 2,02 раза выше, чем у пациентов с СПВА ≤12 м/с (относительный риск 2,02 при 95% доверительном интервале от 1,01 до 4,03). Заключение. СПВА является независимым фактором риска развития ССО у больных с ХСН.
Терапевтический архив. 2012;84(9):65-70
65-70
Прогностическое значение изменений NT-proBNP под влиянием патогенетической терапии больных с хронической сердечной недостаточностью
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучить прогностическое значение изменений уровня NT-proBNP в плазме крови на фоне терапии у больных с систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ). Материалы и методы. В исследование включили 84 пациента в возрасте от 23 до 70 лет (в среднем 54±8,1 года) с систолической дисфункцией ЛЖ (фракция выброса <40%). У всех определяли уровень NT-proBNP в плазме исходно и через 3 мес для оценки эффективности терапии сердечной недостаточности (СН). Медиана наблюдения составила 18 мес. В процессе наблюдения регистрировали следующие исходы ("конечные точки"): смерть в результате декомпенсации СН и незапланированные госпитализации в связи с прогрессированием симптомов СН. Результаты. Исходно высокий уровень NT-proBNP (более 3000 пг/мл), как и увеличение уровня NT-proBNP в плазме на фоне терапии ассоциировались с ухудшением прогноза. Снижение уровня NT-proBNP на фоне терапии ассоциировалось с более благоприятным прогнозом. Заключение. Повторное динамическое определение NT-proBNP в плазме крови позволяет выделить пациентов с повышенным риском развития неблагоприятных исходов для более интенсивного наблюдения и более агрессивной патогенетической терапии.
Терапевтический архив. 2012;84(9):71-75
71-75
Суммарный риск развития коронарных осложнений у кардиологических больных в связи с наличием храпа, дневной сонливости и синдрома обструктивного апноэ во время сна
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка риска развития сердечно-сосудистых осложнений в связи с наличием синдрома обструктивного апноэ во время сна (СОАС) у лиц без органических заболеваний сердца. Материалы и методы. Обследовали 240 мужчин с жалобами на храп во время сна и/или дневную сонливость и 209 мужчин без данной симптоматики. Наличие СОАС подтверждено результатами кардиореспираторного мониторирования. У всех определяли липидный состав крови, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и индекс массы тела. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) оценивали по шкалам SCORE и PROCAM. Результаты. При наличии только субъективных проявлений СОАС выявлено преобладание гиперхолестеринемии и увеличение риска развития ССЗ как возможных маркеров доклинического атеросклероза. Наиболее неблагоприятным признается наличие артериальной гипертонии и курения, а также сочетание 4 традиционных факторов риска развития ССЗ. При этом шкала PROCAM позволяет выявлять группу высокого риска, численность которой в 1,6 раза превышает численность группы, оцененной по шкале SCORE. Заключение. Наличие СОАС является значимым фактором риска развития ССЗ, а использование шкалы PROCAM предпочтительнее для выявления группы высокого риска развития ССЗ среди лиц с СОАС.
Терапевтический архив. 2012;84(9):76-79
76-79
Радионуклидная оценка функционального состояния почек у пациентов с артериальной гипертонией при хронической болезни почек
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Радионуклидная оценка функционального состояния почек у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) при хронической болезни почек (ХБП). Материалы и методы. Обследовали 31 больного с АГ при ХБП методом динамической нефросцинтиграфии. Контрольную группу составили 8 пациентов ХБП без АГ. Результаты. Данные сцинтиграфического исследования отражали статистически значимые различия по секреторной и экскреторной функции почек в зависимости от уровня снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у больных с АГ при ХБП. Если при СКФ 30-59 мл/мин наблюдалось замедление секреторной фазы гистограммы, то при СКФ менее 30 мл/мин имелась тенденция к ускорению секреторной функции, что проявилось сокращением в 3 раза времени достижения максимальной концентрации радиофармпрепарата (р<0,001). Заключение. Метод динамической нефросцинтиграфии позволяет выявлять ранние нарушения секреторной и экскреторной функции почек, имеет прогностическую ценность в оценке прогрессирования дисфункции почек, что диктует необходимость ранней медикаментозной коррекции выявленных нарушений.
Терапевтический архив. 2012;84(9):80-82
80-82
Возможности применения левосимендана у больных с идиопатической легочной гипертонией
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности внутривенной инфузии левосимендана пациентам с идиопатической легочной гипертонией (ИЛГ), его влияния на клинико-гемодинамический и нейрогуморальный статус больных.Материалы и методы. В исследование включили 9 пациентов (средний возраст 31,8±8,7 года) с ИЛГ III и IV функционального класса (ФК) с тяжелой правожелудочковой сердечной недостаточностью (ПЖСН). Внутривенно капельно вводили левосимендан. Исходно, после 24 ч инфузии левосимендана, затем в течение 12 нед проводили оценку общего состояния больных, уровня артериального давления, частоты сердечных сокращений, результатов пробы с 6-минутной ходьбой (Т6МХ). В крови определяли динамику нейрогуморальных медиаторов, проводили трансторакальную эхокардиографию.Результаты. Через 24 ч от начала инфузии левосимендана существенно снизились систолическое давление в легочной артерии (СДЛА), среднее давление в легочной артерии, среднее давление в правом предсердии и легочное сосудистое сопротивление. Отмечалось достоверное увеличение толерантности к физической нагрузке. В крови снизились концентрации норадреналина и NT-proBNP, повысились концентрации адреналина. Через 12 нед после окончания инфузии левосимендана у больных с ИЛГ сохранялся улучшенный функциональный статус. Существенных изменений достигнутых ключевых гемодинамических параметров не наблюдалось. Повторное введение препарата через 12 нед потребовалось только одной больной. Достигнутые изменения вазоактивных медиаторов сохранялись спустя 12 нед после инфузии левосимендана. Лечение левосименданом не сопровождалось клинически значимыми нежелательными явлениями, требующими прекращения инфузии и отмены лечения. Заключение. Проведение в течение 24 ч внутривенной инфузии левосимендана у пациентов с ИЛГ III-IV ФК и тяжелой ПЖСН приводит к позитивным изменениям ключевых гемодинамических параметров, функционального и нейрогуморального статуса больных и способствует стабилизации состояния больных ИЛГ к 12 нед наблюдения.
Терапевтический архив. 2012;84(9):83-88
83-88
Легочная гипертония при ревматической болезни сердца: современные подходы к диагностике и терапии
Аннотация
Аннотация. В современной медицине легочная гипертония является комплексной мультидисциплинарной проблемой. В настоящем обзоре обсуждается клинико-патофизиологический вариант заболевания, ассоциированный с ревматической болезнью сердца. Отражены современные взгляды на патогенез и диагностику заболевания, приведены основные подходы к лечению с учетом действующих клинических рекомендаций и новых научных достижений.
Терапевтический архив. 2012;84(9):89-96
89-96
Патогенетические основы кардиоренального синдрома
Аннотация
Аннотация. Для обозначения взаимного влияния сердечно-сосудистой системы и почек введено понятие "кардиоренальный синдром". Согласно определению кардиоренальный синдром - патофизиологическое состояние сердца и почек, при котором острая или хроническая дисфункция одного из этих органов ведет к острой или хронической дисфункции другого. Общность звеньев патогенеза позволяет осуществлять комплексный подход к диагностике, лечению и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и болезней почек.
Терапевтический архив. 2012;84(9):97-103
97-103
Сергей Петрович Боткин - основоположник отечественной терапевтической школы
Аннотация
Аннотация. Приведены основные факты из жизни и деятельности одного из корифеев отечественной медицины Сергея Петровича Боткина, который сыграл выдающуюся роль в становлении и развитии российской клинической медицины и стал основателем самой известной терапевтической школы в России. Подчеркнуто, что величайшей заслугой С.П. Боткина является создание неврогенной теории медицины, которая сыграла огромную роль в понимании физиологических и патологических процессов в целостном организме.
Терапевтический архив. 2012;84(9):104-108
104-108