Том 15, № 3 (2022)

Актуальность. Неспецифическая ангио- и ретинопатия является одним из клинических проявлений новой коронавирусной инфекции. Частота встречаемости данных изменений у лиц с тяжёлым течением COVID-19 не превышает 55 %. Причины, течение и последствия этих микроциркуляторных расстройств сетчатки в настоящее время изучены недостаточно.

Цель — изучение и сопоставление морфометрических показателей сетчатки и маркеров системной эндотелиальной дисфункции, а также основных клинико-лабораторных показателей у пациентов со средней и тяжёлой формой коронавирусной инфекции в период реконвалесценции.

Материалы и методы. В исследование вошло 44 пациента (86 глаза), перенёсших COVID-19 в течение предшествующих 3 мес., которые были разделены на 2 группы: со средним и тяжёлым течением заболевания. Контрольную группу составили 18 здоровых добровольцев (36 глаз). Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование и оптическая когерентная томография с оценкой толщины хориоидеи (ТХ) и измерением среднего диаметра перипапиллярных артерий (СДА) и вен (СДВ). В период госпитализации выполнено лабораторное исследование показателей венозной крови, а также оценка микроциркуляции сублингвального сплетения путём исследования плотности эндотелиального гликокаликса (PBR) аппаратом GlycoCheck.

Результаты. У пациентов, перенёсших COVID-19, отмечалось значимое, относительно группы контроля, увеличение ТХ, составляющее 308, 344 и 392 мкм соответственно. Наиболее выраженная разница наблюдалась между показателем СДВ у пациентов с тяжёлым течением инфекции и группой контроля (119,1 мкм против 99,2 мкм). У пациентов с среднем и тяжёлым течением COVID-19 показатели СДА и СДВ положительно коррелировали с ТХ, при r = 0,389 и r = 0,584 соответственно. СДВ также коррелировал с уровнем лейкоцитов (r = 0,504), величиной СОЭ (r = 0,656). Выявлены корреляции СДВ и данными, характеризующими состояние гликокаликса в сублингвальном сосудистом сплетении: заполнением мелких капилляров эритроцитами (r = –0,587), а также величиной пограничной перфузии в крупных капиллярах 20-25 мкм (r = 0,479) и PBR (r = 0,479). Приведены только значимые различия и корреляции (p < 0,005).

Выводы. У пациентов, перенёсших COVID-19 в средней и тяжёлой форме в период реконвалесценции (до 30 сут), наблюдается увеличение диаметра перипапиллярных сосудов и ТХ, пропорциональное степени тяжести COVID-19, лабораторным маркерам системного воспаления и гиперкоагуляции (количеством лейкоцитов, величиной СОЭ, D-димера и протромбина), что свидетельствует о воспалительной природе изменений. Степень выраженности постковидной микроангиопатии сетчатки коррелирует с показателями, свидетельствующими об уменьшении толщины эндотелиального гликокаликса в сублингвальном капиллярном сплетении, что косвенно свидетельствует о связи с системной эндотелиопатией.

Актуальность. Наиболее характерным проявлением эндокринной офтальмопатии является развитие у пациента экзофтальма. Устранить смещение глазных яблок возможно путем проведения операции декомпрессии орбиты.

Цель — оценить клиническую эффективность лечения пациентов с экзофтальмом эндокринной природы методом трансконъюнктивальной внутренней декомпрессии глазницы.

Материалы и методы. В исследование вошли 86 орбит (43 пациента) с двусторонним экзофтальмом. Всем пациентам проведена мультиспиральная компьютерная томография, выявлен экзофтальм за счёт увеличения мягкотканного компонента, выполнена операция трансконъюнктивальной декомпрессии обеих глазниц по описанной методике, изучена величина смещения глазного яблока после операции.

Результаты. Жалобы на постоянное давление за глазом, наблюдавшееся у 39 пациентов, прошли в течение первых суток после операции у 21 пациента, у оставшихся постепенно прошло в течение недели. У 32 пациентов с дооперационной диплопией после операции у 27 человек она полностью исчезла, у остальных 5 осталась в крайних отведениях. Через 6 мес. после операции отмечали уменьшение экзофтальма с 21,1 ± 1,5 до 20,6 ± 1,5 мм, острота зрения составила 1,0 ± 0,02, оставалась пониженная острота зрения в 3 случаях за счёт начальной катаракты, внутриглазное давление снизилось с 20 ± 1,2 до 19 ± 1,3 мм рт. ст. Ограничений движений глазного яблока при контрольном осмотре не отмечали.

Выводы. Внутренняя (мягкотканная) декомпрессия орбиты — эффективный метод коррекции экзофтальма у пациентов с липидной формой эндокринной офтальмопатии. Проведение операции декомпрессии через конъюнктивальный доступ позволяет осуществлять постоянной контроль за формой и размерами зрачка в оперируемой глазнице, проводить контролируемый гемостаз тканей орбиты. Использование предварительных расчётов объёма удаляемых мягких тканей (по данных мультиспиральной компьютерной томографии) позволяет получать прогнозируемый эффект операции при различной степени выстояния глазных яблок. Трансконъюнктивальная декомпрессия помогает избежать рубцовых процессов на коже век.

Актуальность. Цитомегаловирусное поражение органа зрения — ведущая причина утраты зрительных функций, ассоциированной с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Эффективное лечение ВИЧ-инфицированных пациентов изменило представление о клинической картине цитомегаловирусного увеита (ЦМВ-увеита).

Цель работы — определить частоту, структуру клинических форм и оценить зрительные функции у ВИЧ-инфицированных пациентов с ЦМВ-увеитом.

Материалы и методы. Группа исследования составила 66 ВИЧ-инфицированных пациентов с ЦМВ-увеитом (97 глаз), из них мужчин было 27 (40,9 %), женщин — 39 (59,1 %). Средний возраст составил 39,6 ± 3,91 года. У всех пациентов была зарегистрирована стадия 4В ВИЧ-инфекции по классификации В.В. Покровского (2006). При проведении работы использовали визометрию, периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию.

Результаты. В ходе проведения исследования выявлена основная форма заболевания — хориоретинит, в 68,0 % случаев диагностированы диффузные и генерализованные формы заболевания. При прогнозировании остроты зрения ведущим регрессионным критерием являлась клиническая форма заболевания.

Заключение. В клинической практике преобладали диффузные и генерализованные формы заболевания. Локализация хориоретинального процесса преимущественно диффузного характера предопределяла остроту зрения, которая более чем в трети случаев соответствовала критериям слепоты по классификации Всемирной организации здравоохранения (1977).

Цель работы — отработать методику насыщения консервированной амниотической мембраны (АМ) лизатом богатой тромбоцитами плазмы (БоТП) и оценить ростстимулирующий эффект комбинации АМ и лизата БоТП in vitro.

Материалы и методы. В эксперименте использовали образцы АМ, консервированные тремя способами: силиковысушивание, лиофилизация, криоконсервирование. На основе крови добровольцев готовили лизат БоТП. В процессе экспозиции АМ с лизатом БоТП определяли оптимальное время насыщения консервированных АМ лизатом, оценивали объем лизата, который может адсорбировать 1 см² АМ. Оценку ростстимулирующего эффекта трансплантатов АМ проводили в культуре буккального эпителия человека. Динамику роста клеток оценивали через 1, 2 и 3 сут с момента посева.

Результаты. В присутствии лизата БоТП масса силиковысушенных АМ увеличивалась в 4,2 раза, лиофилизированных АМ — в 4,8 раз, криоконсервированных АМ — в 1,8 раз. Наиболее эффективно адсорбировали лизат БоТП образцы АМ, полученные путем лиофилизации. Для полного насыщения АМ достаточно 5 мин экспозиции с лизатом БоТП. АМ без лизата БоТП не давали ростстимулирующего эффекта.

Заключение. При сравнении опытов с лизатом БоТП без АМ и АМ с лизатом БоТП установлено, что наибольшая стимуляция роста клеток происходила при использовании лиофилизированной АМ и лизата БоТП. Насыщение лизатом БоТП криоконсервированной АМ было неэффективным, а при использовании силиковысушенной АМ, пропитанной лизатом БоТП, наибольший ростстимулирующий эффект наблюдался на 1-е сутки.

Данный обзор литературы посвящён сравнению тонометров на основе различных принципов работы, их преимуществ и недостатков. Обозначены принципы работы каждого приведённого в обзоре тонометра. Выделены особенности строения и механизмы измерения внутриглазного давления различных тонометров, на основании чего определены анатомические особенности и другие факторы, оказывающие наибольшее влияние на достоверность измерения и учёта полученных данных в клинической практике.

Актуальность. Вителлиформная макулярная дистрофия взрослых — одна из патологий, успешно маскирующихся под возрастную макулярную дегенерацию.

Цель — оценка частоты встречаемости вителлиформной макулодистрофии взрослых среди пациентов крупной офтальмологической клиники в Дальневосточном федеральном округе.

Материалы и методы. Из 1000 пациентов в возрасте от 40 лет и старше, обратившихся с различными глазными жалобами, выявляли случаи наличия вителлиформной макулодистрофии взрослых.

Результаты. Вителлиформная макулярная дистрофия взрослых была обнаружена у 2 пациентов — мужчин 43 и 66 лет. В макулярной области обоих глаз первого пациента выявлялись округлые проминирующие желтоватые очаги в зоне фовеолы, локальная отслойка нейроэпителия, отложение оптически плотного материала на наружных сегментах фоторецепторов (стадия резорбции вителлиформного материала вителлиформной дистрофии взрослых). На левом глазу второго пациента в зоне фовеолы определялся единичный округлый желтоватый очаг 200 мкм, выявлено наличие оптически плотного вителлиформного материала между слоями пигментного и нейроэпителия без признаков хориоидальной неоваскуляризации (вителлиформная стадия вителлиформной дистрофии взрослых).

Заключение. Частота встречаемости вителлиформной макулярной дистрофии взрослых среди пациентов с различной глазной патологией составила 0,2 %. Морфологические изменения макулы заключаются в наличии отложений вителлиформного материала, локализующегося между слоями нейро- и пигментного ретинального эпителия.

В работе рассмотрены случаи развития патологии слёзного аппарата после перенесённой новой коронавирусной инфекции COVID-19. Цель — определить причины появления эпифоры у пациентов, перенёсших коронавирусную инфекцию.

Обследованы 26 человек (30 глаз) в возрасте от 28 до 70 лет, предъявлявших жалобы на слезотечение, впервые возникшее не ранее 5–14 дней от начала заболевания лабораторно подтвержденной коронавирусной инфекцией COVID-19, протекавшей в лёгкой или средней степени тяжести и сопровождавшейся аносмией. У 22 пациентов выявлена патология горизонтального отдела слёзных путей; у 6 человек установлен диагноз синдрома сухого глаза: у 3 человек — лёгкой степени и у 3 человек — средней степени тяжести. В качестве сопутствующих изменений у 7 пациентов обнаружена ринологическая патология, у 2 человек выявлялась неврологическая симптоматика.

В обследованной нами группе пациентов с эпифорой через 1,5–3 мес. после перенесённой ими коронавирусной инфекции COVID-19 с аносмией, в качестве общего симптома заболевания, более чем в половине случаев была диагностирована патология горизонтального отдела слезоотводящих путей.

XXVIII Международный офтальмологический конгресс «Белые ночи» — 18-й Конгресс Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» проходил с 30 мая по 3 июня 2022 г. На конгрессе присутствовали врачи из 11 стран ближнего и дальнего зарубежья. Общее число зарегистрированных участников составило 4133. Кроме 124 пленарных докладов на 11 специализированных симпозиумах, организовать которые помогли партнеры конгресса, были представлены еще 34 доклада. Как обычно большую аудиторию собрали заседания, посвящённые глаукоме, заболеваниям роговицы, сетчатки, диагностике и лечению заболеваний орбиты, слезоотводящей системы, пластической и реконструктивной хирургии век.