Том 10, № 4 (2017)

Введение. В современном мире терапия радиоактивным йодом после тиреоидэктомии является стандартом лечения дифференцированного рака щитовидной железы. Общие дозозависимые побочные эффекты, описанные в литературе, включают в себя сиаладенит, ксеростомию, потерю вкуса и/или запаха, отёчность окружающих тканей. Об офтальмологических осложнениях сообщается редко.

Цель — оценить состояние слёзных органов у пациентов, подвергшихся терапии радиоактивным йодом по поводу рака щитовидной железы. Материал и методы. В исследование вошли 17 человек (34 глаза). Пациенты — женщины в возрасте от 19 до 43 лет (средний возраст — 31 год), перенёсшие курс радиойодтерапии по поводу рака щитовидной железы. Все они предъявляли жалобы (в сроки от 2 месяцев до 1 года после курса терапии) на периодическое или постоянное слезотечение. У 4 пациентов отмечалось постоянное или периодическое слизисто-гнойное отделяемое при надавливании на область слёзного мешка. Всем им проводилось стандартное офтальмологическое обследование: визометрия, биомикроскопия переднего отрезка, офтальмоскопия; пробы на слезопродукцию. Для диагностики нарушений слезоотведения выполнялись цветная слёзно-носовая и канальцевая пробы, проба с промыванием слёзных путей и, при необходимости, конусно-лучевая компьютерная томография с предварительным контрастированием слезоотводящих путей.

Результаты. Нарушения слезопродукции выявлялись на 20 глазах (58,8 %): из них в 3 случаях в виде синдрома «сухого глаза» средней степени; нарушения слезоотведения (непроходимость, стеноз носо-слёзного канала и хронический гнойный дакриоцистит) были отмечены в 14 глазах (41,2 %). Пациентам с патологией слезопродукции назначались слезозаменители, а в двух случаях была выполнена лазерная коагуляция слёзных точек; при нарушениях оттока слезы выполнялась эндоскопическая эндоназальная лазерная дакриоцисториностомия.

Заключение. Использование радиоактивного йода в дозах более 80 мКи ведёт к возникновению патологии слёзных органов: развитию синдрома «сухого глаза» различной степени выраженности и нарушению слезоотведения. Патология слёзных органов значительно ухудшает качество жизни пациента, поэтому профилактика этих заболеваний до проведения курса радиойодтерапии становится неотложной проблемой, требующей своего решения.

В последнее время акантамёбный кератит (АК) всё чаще встречается в практике врача-офтальмолога. Однако на сегодняшний день нет общепринятых рекомендаций, касающихся диагностики и лечения пациентов с АК. В статье представлен опыт ведения таких пациентов.

Цель — оценить эффективность диагностики и лечения пациентов с акантамёбным кератитом.

Материалы и методы. Были проанализированы истории болезни пациентов, проходивших лечение по поводу акантамёбного кератита в отделении микрохирургии глаза № 4 ГМПБ № 2 с 2011 по 2016 г. Под наблюдением находились 25 пациентов (26 глаз) с акантамёбным кератитом в возрасте от 18 до 77 лет — 15 мужчин и 10 женщин. Срок наблюдения составил 1 год. Всем пациентам было проведено полное офтальмологическое обследование. Дополнительная диагностика включала микробиологическое исследование соскобов и смывов с роговицы, посев соскобов и смывов с роговицы на непитательный агар (с покрытием E. сoli), конфокальную микроскопию роговицы (HRT 3 с роговичным модулем, Heidelberg Retina Tomograph Rostock Cornea Module). Поверхностный точечный кератит был обнаружен у 1 пациента (2-я стадия АК). Остальные пациенты были разделены на две группы. У пациентов 1-й группы (7 чел.) диагностирован стромальный кольцевидный кератит (3-я стадия АК). Во 2-ю группу вошли 17 пациентов с язвой роговицы (4-я стадия АК). Все пациенты получали консервативную терапию, однако пациентам 2-й группы потребовалось проведение различных видов хирургического лечения. 

Результаты. Наиболее информативным методом диагностики АК является конфокальная микроскопия роговицы. На фоне консервативной терапии пациентам cо 2-й и 3-й стадиями АК удалось улучшить зрительные функции. В результате лечения максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) большинства пациентов при выписке составила 0,5–1,0. У пациентов 2-й группы (4-я стадия АК), получивших различные виды хирургической помощи, стабилизировались зрительные функции. Однако несоблюдение рекомендаций, нарушение комплаентности привели к развитию рецидивов заболевания с более тяжёлыми исходами у четырёх пациентов.

Выводы. Купировать воспалительный процесс, сохранив при этом высокие зрительные функции, возможно лишь при своевременном обращении пациентов, назначении и соблюдении терапии АК в течение длительного времени.

В настоящее время широкий выбор препаратов местной гипотензивной терапии позволяет обеспечить успешную компенсацию офтальмотонуса и стабилизацию первичной открытоугольной глаукомы. Однако с учётом постоянного воздействия препаратов на глазную поверхность даже без клинических проявлений отмечается прямая активация провоспалительных клеток с изменениями смешанного токсико-аллергического характера, подтверждённая гистологическими, иммуногистологическими и импрессионно-цитологическими методами. Подобное хроническое субклиническое воспаление представляет собой потенциальную угрозу возникновения избыточной пролиферации фибробластов с последующим быстрым послеоперационным рубцеванием вновь созданных путей оттока и формированием атипичной фильтрационной подушки. Показано, что между количеством применяемых препаратов и продолжительностью лечения, выраженностью инфильтрации конъюнктивы воспалительными клетками и фибробластами и риском эписклерального фиброза и субконъюнктивального рубцевания в послеоперационном периоде существует чёткая взаимосвязь.

В статье представлены результаты лечения синдрома «сухого глаза» после эксимерлазерной коррекции зрения (LASIK). После данной операции часто возникают симптомы синдрома «сухого глаза», поэтому необходимо назначение увлажняющих капель на период до 3–6 месяцев. Для лечения был использован препарат Гилан Комфорт (производство РФ) без консерванта, содержащий гиалуронат натрия. В исследование были включены 30 пациентов после LASIK, которые получали Гилан Комфорт 4 раза в день на протяжении трёх месяцев. Пациенты хорошо переносили лечение, побочных эффектов не было ни у одного из них. В результате применения капель Гилан Комфорт после операции LASIK у всех 30 человек было отмечено отчётливое снижение симптомов «сухого глаза».

В статье представлено описание клинического случая чрезвычайно редкой изолированной глазной формы синдрома Уайберн-Мейсона. Также описаны этиология, патогенез, клинические проявления и критерии диагностики данного заболевания.