Том 14, № 1 (2021)

Цель — клиническая оценка состояния цинновой связки у пациентов с возрастной катарактой без признаков слабости зонулярной поддержки на фоне соматических инволюционных изменений соединительной ткани.

Материалы и методы. Основная группа состояла из 70 пациентов (70 глаз) с инволюционной соматической патологией соединительной ткани без сопутствующей глазной патологии, травм глаза, системной декомпенсированной патологии; группа контроля — из 60 человек (60 глаз) с возрастной катарактой без инволюционной патологии соединительной ткани. С помощью офтальмологического эхографа (Aviso S, Quantel Medical, Франция) с датчиком высокого (50 МГц) разрешения оценивалась симметричность дистанции «отростки цилиарного тела – экватор хрусталика» в двух основных меридианах на 6 и 12 ч. Признаком их симметрии в двух противоположных меридианах считалось отсутствие разницы либо её значения менее 0,3 мм; признаком асимметрии — наличие разницы в 0,3 мм и более.

Результаты. Наличие асимметрии дистанции «отростки цилиарного тела – экватор хрусталика» между меридианами выявлено в 28 глазах основной группы (40 %), из них в 14 глазах с наличием асимметрии от 0,4 и выше интраоперационно нами был выявлен подвывих хрусталика 1-й степени.

Заключение. Наличие асимметрии дистанции «отростки цилиарного тела – экватор хрусталика» свидетельствует о субклинических процессах инволюционных изменений связочного аппарата хрусталика, что имеет прогностическое значение для выбора имплантируемой модели интраокулярной линзы.

На примере анти-VEGF-терапии в лечении неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации сетчатки продемонстрированы проблемы выбора конечных точек для требований регуляторных органов и реальной клинической практики. Показано, как появление новых технологий (оптической когерентной томографии) стимулирует изменение в клинической практике, однако не в конечных точках, измеряемых в исследованиях, с изменением дизайна с превосходства на не меньшую эффективность. Регуляторные органы не могут допустить смены конечной точки ввиду консерватизма, но по этическим причинам требует сравнения с наилучшим альтернативным препаратом, в случае анти-VEGF-терапии — из того же класса. Для удовлетворения потребностей клиницистов организаторы исследований проверяют также вторичные точки, но возникает проблема множественного тестирования. Разработанные в последние годы статистические методы позволяют заранее специфицировать сравнения и убрать опасность увеличения ошибки I типа. Приведен пример исследований HAWK и HARRIER, как было установлено превосходство бролуцизумаба над афлиберцептом по анатомическим конечным точкам.

Цель исследования — оценка результатов эффективности криогенной склеропластики.

Материал и методы. Было обследовано 184 ребёнка (313 глаз) (средний возраст — 11,72 ± 3,76 года) с прогрессирующей миопией средней и высокой степени до и после проведения криогенной склеропластики (основная группа) и склеропластики по Пивоварову (группа контроля).

Результаты. Согласно полученным в ходе двухлетнего наблюдения данным, меньшая среднегодовая разница сфероэквивалента рефракции (∆СЭ_ср) и средний годовой градиент переднезадней оси (∆ПЗО_ср) зафиксированы в группе пациентов после криогенной склеропластики. У детей младшей возрастной подгруппы (до 9 лет) ∆СЭ_ср составила –0,48 ± 0,45 дптр в основной группе и –0,51 ± 0,34 дптр в группе контроля; в старшей возрастной подгруппе (9 лет и старше) — –0,35 ± 0,31 дптр в основной, и –0,69 ± 0,61 дптр — в группе контроля (р = 0,047). ∆ПЗО_ср у детей до 9 лет основной группы составил 0,15 ± 0,11 мм, в группе контроля 0,31 ± 0,14 мм (р = 0,016); у детей 9 лет и старше — 0,29 ± 0,18 мм и 0,34 ± 0,32 мм соответственно.

Заключение. Разработанная технология криогенной склеропластики имеет два операционных доступа в нижневнутреннем и верхненаружном отделах глазного яблока; склеропластический материал равномерно прилегает к склере, охватывает все четыре квадранта глазного яблока; фиксируется под прямыми мышцами глаза; при сроке наблюдения 24 мес. показала хороший стабилизирующий эффект.

В настоящем обзоре представлены данные по применению метода ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) переднего отрезка глаза в офтальмологической практике у взрослых и детей. Ультразвуковая биомикроскопия — контактный неинвазивный метод визуализации структур переднего сегмента глазного яблока с использованием ультразвука высокой частоты в диапазоне от 35 до 100 МГц. Литературные данные свидетельствуют о возможности использования УБМ для визуализации практически всех структур переднего сегмента, включая роговицу, иридокорнеальный угол, переднюю камеру, радужную оболочку, цилиарное тело и хрусталик, а также периферические отделы сетчатки, сосудистой оболочки и стекловидного тела. Имеются данные об использовании данного метода при изучении патогенетических аспектов развития глаукомы, псевдоэксфолиативном синдроме, различных видах катаракты, посттравматических повреждениях переднего отрезка глаза, дисфункции меймобиевых желез и других офтальмопатологиях. Использование УБМ у детей, в силу особенностей его выполнения, не имеет широкого распространения, однако ввиду специфичности получаемых с его помощью данных, считается перспективным. Ограниченность сведений о применении УБМ при ретинопатии недоношенных и диагностические возможности метода делает особенно актуальным его применение при этом тяжёлом заболевании сетчатки недоношенных новорождённых.

В статье представлен аналитический обзор работ, посвящённых молекулярно-генетическим исследованиям при первичной открытоугольной глаукоме с позиции концепции наследственно обусловленной неполноценности соединительной ткани глаза («склеральный компонент») и всего организма в целом как пусковых механизмов в развитии заболевания. Показана взаимосвязь между основными теориями патогенеза развития глаукомной оптической нейропатии и определяющей ролью в них молекулярно-генетических механизмов специфических изменений ткани глаза. Проанализированы клинические особенности первичной открытоугольной глаукомы у пациентов с семейным анамнезом. Предложены потенциально новые направления доклинической диагностики глаукомы и патогенетически ориентированной терапии.

Цель. Сообщить о случаях хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) у детей и описать связанные с данной патологией структурные и гемодинамические изменения сетчатки, выявленные по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) и ОКТ-ангиографии (ОКТА).

Методы. Обследовано 6 детей (4 девочки, 2 мальчика) в возрасте от 7 до 17 лет с ХНВ, ассоциированной с патологической миопией, посттравматическим разрывом хориоидеи и аномалиями диска зрительного нерва. Активность неоваскулярных комплексов оценивали по данным офтальмоскопии, ОКТ и ОКТА. Максимальный срок наблюдения 4 года.

Результаты. Выявлено 7 случаев ХНВ. У одного ребёнка процесс был двусторонний. Миопические и посттравматическая мембраны были локализованы суб- и юкстафовеолярно и представляли собой мембраны 2-го типа. У детей с аномалиями диска зрительного нерва мембраны 1-го и смешанного (1-го и 2-го) типов располагались экстрафовеолярно. Снижение остроты зрения определялось локализацией мембран, выраженностью отёка и тяжестью дистрофических изменений сетчатки. На ОКТ в проекции активных мембран визуализировались субретинальная жидкость и гиперрефлективный материал, соответствующий кровооизлияниям. На ОКТА выявлялась сеть мелких капилляров с большим количеством петель и анастамозов. Интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза выполнены в 5 случаях. Стойкий эффект после однократной инъекции наблюдался в 2 случаях. Возврат активности мембран в 3 случаях позволил обосновать повторное введение ингибиторов ангиогенеза. Наряду со снижением активности ХНВ были выявлены прогрессирующие дистрофические изменения пигментного эпителия вокруг мембраны.

Заключение. Продемонстрирована высокая чувствительность ОКТ для раннего выявления структурных и гемодинамических нарушений сетчатки, определения активности неоваскулярных комплексов, прогнозирования исходов заболевания и оценки эффективности лечебных мероприятий. Прогрессирование дистрофических изменений пигментного эпителия сетчатки в ответ на терапию ингибиторами ангиогенеза обусловливает необходимость длительного наблюдения за детьми и определения оптимальной стратегии лечения ХНВ в детском возрасте.

Статья посвящена 100-му юбилею Героя Социалистического Труда, заслуженного деятеля науки РСФСР, профессора В.В. Волкова. Рассмотрен его жизненный путь, научная и педагогическая деятельность.