Том 15, № 2 (2022)

Актуальность. Буллёзная кератопатия — это хронический отёк роговицы, сопровождающийся значительным снижением остроты зрения и болевыми ощущениями. Причиной буллёзной кератопатии становится патологическое необратимое уменьшение количества клеток эндотелия, при котором эндотелиальный слой не может выполнять свои основные барьерные и насосные функции.

Цель — оценить воспроизводимость и функциональные результаты фемтоассистированной задней послойной кератопластики с использованием интраоперационной оптической компьютерной томографии при буллёзной кератопатии IV–V стадии.

Материалы и методы. Исследование проведено на 23 глазах 23 пациентов с диагнозом «буллёзная кератопатия IV–V стадии». Средний возраст пациентов составил 69 ± 12 лет, 14 мужчин и 9 женщин. До операции в 15 случаях фиксировали правильную светопроекцию, в пяти случаях — счёт пальцев у лица (0,005), в трёх случаях острота зрения составила 0,01. Центральная толщина роговицы варьировала от 981 до 1960 мкм и в среднем составляла 1008 ± 96 мкм. Для формирования эндотелиального трансплантата применяли фемтосекундный лазер Femto LDV Z8 (Ziemer, Швейцария). Все операции были выполнены под микроскопом Hi-R Neo 900 с интегрированным для оптической компьютерной томографии модулем III поколения (Haag-Streit Surgical, Германия).

Результаты. Интраоперационных осложнений отмечено не было. Наличие объективного контроля в виде интраоперационной оптической компьютерной томографии позволило во всех случаях чётко дифференцировать стромальную и эндотелиальную поверхность заднего послойного трансплантата, располагающегося в передней камере глаза. Послеоперационное течение было стандартным для задней послойной кератопластики, сопровождалось резорбцией отёка роговицы с восстановлением её прозрачности. При этом нормализация толщины роговицы отмечалась к концу первого месяца после операции, а восстановление оптических свойств роговицы — к 3–6-му месяцам и сопровождалось постепенным повышением остроты зрения. Корригированная острота зрения в срок 1 мес. составляла 0,05 ± 0,03, в сроки 3, 6, 12 мес. — 0,1 ± 0,05, 0,15 ± 0,05 и 0,15 ± 0,04 соответственно. К 12 мес. после операции толщина роговицы в центре составляла 596 ± 42 мкм, толщина ультратонкого трансплантата имела тенденцию к некоторому уменьшению — до 67 ± 8 мкм, потеря эндотелиальных клеток составила 59,3 %. Выживаемость эндотелиального трансплантата достигнута в 82,6 % случаев.

Заключение. Применение интраоперационной оптической компьютерной томографии позволяет расширить показания к проведению задней послойной кератопластики при буллёзной кератопатии включая IV–V стадии заболевания.

Актуальность. Выполнение сквозной кератопластики приводит, с одной стороны, в 100 % случаев к формированию индуцированного астигматизма различной степени, с другой — к снижению плотности эндотелиальных клеток роговичного трансплантата, которое может достигать от 19,1 до 38,3 %. Таким образом, на сегодняшний день задача безопасного проведения экстракции катаракты с минимальной потерей плотности эндотелиальных клеток и максимальной коррекцией роговичного астигматизма за счёт имплантации торической интраокулярной линзы является первостепенной.

Цель — провести клинико-функциональный анализ факоэмульсификации катаракты с имплантацией торической интраокулярной линзы у пациентов после ранее выполненной сквозной кератопластики.

Материалы и методы. Была выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией торической интраокулярной линзы на 25 глазах (25 пациентов) после сквозной кератопластики в анамнезе. Плотность ядра хрусталика по Buratto I степени была отмечена у 4 пациентов, II степени — у 17, III степени — у 4 человек. У всех пациентов по данным кератотопографии отмечался симметричный тип посткератопластического астигматизма. Срок наблюдения составил в среднем 1 год.

Результаты. Интра- и послеоперационных осложнений отмечено не было. Среднее значение остроты зрения было пересчитано логарифмически. Через 1 мес. после операции некорригированная острота зрения увеличилась в среднем с 0,04 ± 0,03 до 0,48 ± 0,14, корригированная острота зрения — с 0,11 ± 0,07 до 0,72 ± 0,13, рефракционный астигматизм снизился с –7,5 ± 2,43 до –1,43 ± 0,38 дптр, и больше не менялись в течение 1 года наблюдения. Плотность эндотелиальных клеток через 1 год после операции снизилась на 9 %.

Заключение. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией торической интраокулярной линзы у пациентов после сквозной кератопластики в анамнезе позволяет достичь высоких рефракционных результатов. Предоперационный анализ плотности эндотелиальных клеток, тщательный подход к расчёту интраокулярной линзы и стандартно выполненная факоэмульсификация катаракты делают данную операцию предсказуемой и безопасной.

Актуальность. Большинство пациентов с эндокринной офтальмопатией имеют синдром сухого глаза, одной из причин развития которого становится ретракция верхнего века — наиболее частый симптом эндокринной офтальмопатии.

Цель — оценка влияния хирургического лечения пациентов с ретракцией верхнего века на фоне эндокринной офтальмопатии различными доступами на состояние глазной поверхности и контур верхнего века.

Материалы и методы. 12 пациентам (19 глаз) до операции, через 1 нед., 1 и 3 мес. после операции проводили следующие обследования: визометрию, измерение ретракции верхнего века и ширины глазной щели, пробы Ширмера 1, Норна, тест LIPCOF, оценку дисфункции мейбомиевых желёз, окрашивание роговицы и конъюнктивы флюоресцеином, анкетирование по опроснику OSDI. Пациенты были разделены на группы: в группу 1 вошли пациенты с ретракцией верхнего века менее 4 мм, которым выполняли экстирпацию верхней тарзальной мышцы, в группу 2 — с ретракцией верхнего века от 4 мм, которым проводили рецессию апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко.

Результаты. У всех пациентов ретракция верхнего века и ширина глазной щели уменьшились через 7 дней после операции и вновь увеличились через 3 мес., при этом в группе 2 изменение показателей было более выраженным, чем в группе 1. В обеих группах было по одному пациенту с неудовлетворительным контуром верхнего века после операции. Наблюдалось улучшение максимально корригированной остроты зрения и OSDI, при оценке других показателей отмечался большой разброс данных.

Выводы. Было выявлено, что оперативное лечение при ретракции верхнего века на фоне эндокринной офтальмопатии улучшает положение и контур века, повышает остроту зрения и приводит к субъективному улучшению состояния глазной поверхности.

В статье детально рассматриваются патогенетические механизмы поражения глаз газовым оружием самообороны. Описаны механизмы повреждения глаз и структурные изменения вовлечённых в процесс тканей. Анализируются причины данных изменений и основные клинические проявления, сопровождающие их. Подробно разбираются факторы, влияющие на развитие дистрофических изменений глазной поверхности. Обобщается информация об использовании различных методик по оказанию само- и взаимопомощи, ранее предложенному специфическому лечению данной травмы. Рассматривается перспективный для использования водный раствор субстанции педифена, обладающий рядом фармакологических свойств, принципиально воздействующих на патогенетические механизмы, развивающиеся при поражении глаз газовым оружием самообороны. Показана его эффективность в эксперименте в сравнении с контрольной группой пациентов без лечения и группой с использованием комбинированного препарата дексаметазона в сочетании с антибиотиком.

Актуальность. Режущее свойство, оказываемое фемтосекундным лазером (ФС-лазер) на ткань роговицы, возникает за счёт фотодеструктивного эффекта. В настоящее время при всём разнообразии применения ФС-лазера в хирургии роговицы изучение данного эффекта остаётся актуальным направлением.

Цель — в эксперименте изучить поверхность роговичной ткани в зоне воздействия ФС-лазера при формировании сквозного разреза роговицы.

Материалы и методы. На 20 свиных глазах выполнена электронная микроскопия поверхности роговичной ткани в зоне соприкосновения двух губ разреза, при формировании его фемтосекундными лазерными импульсами и стандартным методом, с помощью режущего инструмента (кератома).

Результаты. Во всех случаях был получен сквозной разрез ткани роговицы ФС-лазером. Поверхность роговицы имела однородную структуру за счёт равномерного воздействия лазерных импульсов на всём протяжении, при этом отсутствовали признаки грубого повреждения, деформации и термического воздействия на ткань.

Выводы. ФС-лазер исполняет роль скальпеля с микроскопической точностью. Прецизионное разъединение тканей происходит за счёт фотодеструктивного эффекта, возникающего при механическом разрыве ткани кавитационными пузырьками.

Перипапиллярный ретиношизис — редкая форма заболевания, выявляемая чаще у пациентов с глаукомой или подозрением на неё, при этом данные о патофизиологических механизмах развития и влияние на течение глаукомы ограниченны. В статье представлены два клинических случая одностороннего перипапиллярного ретиношизиса, обнаруженного случайно при рутинном обследовании пациентов с глаукомой.