Тактика ведения пациентов с акантамёбным кератитом

В последнее время акантамёбный кератит (АК) всё чаще встречается в практике врача-офтальмолога. Однако на сегодняшний день нет общепринятых рекомендаций, касающихся диагностики и лечения пациентов с АК. В статье представлен опыт ведения таких пациентов.

Цель — оценить эффективность диагностики и лечения пациентов с акантамёбным кератитом.

Материалы и методы. Были проанализированы истории болезни пациентов, проходивших лечение по поводу акантамёбного кератита в отделении микрохирургии глаза № 4 ГМПБ № 2 с 2011 по 2016 г. Под наблюдением находились 25 пациентов (26 глаз) с акантамёбным кератитом в возрасте от 18 до 77 лет — 15 мужчин и 10 женщин. Срок наблюдения составил 1 год. Всем пациентам было проведено полное офтальмологическое обследование. Дополнительная диагностика включала микробиологическое исследование соскобов и смывов с роговицы, посев соскобов и смывов с роговицы на непитательный агар (с покрытием E. сoli), конфокальную микроскопию роговицы (HRT 3 с роговичным модулем, Heidelberg Retina Tomograph Rostock Cornea Module). Поверхностный точечный кератит был обнаружен у 1 пациента (2-я стадия АК). Остальные пациенты были разделены на две группы. У пациентов 1-й группы (7 чел.) диагностирован стромальный кольцевидный кератит (3-я стадия АК). Во 2-ю группу вошли 17 пациентов с язвой роговицы (4-я стадия АК). Все пациенты получали консервативную терапию, однако пациентам 2-й группы потребовалось проведение различных видов хирургического лечения. 

Результаты. Наиболее информативным методом диагностики АК является конфокальная микроскопия роговицы. На фоне консервативной терапии пациентам cо 2-й и 3-й стадиями АК удалось улучшить зрительные функции. В результате лечения максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) большинства пациентов при выписке составила 0,5–1,0. У пациентов 2-й группы (4-я стадия АК), получивших различные виды хирургической помощи, стабилизировались зрительные функции. Однако несоблюдение рекомендаций, нарушение комплаентности привели к развитию рецидивов заболевания с более тяжёлыми исходами у четырёх пациентов.

Выводы. Купировать воспалительный процесс, сохранив при этом высокие зрительные функции, возможно лишь при своевременном обращении пациентов, назначении и соблюдении терапии АК в течение длительного времени.