Том 11, № 1 (2018)

В настоящий момент предлагается большой выбор инструментов для хирургических вмешательств на костных структурах орбит. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки. Фреза наносит меньшую травму в сравнении с долотом или ультразвуковой пилой [15]. При использовании электродрели во время операции отмечалось повышение температуры костного края отверстия выше допустимых значений [17]. Применение низкочастотных ультразвуковых инструментов позволяет формировать отверстия в кости любого нужного размера и формы с ровными и гладкими краями [5, 11, 16, 20]. К недостаткам данной методики относится нагрев наконечника инструмента до 140° при длительной непрерывной работе [6]. Таким образом, методики с использованием инструментов для формирования «костного окна» требуют дальнейшего изучения и совершенствования.

Цель: провести сравнение хирургического оборудования для формирования «костного окна» при моделировании декомпрессии орбиты. Материалы и методы. При экспериментальном исследовании in vivo 6 кроликам породы Шиншилла выполнили 12 оперативных вмешательств на лопаточной кости с обеих сторон. С правой стороны «костное окно» формировалось ультразвуковым костным скальпелем MISONIX, слева — бормашиной.

Результаты. Было установлено, что в первые 7–21 сут воспаление мягких тканей с левой стороны было более выражено. А также отмечалась замедленная пролиферация и созревание волокнистой соединительной ткани по сравнению с противоположной стороной. Процессы воспаления и последующей регенерации костной ткани не имели существенных отличий с обеих сторон. Проведённый эксперимент показал, что использование ультразвукового скальпеля на плоских костях создаёт меньшее воспаление окружающих тканей и самой кости по сравнению с диодным лазером. А.В. Кравченко (2006) сообщает, что после воздействия диодного лазера в остром опыте определялся фестончатый край с зоной фотокарбонизации (обугливания) и на 7-е и 21-е сутки, использование же ультразвукового лазера не давало признаков инфильтрационного воспаления, в дальнейшем развивалось неспецифическое воспаление.

Выводы. Ультразвуковой скальпель имеет ряд преимуществ при выполнении остеоперфораций, такие как экономия времени при хирургическом вмешательстве, контроль процесса выполнения остеотомии, меньшая травматизация окружающих тканей при работе и в раннем послеоперационном периоде, менее выраженная воспалительная реакция операционной раны.

Актуальность. Асептические язвы роговицы относятся к числу редких, но тяжёлых, торпидно протекающих заболеваний.

Цель: изучить этиологию, разработать клиническую классификацию асептической язвы роговицы, а также определить тактику её лечения.

Материал и методы. Обследованы 40 пациентов (47 глаз), поступивших по неотложной помощи с асептической язвой роговицы. У всех кроме традиционных методов обследования выполняли оптическую когерентную томографию, фиксировали площадь и глубину язвы, а также определяли коллагенолитическую активность слезы. Всем выполнено закрытие дефекта биологическим трансплантатом (амниотической оболочкой, консервированной в глицерине, аллогенной склерой, аутотканями — свободным лоскутом склеры или лоскутом аутоконъюнктивы «на ножке»). Операцию завершали блефарорафией либо покрытием лоскута мягкой контактной линзой.

Результаты. Первично выполненные операции оказались успешными на 34 глазах из 47 (72,3 %). В остальных 13 случаях потребовались повторные вмешательства: на 11 глазах — в течение первых трёх месяцев, а на 2 — от 4 до 12 месяцев. Причём двум больным с высокой лизисной активностью слезы (более 700 КЕ/мл) повторные операции выполняли дважды в связи с быстрым лизированием амниотической оболочки в течение 14 дней.

Заключение. Все больные с прогрессирующей асептической язвой роговицы нуждаются в хирургическом лечении в виде её покрытия биологической тканью алло- или аутогенной природы. Переднестромальные язвы предпочтительнее закрывать свободным амниотическим лоскутом, а заднестромальные — аутоконъюнктивально-теноновым лоскутом «на ножке» или свободным лоскутом склеры. Высокая коллагенолитическая активность слезы является основной причиной лизиса биологической ткани. Первичные и повторные пластические операции позволили надёжно заместить зону язвенного дефекта роговицы рубцовой тканью.

Факоэмульсификация (ФЭ) является «золотым стандартом» хирургии катаракты. Наличие псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) влечёт за собой повышенный риск как интра-, так и послеоперационных осложнений. Одной из основных причин интраоперационных осложнений является слабость связочного аппарата хрусталика.

Цель — оценить степень слабости цинновых связок у пациентов с ПЭС.

Материалы и методы. В рамках исследования на базе отделения офтальмологии № V ГМПБ № 2 с мая 2016 по октябрь 2017 г. были обследованы все 1010 глаз (580 глаз с ПЭС и 430 глаз без ПЭС), на которых выполнялась ФЭ по поводу возрастной катаракты. Слабость связочного аппарата оценивалась дооперационно и интраоперационно.

Результаты. Слабость связочного аппарата хрусталика наблюдалась чаще у пациентов с ПЭС как при дооперационной, так и при интраоперационной оценке (р < 0,05). Однако в обеих группах процент слабости связочного аппарата, оцениваемый интраоперационно, в несколько раз выше определяемого дооперационно. Тем не менее процент интраоперационных осложнений, связанных с капсульным мешком, достоверно не отличался в двух группах.

Статическая периметрия, выполненная с помощью периметров экспертного класса Humphrey и Octopus, называется стандартной автоматизированной периметрией (SAP) и вот уже более 30 лет является «золотым стандартом» в оценке состояния поля зрения при диагностике глаукомы. В настоящее время на российском рынке появилось множество компьютерных периметров. В статье рассмотрены современные методы компьютерной периметрии, получившие наибольшее распространение в нашей стране, и приведена их сравнительная характеристика.

В данной статье представлен обзор литературы отечественных и зарубежных исследований, посвящённых недавно описанной, мало изученной и плохо диагностируемой патологии органа зрения — куполообразной макуле (КМ). Данная патология является анатомической особенностью строения глаза и формируется в большинстве случаев при миопии средней и высокой степеней. Впервые данное состояние было обнаружено в 2008 г. с помощью оптической когерентной томографии высокого разрешения и характеризуется локальным утолщением склеры в области макулы с формированием купола. Окончательной причины формирования куполообразной макулы в настоящий момент не найдено. Ведутся исследования для выявления механизмов формирования данной особенности и прогнозирования вариантов её течения. Особое внимание в статье уделено обзору различных изменений сетчатки и пигметного эпителия, протекающих на фоне куполообразной макулы. Рассмотрены также методы и особенности диагностики данного состояния, а также дифференциальная диагностика с гемангиомой хориоидеи, которая весьма затруднительна. В статье представлен обзор современных методов лечения данного состояния. Описаны неудачные попытки, а также результативные и перспективные способы лечения отслойки нейросенсорной сетчатки, возникающей на фоне куполообразной макулы. Своевременный и правильно поставленный диагноз на основании характерной клинической картины позволяет избежать неэффективного лечения, а также подобрать ряд диагностических исследований, необходимых для динамического наблюдения и выявления особенностей заболевания.