Том 14, № 4 (2021)

Актуальность. К настоящему времени в литературе существует ряд дискуссионных аспектов проведения факоэмульсификации катаракты, одним из которых является исследование особенностей проведения операции у пациентов зрительно-напряжённого труда.

Цель — исследование динамики максимально корригируемой остроты зрения вдаль и качества жизни пациентов зрительно-напряжённого труда с двусторонней катарактой до и после факоэмульсификации.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 32 пациента зрительно-напряжённого труда с бинокулярной катарактой. Всем пациентам была выполнена стандартная факоэмульсификация катаракты с помощью аппаратов Infiniti (Alcon, США) или Constellation (Alcon, США) по стандартной методике. Качество жизни оценивали с помощью апробированного в рефракционной хирургии опросника «Качество жизни-25».

Результаты. Установлена высокая эффективность проведения факоэмульсификации, что подтверждается (через 14 дней после второй операции) повышением максимально корригируемой остроты зрения до средней величины 0,92–0,95 отн. ед. Наряду с этим выявлена определённая динамика качества жизни, что проявляется его статистически значимым ухудшением после первой операции через 14 и 21 день (на 2,3–4,7 %, p = 0,02–0,008) в отличие от данных, полученных через 7 дней.

Заключение. Хирургическое лечение бинокулярной катаракты у пациентов зрительно-напряжённого труда основывается на более раннем (7–10 дней) проведении операции на втором глазу или выполнении одномоментной бинокулярной факоэмульсификации.

Актуальность. В последние годы в лечении пациентов с макулярным разрывом всё чаще применяют аутологичную плазму крови. В исследовании проведён биологический анализ аутоплазмы, получаемой различными способами.

Цель исследования — сравнить клеточный и биохимический состав аутоплазмы, получаемой с помощью разных способов для использования в лечении пациентов с макулярным разрывом.

Материалы и методы. Выполнено исследование количества тромбоцитов, лейкоцитов и фибриногена в плазме крови 24 пациентов, полученной центрифугированием в оригинальных системах для заготовки аутоплазмы и в лабораторных пробирках.

Результаты. Показатели P-PRP, полученной в системе Arthrex ACP и в лабораторной пробирке, статистически не отличаются по количественным показателям фибриногена и тромбоцитов (p < 0,05) и отличаются по содержанию лейкоцитов (p > 0,05) в сторону увеличения количества лейкоцитов в субстрате, полученном в лабораторной пробирке. Показатели L-PRP, полученной в системе Ycellbio-Kit и в лабораторной пробирке, статистически не отличаются по количеству фибриногена (p < 0,05) и отличаются по содержанию тромбоцитов и лейкоцитов (p > 0,05) в сторону понижения их концентрации в аутоплазме, получаемой в лабораторной пробирке.

Заключение. Большой интерес для хирургии макулярного разрыва в настоящее время представляет аутоплазма, получаемая в системе Arthrex ACP по причине минимального содержания лейкоцитов, закрытости системы, лучших коагуляционных свойств получаемого субстрата. Лабораторные пробирки можно рассматривать как более доступную альтернативу для получения аутоплазмы (P-PRP) в целях лечения макулярного разрыва. Аутоплазма (L-PRP), получаемая в системе Ycellbio-Kit и лабораторной пробирке по своему составу в меньшей мере подходит для хирургии макулярного разрыва.

Актуальность. При многих формах глаукомы у детей не предусмотрен алгоритм хирургического лечения. В этих ситуациях, а также в случаях рефрактерной глаукомы, при неэффективности хирургических вмешательств, операцией выбора может быть имплантация различных видов дренажных устройств.

Цель — оценка эффективности имплантации клапанного дренажа Ahmed Glaucoma Valve при рефрактерной глаукоме у детей.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 52 детей (67 глаз) в возрасте от 1 мес. до 17 лет (6,6 ± 0,6 года) с безуспешно оперированной первичной врождённой глаукомой, глаукомой на фоне врождённых аномалий глазного яблока, вторичной глаукомой. Критерием успеха хирургического лечения стала стойкая нормализация офтальмотонуса, отсутствие осложнений и потребности в повторных вмешательствах.

Результаты. Эффект операции сохранялся в течение 6 мес. у 97 % пациентов, однако через 1, 2 и 3 года он снижался до 91,8, 82, и 73,9 % соответственно и до 42,8 % через 7 лет. Послеоперационные осложнения включали инкапсуляцию фильтрационной подушки (25,3 %), ретракцию радужки к трубке с корэктопией (4,5 %), цилиохориоидальную отслойку (4,5 %), катаракту (3,0 %), эрозию конъюнктивы с прорезыванием трубки (4,5 %), эндофтальмит (1,5 %), отслойку сетчатки (6,0 %), ретракцию трубки (1,5 %), гифему (3,0 %). Факторами риска неблагоприятного исхода вмешательства оказались: увеличение переднезаднего отрезка глазного яблока по сравнению с возрастной нормой на 20 % и более, офтальмотонус на момент операции более 32 мм рт. ст., а также перенесённые ранее антиглаукомные операции фильтрующего типа.

Заключение. Имплантация дренажного устройства Ahmed Glaucoma Valve показана при рефрактерной детской глаукоме в случае неэффективности предшествующих операций. Однако необходимо учитывать снижение эффективности устройства со временем, что в сочетании с возможностью осложнений требует длительного динамического наблюдения пациентов.

Несуицидальные самоповреждения встречаются в практике врачей всех специальностей. В рамках данной статьи будет представлен клинический случай хирургического лечения пациентки с патомимией и лагофтальмом.

Актуальность. Косоглазие как патология, усложняющая функцию зрения и влияющая на поведенческие функции детей, часто находится в центре внимания многочисленных исследователей. Наличие региональных различий в распространённости косоглазия делает актуальным изучение данного вопроса и в регионах Азербайджана.

Цель — оценить уровень распространённости косоглазия среди детского населения в зависимости от типа поселения.

Материалы и методы. Проведено проспективное наблюдение выборочной совокупности детей в возрасте 5–19 лет, объём выборки определён с учётом размера предельной ошибки менее 5 %. Обследованы 300 детей (150 мальчиков и 150 девочек) в возрасте 5–9, 10–14, 15–19 лет в крупном городе (Гянджа), малых городах (районные центры) и сельских поселениях Гянджа-Газахского региона (всего 2700 детей). Все дети были охвачены комплексным офтальмологическим осмотром специалистами выездной бригады Национального офтальмологического центра им. акад. З. Алиевой.

Результаты. Косоглазие было выявлено у детей в возрасте 5–19 лет в 4,6 ± 0,7 % случая в крупном городе, 4,2 ± 0,7 % — в среднем городе и 2,7 ± 0,5 % — в сельских поселениях. Выраженные возрастно-половые различия по уровню распространённости косоглазия не подтвердились.

Выводы. В регионе частота встречаемости косоглазия у детей в возрасте 5–19 лет составляла 3,8 ± 0,4 %. Среди детей высок риск развития косоглазия в крупном городе. У детей с косоглазием часто встречаются аномалии рефракции и перинатальные патологии (недоношенность).

Синдром рецидивирующей эрозии роговицы — распространённое рецидивирующее заболевание, вызываемое аномалиями адгезии эпителия роговицы к подлежащей базальной мембране. Предшествующая травма роговицы является наиболее частой причиной этого заболевания. В патогенез рецидивирующей эрозии роговицы также вовлечены дистрофии роговицы, такие как дистрофия базальной мембраны эпителия, дистрофия Месманна, дистрофия Рейса – Баклера, решётчатая дистрофия, гранулярная и зернистая дистрофии. Основными методами диагностики служат биомикроскопия за щелевой лампой и сбор анамнеза. Выявляемые изменения варьируют от небольших неровностей роговицы (таких как эпителиальные микрокисты) до крупных участков рыхлого эпителия или эпителиальных дефектов, определяемых при окрашивании флуоресцеином. Выявляются участки нерегулярного эпителия с сероватыми включениями или микрокистами и рисунок, напоминающий «отпечаток пальца» или ландкартообразный рисунок. Основной целью лечения является купирование болевых ощущений, стимуляция реэпителизации, полноценное восстановление адгезии базальной мембраны и эпителия. В качестве терапии первой линии назначают лубриканты, стимуляторы тканевой регенерации и ингибиторы матричных протеиназ, а дериваты крови могут применятся в качестве терапии второй линии. К хирургическим методам лечения прибегают при неэффективности консервативной терапии: фототерапевтическая кератэктомия, шлифовка боуменовой мембраны алмазным бором, передняя стромальная пункция, кросслинкинг роговичного коллагена.

Актуальность. На сегодняшний день актуальной задачей считается разработка и апробация лекарственных средств, обладающих регенеративными и противовоспалительными свойствами. Целесообразно их применение при развитии кератопатий и нарушениях трофических процессов, при действии консервантов на фоне длительной локальной гипотензивной терапии при глаукоме, а также при наличии раны в зоне хирургического вмешательства, которая у многих пациентов вызывает дискомфорт, ощущение инородного тела и раздражение глаз в послеоперационном периоде в терапии глаукомы.

Цель — оценить влияние глазных лекарственных плёнок с 6-метил-3-(тиетан-3-ил)урацилом и метилурацилом на толщину эпителия роговицы при экспериментальном химическом ожоге.

Материалы и методы. Проведён гистоморфологический анализ роговицы 17 кроликов (34 глаза) породы шиншилла после экспериментального химического ожога, оценены ранозаживляющие и кератопротекторные свойства глазных лекарственных плёнок. В правые глаза 15 кроликов закладывали глазные лекарственные плёнки с 6-метил-3-(тиетан-3-ил)урацилом, а в левые глаза этих же кроликов — с метилурацилом. Два кролика (4 глаза) были контрольными: правые глаза оставляли без ранозаживляющей терапии, а в левые глаза 4 раза в день закладывали гель 5 % декспантенола (Корнерегель). Животных наблюдали в течение 21 дня, морфологические изменения в роговице оценивали на 2, 7, 14 и 21-е сутки исследования.

Результаты. В зависимости от использованных глазных лекарственных плёнок были получены разные результаты. Применение метилурацила на 2–7-е сутки привело к увеличению толщины и количества слоёв эпителия по сравнению с 6-метил-3-(тиетан-3-ил)урацилом, где реактивность эпителия наблюдалась к 14-м суткам. На 21-е сутки наблюдения микроскопическая картина роговицы в правом и левом глазу сопровождалась тотальным восстановлением и заживлением эпителия роговицы.

Заключение. Терапия глазными лекарственными плёнками с метилурацилом и 6-метил-3-(тиетан-3-ил)урацилом приводит к гистологически правильной и быстрой эпителизации роговицы после химического ожога.

Комментарий главного редактора к статье Потемкина В.В., Марченко О.А., Гольцман Е.В., Аникиной Л.К., Гладышевой Е.К. «Патомимия в практике врача-офтальмолога — сложный клинический случай», 2021. Т. 14, № 4.

Актуальность. Значительное количество пациентов поступают на операцию в стадии зрелой катаракты, что повышает риск осложнений и увеличивает срок реабилитационного периода.

Цель — выявить причины поступления пациентов с запущенными формами катаракты и определить осложняющие факторы проведения операции у данных больных.

Материалы и методы. Из 674 пациентов, оперированных по поводу различной степени помутнения хрусталика, 145 (21,5 %) случаев были со зрелой катарактой.

Результаты. 95,2 % (n = 138) пациентов не обращались за помощью к офтальмологу, 4,8 % (n = 7) пациентов отметили свое явно запоздалое направление на госпитализацию по вине офтальмолога поликлиники. Из 138 человек в 31,9 % случаев причиной стало «отсутствие офтальмолога в поликлинике», отсутствие денежных средств у пациента на приобретение интраокулярной линзы — в 26,1 %, в 15,2 % случаях пациенты отказались от операции в связи с домашними проблемами. 14,5 % больных жили с мыслью о самостоятельном восстановлении зрения. Малотранспортабельные пациенты составили 5,1 %, в 4,3 % случаев пожилые пациенты не подозревали об утрате предметного зрения одного глаза. 2,9 % больных из психоневрологического интерната поступили на факоэмульсификацию с набухающими катарактами. Зрелость катаракты приводит к определённым интраоперационным трудностям, которые вынуждают прибегать к дополнительным манипуляциям, увеличивая риск осложнений и длительность операций. К ним относятся: диаметр зрачка менее 5 мм — 37,2 %; псевдоэксфолиативный синдром — 22,8 %; наличие набухающей катаракты — 36,6 %; мелкая передняя камера — 44,8 %; подвывих хрусталика — 24,1 %; фиброз задней капсулы, выявленный во время операции, — 13,8 %. Факоэмульсификацию проводили на аппарате Optimed (Россия). Для незрелой катаракты использована мощность ультразвука 30 % и затрачено на работу ультразвука 2,73 с, для зрелой катаракты — 60 % и 9,96 с соответственно. Максимально корригируемая острота зрения на первый день после экстракции катаракты составила 0,53 ± 0,27, на 7-й день — 0,73 ± 0,22, через 3 мес. — 0,76 ± 0,25.

Заключение. Зрелая катаракта встречается в 21,5 % всего количества хирургии катаракты. В 95,2 % случаев пациенты сами не обращались за медицинской помощью. Зрелость катаракты приводила к определённым факторам, осложняющим ход операции: диаметр зрачка менее 5 мм, набухание кортикальных масс хрусталика, мелкая передняя камера, подвывих хрусталика, атрофия пигментной каймы радужки. Используемая мощность ультразвука при хирургии зрелых катаракт была в 2 раза больше, чем при незрелых; а время работы ультразвука повышалось в 3,6 раза.

В статье представлены сведения о деятельности и личности врача-офтальмолога профессора Павла Ефремовича Тихомирова. Под руководством акад. М.И. Авербаха в МНИИ ГБ им. Гельмгольца Павел Ефремович прошёл путь от врача-экстерна до старшего научного сотрудника, профессора, заместителя директора института. С 1945 г. и до конца жизни (1964) он руководил кафедрой глазных болезней Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института (ныне Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова). П.Е. Тихомиров участвовал в двух войнах: в 1919–1922 гг. служил в Красной армии в должности врача полка, в годы Великой Отечественной войны являлся главным офтальмологом Управления госпиталей МЗ РСФСР (организовал и руководил военно-госпитальным отделением в Москве, многократно выезжал в эвакогоспитали страны).

Основные направления научной деятельности П.Е. Тихомирова: вопросы боевых травм органа зрения, диагностика и лечение заболеваний слёзных органов, глаукома, преглаукома и туберкулёз глаз. Его перу принадлежат три монографии, два раздела многотомного руководства по глазным болезням, более 100 научных статей, тематический сборник научных статей «Глаукома» (1960).

Павел Ефремович был опытным организатором и хорошим психологом. К преподаванию офтальмологии он приступил с 1933 г. в двух вузах Москвы. За 1945–1964 гг., заведуя кафедрой офтальмологии в Ленинградском санитарно-гигиеническом медицинском институте, отличный педагог и лектор, прекрасный клиницист, профессор П.Е. Тихомиров подготовил сотни врачей-офтальмологов, 6 кандидатов медицинских наук, являлся консультантом 3 докторских диссертаций.

Опытнейший клиницист и выдающийся офтальмохирург профессор П.Е. Тихомиров за 45 лет врачебной деятельности вернул зрение многим тысячам пациентов и был широко популярен не только в Ленинграде, но и по всей стране.