Том 13, № 3 (2020)

Трансконъюнктивальные методики коррекции птоза верхнего века приобретают всё большее распространение. Однако основной сдерживающий элемент для их широкого применения — это отсутствие чётких рекомендаций, касающихся объёмов операции, особенно у пациентов с отрицательными ответами на фенилэфриновый тест.

Цель. Оценить влияние некоторых факторов на результат резекции верхней тарзальной мышцы (ВТМ).

Материалы и методы. В рамках работы были обследованы 75 пациентов (103 века), которые поступили для хирургического лечения птоза. Фенилэфриновый (ФЭ) тест стал критерием, определяющим разделение пациентов на 2 группы. Пациенты с положительными результатами вошли в состав первой группы, а пациенты с отрицательными и слабоположительными — в состав второй группы. Всем пациентам была выполнена резекция ВТМ по типу «открытое небо», в некоторых случаях в сочетании с резекцией верхней тарзальной пластинки.

Результаты. ФЭ-тест и подвижность белой линии оказывают воздействие на результат резекции ВТМ, в то время как остальные факторы не оказывают.

Выводы. При выборе способа коррекции блефароптоза важное значение имеют ФЭ-тест и подвижность белой линии.

Актуальность. В настоящее время во всём мире в ходе операций по поводу катаракты имплантируется огромное количество интраокулярных линз (ИОЛ), изготовленных из разных материалов. По мере разработки современных материалов и конструкций ИОЛ появляются и сообщения об их помутнениях. Характер и локализация помутнений ИОЛ в основном зависят от свойств материала, из которого изготовлена линза. Полиметилметакрилат, в настоящее время редко использующийся для изготовления ИОЛ, как правило, мутнеет в оптическом центре из-за структурного разрушения, формируя трещины по типу «снежинка». Помутнения акриловых ИОЛ зависят от степени гидрофильности материала. Отложение кристаллических депозитов в оптической зоне линз из гидрофильного акрила приводит к значительному снижению остроты зрения и требует их эксплантации. Имеется определённая зависимость возникновения помутнений в гидрофильном акриле от сопутствующей патологии пациента. В гидрофобных акриловых ИОЛ формируются вакуоли и возникает феномен «блёсток». Причём зрительные функции при этом, как правило, не страдают.

Цель: выяснить, какие структурные изменения ИОЛ привели к необходимости их удаления из псевдофакических глаз в связи со снижением остроты зрения.

Материалы и методы. Были изучены четыре помутневших ИОЛ, изготовленных из разных материалов. Линзы изучали с помощью сканирующего электронного микроскопа SUPRA 55VP (Carl Zeiss, Германия) с использованием детектора вторичных электронов. Карты распределения элементов на поверхности и внутри линз были собраны с использованием детектора энергодисперсионного рентгеновского анализа X-max 80 мм² (Oxford Instruments, Великобритания).

Результаты. Гидрофильная линза с гидрофобным покрытием помутнела через 5 лет после её имплантации. Были обнаружены кристаллы гидроксиапатита на всех частях ИОЛ по её поверхности. В гидрофобной акриловой ИОЛ с помощью сканирующей электронной микроскопии определялись микровакуоли и полости в оптическом центре. Две ИОЛ из полиметилметакрилата претерпели разрушение собственной структуры в течение 8 лет после имплантации. При химическом анализе таких линз неорганических соединений не обнаружено.

Заключение. Одним из осложнений имплантации ИОЛ является нарушение их прозрачности. Факторы, связанные с материалом и производством ИОЛ, а также сопутствующие заболевания пациента, могут приводить к помутнению линз в различные сроки после операции.

Цель — оценить изменения в качестве жизни пациентов с эндокринной офтальмопатией после различных методов декомпрессии орбиты.

Материалы и методы. В исследование было включено 24 пациента (37 орбит) с отёчным экзофтальмом, в возрасте 41,6 ± 20,6 года (от 20 до 79 лет), из которых 18 женщин и 6 мужчин. Пациенты были разделены на две группы. Первая группа включала 12 пациентов (19 орбит), которым выполняли внутреннюю (жировую) декомпрессию орбиты. Во вторую группу вошли 12 больных (18 орбит), которым проводили эндоскопическую эндоназальную костную декомпрессию орбиты. Пациенты заполняли опросник качества жизни GO-QOL до и через 3 и 6 мес. после декомпрессии орбиты. В послеоперационном периоде оценивали остроту зрения, экзофтальм, ретракцию век, ширину глазной щели.

Результаты. По результатам опросника GO-QOL через 3 и 6 мес. после декомпрессии орбиты в обеих группах балльная оценка зрительных функций статистически значимо не изменилась (р > 0,05): в первой группе до и через 6 мес. составила 69,27 ± 20,02 и 68,96 ± 18,44 балла, во второй группе — 53,13 ± 29,13 и 57,81 ± 23,56 балла соответственно. Улучшение оценки зрительных функций наблюдали у тех пациентов, у которых в послеоперационном периоде повысилась острота зрения. Через 3 мес. после операции зафиксировано значительное улучшение балльной оценки внешнего вида, которая продолжала увеличиваться до 6 мес.: в первой группе отмечено улучшение показателей с 23,96 ± 23,01 до 48,42 ± 25,56 балла (р = 0,004), во второй группе — с 47,92 ± 21,04 до 66,15 ± 23,15 балла (р = 0,037).

Выводы. Декомпрессия орбиты существенно повышает качество жизни пациентов с эндокринной офтальмопатией, в большей степени связанное с улучшением внешности.

Цель. Анализ организационных и технических трудностей внедрения современных технологий оптико-реконструктивной хирургии, поиски возможностей их устранения.

Материалы и методы. Проведён анализ организационных мероприятий по освоению и внедрению в клиническую практику современных технологий оптико-реконструктивной хирургии при лечении помутнений роговицы различного генеза в Хабаровском филиале ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России.

Результаты и выводы. Создан единый реестр пациентов Дальневосточного федерального округа (буллёзные кератопатии, кератоконус 3–4-й стадии, посттравматические бельма, наследственные дистрофии роговицы), нуждающихся в оптической кератопластике, — лист ожидания. Приобретено необходимое оборудование и инструментарий, подготовлены 4 хирурга, освоивших технологии передней глубокой послойной кератопластики и трансплантации десцеметовой мембраны наряду со сквозной кератопластикой. За период с 2014 по 2018 г. выполнено 160 оптических кератопластик с использованием донорского материала, к 2019 г. потребность в выполнении данного вида высокотехнологичного лечения снижена в 2 раза. К настоящему времени более 30 % оптических кератопластик выполняются по технологии послойных. Чётко отработана организационная последовательность заказа биологического материала, выполнения операций, налажена система послеоперационного долечивания, амбулаторные офтальмологи региона обучены чётким объективным критериям динамического наблюдения за данными пациентами.

Актуальность. При лечении воспалительных заболеваний глазной поверхности для достижения высокой эффективности в кратчайшие сроки необходимо проведение комплексной терапии. Кроме традиционных методов лечения на сегодняшний день получают распространение новые методы технологий, основанные на использовании низкоэнергетических лазеров, обладающих высокой биологической активностью.

Цель исследования. Совершенствование лечения воспалительных заболеваний глазной поверхности, путём использования фотодинамической терапии (ФДТ) на оборудовании отечественного производства в эксперименте и клинике с разработкой оптимальных энергетических параметров лазерного излучения.

Материалы и методы. Объекты исследования: 130 нелинейных половозрелых крыс массой 150 г, содержавшихся в стандартных условиях вивария и 110 глаз пациентов с воспалительными заболеваниями глаз. При проведении исследования учитывались экспериментальные испытания, клинико-функциональное обследование пациентов и статистические методы анализа.

Результаты. Разработана методика комплексного лечения воспалительных заболеваний глазной поверхности с включением ФДТ на аппарате АЛТ «Восток», обоснованная на данных экспериментальных исследований и подтвержденная клинико-функциональными показателями глаза. ФДТ способствует повышению эффективности лечения, что проявляется в ускорении регенерации тканей, восстановлении прозрачности роговицы, повышении зрительных функций в 86,7 % и сокращении сроков лечения до 6 дней.

Выводы. Установлена противовоспалительная и регенераторная эффективность предложенного комплексного лечения воспалительных заболеваний глазной поверхности с применением ФДТ: выявлено улучшение клинической картины конъюнктивитов и кератитов, проявляющееся усилением эпителизации роговицы.

В течение последних лет телемедицина (ТМ) постепенно внедряется в офтальмологию в форме телеофтальмологии (ТО), поскольку большинство заболеваний органа зрения можно сфотографировать и передать по сети. Самое широкое развитие ТО получила в сфере диагностики диабетической ретинопатии, в первую очередь из-за высокой распространённости сахарного диабета в мире. Примеры налаженной работы центров дистанционного скрининга диабетической ретинопатии существуют в разных странах мира. Опубликовано много исследований, сравнивающих дистанционный осмотр с личным, и по их данным, телеофтальмологический скрининг не уступает традиционному. Помимо диабетической ретинопатии, ТО охватывает также диагностику глаукомы, возрастной макулярной дегенерации и другие офтальмологическое области. В данной работе читателю представлен обзор современных ТО-центров в разных странах, особенностей их организации и глобальных результатов, которые были достигнуты за время их существования. Затронуты будут также и новые разработанные технологии, облегчающие работу таких центров: алгоритмы анализа изображения, портативное диагностическое оборудование, информационные медицинские системы. Отдельно рассматриваются перспективы внедрения ТО в российскую медицинскую практику.

Введение. При рецидиве дакриоцистита после проведённой дакриоцисториностомии показана повторная операция. В последние годы появились немногочисленные публикации о применении для лечения пациентов с рецидивом дакриоцистита эндоназальной баллонной дакриопластики с помощью баллона диаметром 9 мм.

Цель исследования — оценить возможность применения эндоназальной баллонной дакриопластики при рецидиве после дакриоцисториностомии.

Материалы и методы. В работу были включены 6 пациентов (6 случаев), которым от 1 до 3 лет назад была выполнена эндоназальная эндоскопическая дакриоцисториностомия по поводу дакриоцистита. Всем пациентам проводили определение выраженности слезотечения по шкале Munk, высоты слёзного мениска с помощью оптической когерентной томографии, «цветных» проб, промывание слезоотводящих путей, зондирование их горизонтального отдела, эндоскопию полости носа, мультиспиральную компьютерную томографию с контрастированием слезоотводящих путей. Всем пациентам была проведена эндоназальная дакриопластика дакриостомы с использованием баллона диаметром 6 мм. Срок наблюдения за пациентами после операции составил 6 мес.

Результаты. У 4 пациентов наблюдали «выздоровление», у 1 пациента — «улучшение», у 1 пациента дакриостома зарубцевалась.

Заключение. Полученные предварительные результаты проведённой баллонной дакриопластики у 6 пациентов дают основание считать возможным применение данного метода у пациентов с рецидивом дакриоцистита после дакриоцисториностомии. Вопрос о перспективности применения данного метода может быть решён после продолжения исследования, направленного на увеличение количества клинических наблюдений для возможности проведения адекватной статистической обработки полученных результатов, удлинение сроков послеоперационного наблюдения за пациентами, разработку показаний к данному вмешательству и изучение необходимости дополнительных манипуляций, улучшающих результативность эндоназальной баллонной дакриопластики.

Отчет о работе XXVI международного офтальмологического конгресса «Белые Ночи» — 16-го конгресса общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов»

Статья посвящена 90- летнему Юбилею, который исполнился 30 июня 2020 года, выдающемуся Советскому  и российскому  врачу - офтальмологу, основателю российской офтальмо-онкологической школы,  заслуженному  деятелю науки РФ (1991), академику РАН (2013),  профессору кафедры офтальмологии с курсом детской офтальмологии и орбитальной патологии Российской медицинской академии последипломного образования Бровкиной Алевтине Федоровне. В ней рассматривается ее жизненный путь: клиническая, научная и педагогическая деятельность и достижения.

Акантамёбный кератит в сочетании с бактериальной, грибковой флорой или в изолированном виде приводит к развитию агрессивного и длительно текущего воспалительного процесса роговой оболочки, эффективность лечения которого до сих пор остаётся сомнительной и требует дальнейшего изучения. Долгое время ведутся споры о возможности и целесообразности применения кросслинкинга роговичного коллагена (PACK-CXL — photo activated chromophore for keratitis) у пациентов с кератитами бактериальной, грибковой и акантамёбной этиологии. В данной статье представлен клинический случай эффективного лечения кератита смешанной этиологии с многократным применением акселерированного PACK-CXL с увеличенной энергетической экспозицией на фоне тяжёлой местной токсико-аллергической реакции.