Том 97, № 2 (2016)

Цель. Изучить взаимосвязь эхокардиографических параметров желудочков и показателей сигнал-усреднённой электрокардиограммы у больных постинфарктным кардиосклерозом и дилатационной кардиомиопатией.

Методы. Обследованы 28 больных постинфарктным кардиосклерозом (мужчины в возрасте от 49 до 71 года) и 29 больных дилатационной кардиомиопатией (мужчины в возрасте от 24 до 61 года). Всем больным проводили эхокардиографическое исследование, при котором определяли конечные диастолический и систолический объёмы левого желудочка с расчётом фракции выброса, конечные диастолический и систолический объёмы правого желудочка. По данным сигнал-усреднённой электрокардиограммы оценивали продолжительность фильтрованного желудочкового комплекса, длительность терминальной части желудочкового комплекса с амплитудой ниже 40 мкВ и среднеквадратичную амплитуду сигнала последних 40 мс желудочкового комплекса.

Результаты. По данным корреляционного анализа у больных постинфарктным кардиосклерозом увеличение конечных диастолического и систолического объёмов левого желудочка и снижение его фракции выброса, а также увеличение конечных диастолического и систолического объёмов правого желудочка ассоциировались с увеличением продолжительности фильтрованного желудочкового комплекса и длительности его терминальной части с амплитудой ниже 40 мкВ. Увеличение объёмов и снижение фракции выброса левого желудочка у больных постинфарктным кардиосклерозом также ассоциировались со снижением среднеквадратичной амплитуды сигнала последних 40 мс желудочкового комплекса. Аналогичной взаимосвязи у больных дилатационной кардиомиопатией не выявлено.

Вывод. У больных постинфарктным кардиосклерозом дилатация полостей и снижение систолической функции желудочков сопровождается ухудшением электрофизиологических свойств миокарда; у больных дилатационной кардиомиопатией взаимосвязь между показателями структурного и электрофизиологического ремоделирования миокарда не выявлена.

Цель. Уточнение клинико-патофизиологических особенностей и прогностической значимости церебрального гипертонического криза.

Методы. В исследовании приняли участие 44 пациента с церебральным гипертоническим кризом, 53 человека с ишемической болезнью сердца и 14 здоровых добровольцев. Всем пациентам проводили общий и биохимический анализы крови, определение вегетативного статуса путём анкетирования и регистрацию параметров вариабельности сердечного ритма. У пациентов с церебральным гипертоническим кризом определяли параметры системного воспаления (концентрации интерлейкинов-6 и -8, С-реактивного белка в плазме крови). Катамнез уточняли путём телефонного интервью.

Результаты. При церебральном гипертоническом кризе в отличие от ишемической болезни сердца происходит снижение тонуса парасимпатического звена вегетативной нервной системы, что сочетается с воспалительными изменениями в крови (увеличением количества сегментоядерных лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов) и повышением содержания маркёров системного воспаления: интерлейкина-6 и С-реактивного белка. Изменения вегетативного регулирования тесно коррелировали с уровнем воспаления, а последние соотносились с выраженностью клинических проявлений и определяли неблагоприятный прогноз в плане повторного транзиторного эпизода. 90-дневный риск ишемического инсульта после церебрального гипертонического криза составил 2,3%.

Вывод. У пациентов с церебральным гипертоническим кризом выявлено снижение тонуса парасимпатического звена вегетативной нервной системы в сочетании с повышением концентрации в крови маркёров воспаления; неблагоприятное прогностическое значение по возникновению повторного нарушения мозгового кровообращения имели повышение уровня лейкоцитов, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы крови, снижение концентрации общего кальция сыворотки крови и снижение уровня общего белка плазмы крови.

Цель. Изучение возможностей ультразвуковых технологий в условиях центра здоровья на этапе скринингового исследования трудоспособного населения для раннего выявления ожирения.

Методы. Основную группу составили 196 человек трудоспособного возраста с различными отклонениями индекса массы тела. Контрольная группа сформирована из 40 человек с нормальным индексом массы тела. В дополнение к установленному стандарту исследования в центре здоровья испытуемым было проведено ультразвуковое сканирование с использованием цветового допплеровского картирования и энергетической допплерографии кровотока в сосудах передней брюшной стенки и брюшной полости для оценки границ, показателей толщины подкожного и висцерального жира. Полученные результаты сопоставлены с данными рентгеновской компьютерной томографии.

Результаты. Определены критерии ранней диагностики ожирения на основании количественных значений абсолютных и относительных показателей толщины жировой ткани по данным ультразвукового исследования. Использование ультразвуковых технологий на этапе скринингового исследования трудоспособного населения в условиях центра здоровья позволило выявить ожирение - управляемый фактор риска развития хронических неинфекционных заболеваний - на ранних этапах, когда профилактические мероприятия в процессе коррекции массы тела наиболее эффективны. Результаты показали, что для ранней диагностики ожирения наибольшее значение имеет информация о толщине висцерального жира, и продемонстрировали необходимость оценки не только абсолютных, но и относительных показателей, таких как коэффициенты соотношения толщины висцерального жира и суммы толщины висцерального и подкожного жира (KВЖ/ОЖ), а также толщины подкожного и висцерального жира (KПЖ/ВЖ). Установлено, что эхографические показатели толщины висцерального жира более 31,1 мм и KВЖ/ОЖ более 0,64 даже при нормальной массе тела свидетельствуют об избытке висцерального жира, что помогло дополнительно выявить его избыток у 20,4% обследуемых с нормальным индексом массы тела.

Вывод. В силу технической простоты, доступности, неинвазивности использованных ультразвуковых технологий можно рекомендовать их применение как в целях ранней диагностики ожирения, так и для дальнейшего контроля массы тела у лиц трудоспособного возраста.

Цель. Улучшение результатов лечения больных с лигатурными свищами передней брюшной стенки путём разработки методов диагностики и профилактики гнойно-воспалительных раневых осложнений.

Методы. В период с начала 2001 г. по июнь 2015 г. в отделение хирургии Госпиталя для ветеранов войн г. Казани были госпитализированы 34 пациента с лигатурными свищами передней брюшной стенки. Сроки возникновения лигатурных свищей составили от 3 мес до 5,5 лет после оперативного вмешательства. 7 (20,6%) больных ранее перенесли грыжесечение, 20 (58,8%) - лапаротомию по поводу различных острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, 2 (5,9%) - аппендэктомию, 5 (14,7%) - операции на органах малого таза. Средний возраст больных составил 59±4,5 года. Больные были поделены на две группы: первая - группа сравнения, 23 (67,6%) пациента. В этой группе ушивание проводили полипропиленовыми или рассасывающимися нитями, обработку раны осуществляли по традиционной методике с использованием различных видов антисептиков: 0,5% раствором хлоргексидина (хлоргексидина биглюконата) и 3% раствором водорода пероксида (перекиси водорода). Вторая группа - основная, 11 (32,4%) пациентов. В данной группе применяли шовный материал полигликолид-ко-лактид (фиолетовый), USP 2/0 (3 Matric) 75 cм с атравматической иглой, а также обрабатывали рану 10% водным раствором гидроксиэтилдиметилдигидропиримидина (ксимедона) с помощью разработанного нами устройства.

Результаты. Частота послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в группе сравнения составила 17,4% (4 случая), в основной группе - 9,1% (1 случай); при этом у 3 больных группы сравнения и 1 пациента основной группы зарегистрированы инфильтраты, у 1 пациента группы сравнения - серома. При микробиологическом исследовании материала из послеоперационных ран у 86% больных была выделена монокультура. Чаще всего выявляли стафилококки, энтеробактерии и неферментирующие грамотрицательные бактерии. Полученные нами результаты микробиологических исследований указывают на необходимость применения периоперационной антибиотикопрофилактики.

Вывод. Частота инфекционных раневых осложнений при использовании традиционных методов профилактики и лечения при лигатурных свищах передней брюшной стенки составляет 17,4%, что делает актуальным поиск новых методов лечения и обработки раневой поверхности; предложенная нами авторская методика позволила существенно уменьшить частоту раневых осложнений.

Цель. Определение возможности выявления прокоагулянтной активности злокачественных новообразований методом ультразвуковой визуализации идиопатических тромбозов.

Методы. Обследованы 587 пациентов. В основную группу были включены 347 пациентов со злокачественными новообразованиями, диагностированными в условиях поликлиники Республиканского клинического онкологического диспансера (г. Казань). В контрольную группу включены 240 пациентов, у которых онкологическая патология была исключена. Группы были сопоставимы по возрасту, полу и частоте не обусловленных злокачественными новообразованиями факторов риска развития венозных тромбоэмболических осложнений. В обеих группах проводили клиническое обследование, а также ультразвуковые исследования нижней полой вены, дистального отдела брюшного отдела аорты, подвздошных артерий и вен, артерий и вен нижних конечностей.

Результаты. Клинические проявления тромбозов выявлены у 12 пациентов, в том числе у 9 больных основной группы и 3 пациентов контрольной группы. В большинстве случаев венозных тромбозов в основной группе (34 человека, 79%) клинические признаки тромбоза отсутствовали и выявлялись лишь при ультразвуковом обследовании, которое позволило обнаружить венозные тромбы у 43 пациентов основной группы (12,4%) и 5 пациентов контрольной группы (2,1%; t=3,2, p <0,05).

Вывод. Частота тромбозов вен системы нижней полой вены у больных со злокачественными новообразованиями статистически значимо превышает таковую у пациентов без онкологических заболеваний, что свидетельствует о высокой прокоагулянтной активности злокачественных новообразований; ультразвуковое исследование имеет высокую чувствительность в выявлении идиопатических тромбозов у онкологических больных, и его следует проводить вне зависимости от наличия или отсутствия клинических проявлений венозных тромбоэмболических осложнений.

Цель. Изучить особенности микробиоты кожи беременных, страдающих атопическим дерматитом.

Методы. Обследованы 53 женщины репродуктивного возраста, страдающих атопическим дерматитом (28 беременных и 25 небеременных). Контрольную группу составили дерматологически здоровые женщины (25 беременных и 25 небеременных). До начала терапии и на 15-й день исследования проводили определение распространённости патологического процесса, индекса SCORAD (от англ. severity scoring of atopic dermatitis - оценка тяжести атопического дерматита), дерматологического индекса качества жизни. Также осуществляли микробиологическое исследование материала, взятого с кожи лба, локтевого сгиба и визуально неизменённой кожи предплечья.

Результаты. У женщин (беременных и небеременных), страдающих атопическим дерматитом, общая бактериальная обсеменённость кожи повышена. Во всех исследуемых группах микробиота кожи представлена преимущественно стафилококками: у дерматологически здоровых - коагулазоотрицательными, при атопическом дерматите - золотистым стафилококком. При атопическом дерматите золотистый стафилококк выделяется как с очагов поражения, так и с визуально неизменённых участков кожи. У беременных с атопическим дерматитом была выявлена бо́льшая бактериальная обсеменённость кожи, чаще встречался золотистый стафилококк. Микробиота кожи дерматологически здоровых женщин в видовом отношении многообразнее в сравнении с больными атопическим дерматитом. Использование средств базового ухода приводит как к клиническому улучшению, так и к уменьшению общей бактериальной обсеменённости кожи и обсеменённости золотистым стафилококком. Ежедневное использование эмолентов не влияет на сапрофитные микроорганизмы.

Вывод. У беременных пациенток с атопическим дерматитом наблюдаются бо́льшая общая бактериальная обсеменённость кожи и бо́льшая частота колонизации кожи S. aureus.

Цель. Оценить характер коронарных кальцификаций у больных ревматоидным артритом с помощью цифровой рентгенографии.

Методы. Ретроспективно проанализированы результаты рентгенологических исследований грудной клетки и дистальных отделов верхних конечностей у 60 больных ревматоидным артритом. Средний возраст пациентов составил 54,3±7,8 года, средняя продолжительность болезни - 8,34±0,3 года. Для оценки тесноты связи качественных признаков в наблюдаемых группах проводили корреляционный анализ методом Пирсона.

Результаты. При рентгенологическом исследовании дистальных отделов верхних конечностей у 9 (15,0±4,6%) больных была выявлена I стадия, у 16 (26,7±5,7%) - II, у 21 (35,0±6,2%) - III, у 14 (23,3±5,5%) пациентов - IV стадия ревматоидного артрита. У 19 (31,7±6,0%) больных коронарные кальцификации были визуализированы в передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии, у 14 (23,3±5,5%) больных - в огибающей ветви левой коронарной артерии, у 10 (16,7±4,8%) - в правой коронарной артерии, у 10 (16,7±4,8%) пациентов - в основном стволе левой коронарной артерии. У 7 (11,7±4,1%) больных обнаружены кальцификации дуги аорты. Было выявлено, что частота коронарных кальцификаций больше при более длительном течении заболевания. Определена корреляционная взаимосвязь между коронарными кальцификациями и стадией ревматоидного артрита: у 7 (77,8±4,1%) больных с I стадией, у 14 (87,5±4,8%) пациентов со II стадией и у всех больных с III и IV стадиями были выявлены коронарные и аортальные кальцификации различного характера. Частота и распространённость коронарных кальцификаций имела прямую корреляционную связь с возрастом пациента: в большинстве случаев (66,7±10,3%) больные в возрасте 55-60 лет имели многососудистые кальцификации (≥3).

Вывод. Существует тесная корреляционная взаимосвязь между коронарными кальцификациями и стадиями ревматоидного артрита; частота и распространённость коронарных кальцификаций у больных ревматоидным артритом зависят от возраста пациента, а также от стадии и длительности заболевания, что особенно важно в определении тактики лечения.

Цель. Изучение механизмов генотоксического действия доксорубицина в условиях ингибирования поли-(АДФ-рибоза)-полимеразы (ПАРП) и АТМ-киназы (от англ. Ataxia Telangiectasia Mutated) в клеточных линиях с различным р53-статусом.

Методы. Исследование проводили на фибробластах человека линий BJ и BJp53DD, культивированных в среде DMEM с добавлением эмбриональной телячьей сыворотки, L-глутамина и антибиотиков. Ингибирования активности ПАРП и АТМ-киназы достигали добавлением синтетических ингибиторов Nu1025 и Ku55933 соответственно. Для индукции повреждений дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) использовали химиопрепарат доксорубицин. Анализ жизнеспособности клеток производили с помощью MTS-теста. Экспрессию белков системы репарации и маркёров апоптоза оценивали методом иммуноблоттинга. Распределение клеток по фазам клеточного цикла производили методом проточной цитометрии.

Результаты. Внесение в культуру клеток линии BJ р53DD ингибиторов активности ПАРП и AТМ-киназы приводило к значимому снижению количества жизнеспособных клеток на фоне индукции повреждений ДНК, вызываемых доксорубицином. Гибель клеток в данных образцах происходит по механизму апоптоза, что было подтверждено увеличением количества гиподиплоидных клеток и увеличением экспрессии расщеплённых форм ПАРП-1 и каспазы-3. Вышеописанные эффекты ингибитора топоизомеразы II типа доксорубицина были достоверно выше в фибробластах линии BJ с нефункциональным белком р53 (р53DD) по сравнению с обычными фибробластами человека линии BJ.

Вывод. В условиях несостоятельности р53-зависимых механизмов регуляции клеточного цикла в фибробластах человека BJ p53DD ингибирование активности ПАРП и АТМ-киназы приводит к усилению гибели клеток по механизму апоптоза, вызванного действием доксорубицина.

Цель. Целью исследования была оценка сезонной динамики показателей смертности населения в условиях доступности скорой и неотложной медицинской помощи.

Методы. Исследование проведено в г. Сумгаите на основе анализа данных медицинских свидетельств о смерти за 2013 г. Были рассчитаны показатели среднесуточного количества случаев смерти от всех причин и от болезней системы кровообращения, доля ежемесячного количества случаев смерти в структуре годовых случаев смерти, доля случаев смерти от болезней системы кровообращения среди общего количества случаев смерти.

Результаты. Среднесуточное количество случаев смерти от всех причин составило 4,42, в том числе 2,72 случая - от болезней системы кровообращения. Среднесуточное количество случаев смерти от всех причин ниже среднегодового показателя выявлено в июне, июле, августе и сентябре, а также при проведении анализа по сезонам - летом и осенью; от болезней системы кровообращения - в январе, июне, сентябре и декабре. Отмечены зимний и весенний подъёмы смертности от всех причин, при этом пик смертности характерен для февраля и марта. При анализе сезонности наибольшая доля количества случаев смерти от болезней системы кровообращения в структуре общегодовой смертности пришлась на весну. Доля смертей от болезней системы кровообращения среди причин смертности населения г. Сумгаита составила 61,5±1,2%. Зимой доля смерти от болезней системы кровообращения в структуре причин смерти от всех причин была минимальной (53,3±2,3%), а летом - максимальной (68,9±2,4%).

Вывод. Закономерностью сезонной динамики смертности в Сумгаите является зимне-весенний подъём и летний спад показателей смертности от всех причин; отличительная особенность сезонной динамики смертности населения в Сумгаите связана с весенним ростом риска смертности вследствие болезней системы кровообращения.

Цель. Анализ многолетней динамики и оценка территориальной и возрастной структуры заболеваемости женщин инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией), в Республике Татарстан за период с 1987 по 2015 гг.

Методы. Использованы статистический и графоаналитический методы. Рассчитаны интенсивные показатели заболеваемости женщин (в возрасте 18 лет и старше) ВИЧ-инфекцией, в том числе в отдельных возрастных группах, и проанализирована территориальная и возрастная структура заболеваемости. Определены средний прогностический показатель заболеваемости в 2016 г. и его возможные максимальные и минимальные значения.

Результаты.С 1996 по 2015 гг. заболеваемость возросла с 0,1 до 31,2 случая на 100 тыс. женского населения. Средний прогностический показатель заболеваемости на 2016 г. составил 37,2 на 100 тыс. женского населения. В структуре заболеваемости взрослого населения (старше 18 лет) ВИЧ-инфекцией доля женщин с 2001 г. возросла в 2,5 раза: с 14,8±0,7% в 2001 г. до 36,3±1,3% в 2015 г. (р

Вывод. Многолетняя динамика заболеваемости женщин ВИЧ-инфекцией в Республике Татарстан имеет достоверную тенденцию к росту; в структуре заболеваемости женщин выявлены смещение в более старшие возрастные группы и существенный разброс показателей по районам республики.