Том 14, № 2 (2021)

Цель работы — измерить толщину и глубину решётчатой пластинки (ТРП и ГРП) склеры, ширину субарахноидального пространства зрительного нерва (ШСАПЗН) у больных глаукомой нормального давления и здоровых лиц и сравнить эти данные с результатами собственного пилотного исследования.

Материалы и методы. В 1-ю группу включили 13 больных (22 глаза) с глаукомой нормального давления в возрасте от 39 до 88 лет (59,8 ± 10,9 года); 2-ю (контрольную) группу составили 10 здоровых человек (20 глаз) в возрасте от 40 до 59 лет (47,9 ± 5,5 года). Всем испытуемым выполняли структурно-функциональную оценку диска зрительного нерва, используя оптический когерентный томограф RTVue-100 (Optovue, США), периметр Humphrey (HFA II 745i, Германия–США) и собственную модификацию периметрии с удвоением пространственной частоты. ТРП и ГРП измеряли с помощью оптического когерентного томографа RS-3000 Advance (Nidek, Япония). Для измерения ШСАПЗН использовали снимок поперечного среза зрительного нерва, выполненный с помощью аппарата магнитно-резонансной томографии GE Optima MR450w (США).

Результаты. Различия в 1-й и 2-й группах между средними значениями ТРП (234,14 ± 27,73 и 336,25 ± 21,0 мкм соответственно; p = 0,0000), ГРП (461,8 ± 101,7 и 361,65 ± 58,2 мкм соответственно; p = 0,0004) и ШСАПЗН (1,371 ± 0,035 и 1,52 ± 0,133 мм соответственно; p = 0,011) были статистически значимы.

Заключение. Пациенты с глаукомой нормального давления имели достоверно бóльшую величину ГРП при достоверно меньших значениях ТРП и ШСАПЗН по сравнению со здоровыми лицами, что сопоставимо с результатами нашего пилотного исследования и подтверждает значимость этих морфометрических показателей для уточнения диагноза глаукомы нормального давления.

Цель исследования. Оценить эффективность применения лизата обогащенной тромбоцитами плазмы (лизат ОбТП) в лечении пациентов с персистирующими эпителиальными дефектами (ПЭД) после кератопластики.

Материалы и методы. В исследование было включено 60 пациентов с ПЭД после кератопластики: 1-я группа (n = 24) включала больных после кератопластики «низкого риска»; 2-я группа (n = 36) — после кератопластики «высокого риска» отторжения. Каждая группа была разделена на две подгруппы — контрольные 1а (n = 10) и 2а (n = 16), где пациенты получали только стандартную послеоперационную терапию, и основные 1б (n = 14) и 2б (n = 20), где на фоне стандартной терапии начиная с 15-х послеоперационных суток назначали инстилляции глазных капель лизата ОбТП. Критерием эффективного лечения считали полную стойкую эпителизацию после кератопластики.

Результаты исследования. Эффективность применения лизата ОбТП в подгруппе 1б составила 85,7 %, тогда как полная эпителизация в контрольной подгруппе 1а зафиксирована в 70 %; в подгруппе 2б полная эпителизация наблюдалась в 55 %, в контрольной подгруппе 2а — 43,75 %.

Заключение. Применение глазных капель лизата ОбТП в лечении при ПЭД после трансплантации роговицы в качестве адъювантной терапии эффективно и безопасно при кератопластике как высокого, так и низкого риска. У обследуемой категории больных лечение дериватами крови увеличивает частоту и скорость полной эпителизации.

Введение. Особые сложности в лечении детей с монолатеральным косоглазием связаны с наличием на косящем глазу тяжёлой амблиопии в сочетании с дефектом зрительной фиксации (ацентральной или перемежающейся).

Цель исследования — оценка анатомо-функционального статуса детей с дефектом зрительной фиксации, выяснение причин неудач в лечении данной группы пациентов, определение тактики их ведения.

Материалы и методы. В исследование было включено 92 ребёнка дошкольного возраста (от 3 до 7 лет), страдающих монолатеральным содружественным косоглазием. Срок наблюдения за детьми составил от 12 до 72 мес. Средний возраст обследованных детей 4,6 ± 1,1 года. На косящем глазу определены три варианта зрительной фиксации: центральная зрительная фиксация (ЦЗФ) — 68 глаз; перемежающаяся зрительная фиксация (ПЗФ) — 7 глаз; ацентральная зрительная фиксация (АЦЗФ) — 17 глаз. Всем пациентам выполнено комплексное обследование: визометрия, страбометрия, авторефрактометрия, определение критической частоты световых мельканий (КЧСМ), оценка характера зрительной фиксации, оптическая когерентная томография сетчатки. Всем детям проводили «пассивную» и активную плеоптику.

Результаты. Острота зрения детей с ЦЗФ существенно повысилась за счет плеоптики. В то же время при ПЗФ, а тем более АЦЗФ, оставалась существенно ниже «фиксирующего», плеоптика оказалась неэффективна у этой группы пациентов. У пациентов с ЦЗФ повысилась КЧСМ косящего глаза в статистически значимых цифрах, при ПЗФ и АЦЗФ сохранилась разница между косящим и фиксирующим глазом. Изменения макулярной зоны по данным ОКТ выявлены в 18 (75 %) глазах у пациентов с ПЗФ и АЦЗФ, что позволяет разграничить органическую патологию и амблиопию.

Выводы. Детям с монолатеральным косоглазием необходимо определение характера зрительной фиксации косящего глаза. При ПЗФ и АЦЗФ в обязательном порядке необходимо проведение оптической когерентной томографии макулярной зоны для исключения органической патологии. Пациентам с монолатеральным содружественным косоглазием с ПЗФ и АЦЗФ показана операция на глазодвигательных мышцах.

Цель — провести клинико-статистический анализ обращений пациентов на третьем этапе офтальмологической помощи в условиях Азербайджанской Республики.

Материалы и методы. Использованы материалы Национального центра офтальмологии им. акад. Зарифы Алиевой. Проанализированы все случаи первичного обращения за 2019 г.

Результаты. Наименьшая доля необоснованных обращений была среди жителей городов республиканского подчинения (1,3 ± 0,1 %), где также низка частота первичных обращений (1,28 ± 0,04 ^‰). Доли необоснованных обращений жителей городов – районных центров (4,8 ± 0,1 %) и сельских поселений (10,7 ± 0,1 %) существенно различались. По частоте первичных обращений различия были значительны (2,32 ± 0,026 и 2,56 ± 0,024 ^‰). Частота первичных обращений мужского и женского населения также значимо отличалась друг от друга (2,58 ± 0,024 и 3,02 ± 0,021 ^‰, р < 0,01).

Заключение. Частота первичных обращений на третьем этапе составляла 4,62 ± 0,04 ^‰ в городе Баку, 2,56 ± 0,024 ^‰ — в сельских поселениях, 2,32 ± 0,031 ^‰ — городах – районных центрах и 1,28 ± 0,04 ^‰ — городах республиканского подчинения и имела выраженную гендерную особенность. В структуре причин первичных обращений преобладают нарушения аккомодации и рефракции (32,3 ± 0,5 %), травмы глаз и его придаточного аппарата (19,7 ± 0,4 %).

В настоящее время интравитреальные инъекции прочно занимают ведущие позиции в качестве способа доставки лекарственных средств для лечения пациентов с широким спектром заболеваний глаз. По мере накопления клинического материала расширяются и познания об осложнениях и побочных эффектах применения данной методики. Одно из нежелательных явлений, активно изучаемых в последнее время, — попадание в витреальную полость глаз пациентов капель силиконового масла из шприцев и игл однократного применения, используемых для выполнения процедуры. Проведён анализ результатов оригинальных исследований по этой проблеме, представлены имеющиеся в настоящее время практические рекомендации, направленные на уменьшение риска данного осложнения. Работа иллюстрирована оригинальными клиническими примерами. Можно заключить, что попадание силиконового масла в полость глаза при выполнении интравитреальных инъекций представляется актуальной проблемой современной офтальмологии, требующей дальнейшего изучения и решения.

Цель — оценить воздействие препарата Стелфрин супра (фенилэфрин 2,5 %) на состояние рефракции и аккомодации, а также субъективный комфорт инстилляций у детей и подростков с различными рефракционными нарушениями.

Материалы и методы. Обследовано 45 человек с эмметропией и гиперметропией слабой степени с явлениями привычно-избыточного напряжения аккомодации (15 человек), с миопией слабой степени (15 человек), с миопией средней степени (15 человек) в возрасте от 7 до 16 лет. Визометрию, авторефрактометрию, оценку объёма абсолютной аккомодации (положительной и отрицательной части), субъективную оценку астенопических жалоб по шкале OSDI проводили до и через 1 мес. после ежедневных инстилляций препарата Стелфрин супра (фенилэфин 2,5 %).

Результаты. После 1 мес. инстилляций прерарата Стелфрин супра сократились проявления аккомодативной астенопии у абсолютного большинства пациентов исследуемых групп, снизился привычный тонус аккомодации, увеличился объём абсолютной аккомодации, наиболее значимо — отрицательной её части. На 31 % повысилась некорригированная острота зрения у пациентов 1-й группы с эмметропией и гиперметропией слабой степени с явлениями привычно-избыточного напряжения аккомодации. На 23 % повысилась некорригированная острота зрения у пациентов 2-й группы с миопией слабой степени. Повышение запаса относительной аккомодации отмечено у пациентов 1-й и 2-й групп. Инстилляции препарата не сопровождались выраженным дискомфортом у абсолютного большинства пациентов.

Выводы. Препарат Стелфрин супра показал свою эффективность при аккомодативных и рефракционных нарушениях в детском возрасте и может быть рекомендован для лечения детей с нарушениями аккомодации, астенопией и миопией слабой и средней степени.

Цель — оценить клиническую эффективность применения ингибитора афлиберцепта у пациентов с резистентной к ранибизумабу неоваскулярной формой возрастной макулярной дегенерации.

Материалы и методы. Группа исследования состояла из 13 пациентов (13 глаз), которым в течение года проводили терапию ранибизумабом (от 6 до 8 инъекций с интервалом от 1,5 до 2 мес.). Однако у всех пациентов отмечался рецидив экссудативной активности процесса. Методика лечения афлиберцептом состояла из 3 ежемесячных загрузочных интравитреальных инъекций с периодом наблюдения 4 мес.

Результаты. Через 1 мес. после первого введения афлиберцепта средний показатель максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ) в целом по группе повысился до 0,41 ± 0,02, а показатель центральной толщины сетчатки (ЦТС) уменьшился до 307 ± 14,5 мкм, при исходной ЦТС 431 ± 64 мкм. После третьей инъекции афлиберцепта ЦТС была наименьшей — 189,5 ± 13,0 мкм, при этом МКОЗ повысилась до 0,42 ± 0,03 относительно 0,29 ± 0,05 исходно. При оценке данных оптической когерентной томографии, после загрузочной фазы наблюдался хороший анатомический эффект с существенным уменьшением отёка, полным рассасыванием жидкости в субретинальном пространстве и уменьшением высоты отслойки пигментного эпителия.

Заключение. При оценке результатов проведённого нами исследования выявлено, что применение ингибитора ангиогенеза афлиберцепта позволило подавить признаки активности хориоидальной неоваскуляризации и получить дополнительное улучшение зрительных функций у пациентов с неоваскулярной формой возрастной макулярной дегенерации при недостаточном эффекте или же полном его отсутствии от раннего применения ранибизумаба.

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) — это вирусное респираторное заболевание, сопровождающееся системным «эндотелиитом». У пациентов с COVID-19 нередко наблюдаются изменения, связанные с гиперкоагуляцией, гипофибринолизом, повышением внутрисосудистой агрегации тромбоцитов, также происходит снижение тромборезистентности сосудистой стенки и нарушение вазомоторной функции, что значимо увеличивает риск развития тромбоэмболических осложнений. В настоящее время активно изучаются патогенетические аспекты связи COVID-19 с сосудистыми и воспалительными поражениями зрительного нерва и сетчатки. Одним из триггеров нарушения кровотока в сосудах глаза может стать снижение перфузионного давления, наблюдаемое в острый период инфекционного процесса. Это связано как с особенностью его клинического течения, так и со спецификой проводимых реанимационных мероприятий. В качестве механизма поражения сосудистой стенки в постинфекционном периоде, рассматривается её вторичное аутоиммунное воспаление. В данной публикации впервые на примере ассоциированной с коронавирусной инфекцией ишемической нейрооптикопатией рассматриваются возможные патогенетические связи этих заболеваний.

В статье описан клинический случай развития двусторонней экссудативной отслойки сетчатки у молодой женщины на фоне преэклампсии тяжёлой степени. Представлены данные офтальмологического обследования, а также динамического наблюдения за пациенткой. Подробно рассматриваются возможные механизмы формирования экссудативной отслойки сетчатки на фоне преэклампсии. Описанный клинический случай представляет большой интерес, поскольку данное состояние является редким осложнением при преэклампсии. Экссудативная отслойка сетчатки на фоне преэклампсии предусматривает соблюдение постельного режима, нормализацию артериального давления, контроль протеинурии и, как правило, не требует хирургического вмешательства.