Том 98, № 4 (2017)

Цель. Оценить клинико-патогенетическое значение определения уровня метаболитов оксида азота в крови у пациентов с бронхиальной астмой и гипертонической болезнью.

Методы. В исследование включён 91 пациент. Выделено три группы: пациенты с бронхиальной астмой (30 человек, первая группа), пациенты с бронхиальной астмой в сочетании с гипертонической болезнью (31 человек, вторая группа), пациенты с гипертонической болезнью (30 человек, третья группа). Больным выполнено определение уровня суммарных метаболитов оксида азота в крови спектрофотометрическим методом в видимой области спектра по реакции с реактивом Грисса.

Результаты. В крови больных бронхиальной астмой медиана уровня метаболитов оксида азота имела наивысшее значение, составляя 75,6 [70,4; 80,8] мкмоль/л. Уровень метаболитов оксида азота в крови больных бронхиальной астмой в сочетании с гипертонической болезнью и пациентов с гипертонической болезнью был ниже, составляя 72,4 [66,2; 81,2] мкмоль/л и 60,0 [54,6; 62,7] мкмоль/л соответственно (p <0,001). Выявлена тенденция к повышению уровня метаболитов оксида азота в крови больных бронхиальной астмой с увеличением тяжести заболевания и объёма базисной терапии. Уровень метаболитов оксида азота в крови больных с тяжёлым течением бронхиальной астмы составил 77,4 [71,6; 82,4] мкмоль/л, а у больных среднетяжёлого течения - 72,4 [70,4; 73,9] мкмоль/л.

Вывод. Уровень метаболитов оксида азота в крови пациентов с сочетанием бронхиальной астмы и гипертонической болезни находится на промежуточных значениях относительно больных изолированной бронхиальной астмой, имеющих наивысший уровень, и пациентов с изолированной гипертонической болезнью, у которых были зафиксированы наименьшие значения.

Цель. Изучить показатели ДНК-проточной цитометрии у больных раком яичников III-IV стадии, подвергнутых различным вариантам лечения.

Методы. Исследован операционный материал 93 пациенток с верифицированным раком яичников III-IV стадии. Больные были разделены на четыре группы в зависимости от варианта проведённого лечения: без неоадъювантной химиотерапии, с неоадъювантной химиотерапией, с неоадъювантной химиоиммунотерапией с различными методами введения интерферона гамма человеческого рекомбинантного (ингарона) - внутримышечным и внутрибрюшинным. Проанализировано содержание клеток, проведены определение плоидности и анализ клеточного цикла в свежем операционном материале.

Результаты. Выявлены различия при распределении клеток в зависимости от способа лечения. Продемонстрировано повышение темпов пролиферации, индекса пролиферации, преобладание анеуплоидных опухолей в группе без лекарственного воздействия на опухоль. Наибольшее количество диплоидных опухолей зарегистрировано в группе с неоадъювантной химиоиммунотерапией с внутрибрюшинным введением иммуномодулятора (83,4%), что свидетельствует о лучшем прогнозе течения заболевания. При воздействии неоадъювантной полихимиотерапии количество анеуплоидных клеток снижается до 38,4%, с применением химиоиммунотерапии с внутримышечным и внутрибрюшинным введением интерферона гамма человеческого рекомбинантного (ингарона) отмечается ещё большее снижение - до 27,2 и 16,6% соответственно.

Вывод. Включение в схему лечения интерферона гамма способствует снижению количества анеуплоидных опухолей, уменьшению доли анеуплоидных клеток в опухоли, снижению темпов пролиферации и индекса пролиферации, характеризующих агрессивность течения опухолевого процесса.

Цель. Изучить роль нейровоспаления и структурных церебральных факторов в развитии когнитивных нарушений в восстановительном периоде ишемического инсульта.

Методы. У 55 пациентов с ишемическим инсультом проводили оценку глобального когнитивного статуса в остром и восстановительном периодах, исследование концентрации цитокинов (интерлейкина-1β, интерлейкина-4, интерлейкина-6, интерлейкина-10, фактора некроза опухоли α) в ликворе и сыворотке крови, изучение морфометрических и диффузионно-тензорных показателей магнитно-резонансной томографии.

Результаты. Предикторами стабильного высокого когнитивного статуса оказались низкая концентрация интерлейкинов-6 и -10, а также доминантность интерлейкинов-1β и -10 в ликворе, высокая фракционная анизотропия ипсилатерального очага верхнего продольного пучка в остром периоде инсульта. К предикторам положительной динамики когнитивного статуса можно отнести низкий уровень С-реактивного белка, среднее значение фракционной анизотропии обозначенного тракта, высокий уровень липопротеинов высокой плотности в сыворотке крови и интерлейкина-10 в ликворе, кодоминантность концентраций интерлейкинов-1β и -6 в сыворотке крови и интерлейкина-10 в ликворе, преобладание концентрации интерлейкина-10 над концентрацией интерлейкина-1β в сыворотке крови, а также меньшую степень стенозирования ипсилатеральной внутренней сонной артерии. В качестве предикторов отрицательной динамики когнитивного статуса можно рассматривать преобладание концентрации интерлейкина-1β над концентрацией интерлейкина-10 в сыворотке, большой объём желудочков мозга, низкую фракционную анизотропию ипсилатерального верхнего продольного пучка, а также низкий уровень липопротеинов высокой плотности и большую степень стенозирования ипсилатеральной внутренней сонной артерии.

Вывод. Траектория когнитивного статуса в восстановительном периоде ишемического инсульта определяется профилем нейровоспаления в сочетании с микроструктурной целостностью ипсилатерального верхнего продольного пучка, а также выраженностью атеросклероза сонной артерии на стороне очага, уровнем липопротеинов высокой плотности и дилатацией желудочков в остром периоде заболевания.

Цель. Охарактеризовать клинические проявления вирусного гепатита А на фоне хронического вирусного гепатита В.

Методы. Исследование проведено за период 2012-2015 гг. в СПБ ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина». Методом случайной выборки выполнен ретроспективный анализ 259 медицинских карт стационарного больного с диагнозом «гепатит А». Этиология заболевания подтверждена обнаружением маркёров к вирусам гепатитов А, B и C методом иммуноферментного анализа.

Результаты. Этиологическая структура гепатита А-микст: сочетание гепатит А + хронический вирусный гепатит В - 74,0%, гепатит А + хронический вирусный гепатит В + хронический вирусный гепатит С - 11,0%, гепатит А + хронический вирусный гепатит С - 8,0%, гепатит А + хронический гепатит неустановленной этиологии - 7,0%. Выявлены возрастные различия в группах пациентов с гепатитом А: моно- и микст-инфекция (35,5±11,74 и 40,7±13,72 года соответственно; р=0,026). Гепатит А протекал в среднетяжёлой форме вне зависимости от инфицированности другими гепатотропными вирусами, однако тяжёлое течение болезни у 1 пациента с хроническим вирусным гепатитом В с исходом в цирроз печени закончилось летально. Клиническая картина гепатита А в виде моно- и микст-инфекции характеризовалась типичной симптоматикой. Изменения в биохимическом анализе крови при микст-инфекции отличались более высокой цитолитической активностью, гипоальбуминемией, меньшим снижением уровня мочевины.

Вывод. В этиологической структуре микст-гепатита доминировало сочетание вирусного гепатита А и хронического вирусного гепатита В; в большинстве случаев гепатит А протекал в среднетяжёлой форме, однако при суперинфицировании возможно более тяжёлое течение заболевания - вплоть до летального исхода.

Цель. Изучение распространённости зубочелюстных аномалий среди школьников 1-11-го классов одного из районов Рязанской области.

Методы. Нами был проведён осмотр в одном из районов Рязанской области 663 школьников в возрасте от 7 до 16 лет. Полученные данные фиксировали в карте осмотра полости рта Центрального научно-исследовательского института стоматологии.

Результаты. В результате проведённого обследования оказалось, что распространённость аномалий зубов и прикуса у школьников колеблется в пределах от 61 до 89%, причём в большинстве возрастных групп она находится на достаточно стабильном уровне 80%, что является весьма высоким показателем. Тревожит тот факт, что в возрасте от 7 до 10 лет сочетанные аномалии зубов и прикуса были выявлены в диапазоне от 88,6±3,79% до 82,9±4,16%: это свидетельствует о том, что только каждый пятый ребёнок имеет здоровую зубочелюстную систему. В возрасте 11 лет данный показатель незначительно меньше, а у школьников в возрасте от 16 лет он находится на уровне 75,6±6,7%.

Вывод. Выявлена высокая распространённость аномалий зубочелюстной системы на территории одного из районов Рязанской области у детей школьного возраста; обеспечение квалифицированными кадрами позволило бы своевременно диагностировать ранние формы аномалий, скорректировать нарушение и обеспечить нормальное развитие зубочелюстно-лицевой системы ребёнка.

Цель. Выявить факторы, влияющие на выживаемость пациентов с артериитом Такаясу, используя монофакторный анализ по методу Каплана-Майера.

Методы. В качестве факторов, оказывающих влияние на выживаемость, мы анализировали пол, статус по курению, наличие тахикардии, артериальной гипертензии, осложнений, поражения левой общей подвздошной артерии, характер прогрессирования заболевания, социальные факторы. Обследованы 96 пациентов, страдающих неспецифическим аортоартериитом и находившихся под наблюдением в Областной клинической больнице №1 с 1998 по 2016 гг.

Результаты. На выживаемость пациентов, страдающих неспецифическим аортоартериитом, влияли: мужской пол (p=0,0030), курение (р=0,00762), тахикардия на момент установления заболевания (p=0,01762), артериальная гипертензия на момент установления заболевания (p=0,04150), поражение левой общей подвздошной артерии (p=0,02970), количество осложнений более трёх (p=0,00062), прогрессивное течение заболевания (p=0,00016), нахождение в разводе (p=0,00018). 5-летняя выживаемость составила 99%, 10-летняя выживаемость - 95%, 15-летняя выживаемость - 93%.

Вывод. Выявлены следующие факторы, влияющие на выживаемость пациентов с артериитом Такаясу: мужской пол, курение, тахикардия и артериальная гипертензия на момент установления заболевания, поражение левой общей подвздошной артерии, количество осложнений более трёх, прогрессивное течение заболевания и нахождение в разводе.

Цель. Проанализировать клинико-морфологические особенности случаев летальных исходов при гриппе А (H1N1) pdm09.

Методы. В статье приведён анализ 21 случая смерти от тяжёлого осложнённого гриппа А (H1N1) pdm09. Описан клинический пример. Диагноз гриппа А (H1N1) pdm09 был лабораторно подтверждён методом полимеразной цепной реакции прижизненно в смывах из носоглотки. Посмертно диагноз грипп А (H1N1) pdm09 был также подтверждён методом полимеразной цепной реакции с обнаружением антигенов вируса гриппа в материалах секционных тканей.

Результаты. Умершие были в возрасте от 25 до 63 лет, поступали с 5-го по 8-й день болезни (в среднем 6,4±0,6 дня), в их числе 12 (57%) женщин и 9 (43%) мужчин. Факторами риска были избыточная масса тела и ожирение у 18 (85,7%) больных. Летальный исход наступал в результате острой дыхательной недостаточности и острого респираторного дистресс-синдрома. Морфологически выявляли тяжёлое тотальное поражение трахеи, лёгких, бронхов с полнокровием внутренних органов. Клинические проявления острой дыхательной недостаточности и острого респираторного дистресс-синдрома морфологически сочетались с альвеолярным повреждением. Во всех случаях летального исхода диагностировано наличие диффузного альвеолярного повреждения и полиорганные изменения.

Вывод. Тяжёлое течение гриппа A (H1N1) pdm09, осложнённого внебольничной вирусно-бактериальной пневмонией, протекало с развитием инфекционно-токсического шока; летальный исход наступал в результате острой дыхательной недостаточности и острого респираторного дистресс-синдрома; морфологически подтверждено тяжёлое тотальное поражение трахеи, бронхов и лёгких с полнокровием внутренних органов.

Цель. Изучить фармако-эпидемиологические особенности комбинаций для гипогликемической терапии больных сахарным диабетом 2-го типа.

Методы. В одномоментном эпидемиологическом исследовании участвовали 528 больных, которые отвечали на вопросы анкеты ARİC о схеме проводимой антидиабетической терапии. Уровень гликемии <7 ммоль/л расценивали как норму, а гликированного гемоглобина ≥7% - как декомпенсацию.

Результаты. Моно- и комбинированное лечение получали 94,3% больных. В тактике лечения статистически значимой гендерной разницы не было. 3% пациентов находились только на диетотерапии, 4,5% - на монотерапии метформином, 23,7% принимали препараты сульфонилмочевины, 50,8% больных были на монотерапии инсулином, 49,2% принимали по два препарата инсулина. У пациентов, получавших метформин, препараты сульфонилмочевины, инсулинотерапию и комбинированное лечение, гликемия была выше по сравнению с нелечеными пациентами (7,7%, p <0,05; 8,8%, p <0,05; 17,7%, p <0,01 и 9,8%, p <0,01 соответственно), а в показателях гликированного гемоглобина статистически значимой разницы выявлено не было. 75,3% была назначена двухкомпонентная, 22,4% - трёхкомпонентная, 2,7% - четырёхкомпонентная терапия. В 93,9% случаев использования двухкомпонентной терапии и в 69,4% трёхкомпонентной терапии лечение было рациональным. На фоне различных схем гипогликемической терапии адекватного контроля сахарного диабета у большинства больных достигнуто не было.

Вывод. Несмотря на то обстоятельство, что 97,3% больных сахарным диабетом 2-го типа получали лечение, у 81% из них отмечалась декомпенсация болезни; для правильного управления заболеванием необходимы использование врачами международных рекомендаций, широкое применение новых групп антидиабетических препаратов и рациональных комбинаций, а для улучшения приверженности больных лечению рекомендуется усовершенствование работы школ диабета.

Цель. Изучить степень экспрессии гена тимидилатсинтетазы в биопсийном материале у больных раком прямой кишки, перенёсших неоадъювантную радиохимиотерапию.

Методы. Проведён анализ лечения 101 больного местнораспространённым раком прямой кишки (Т3-4, N0-2, M0). Определение уровня экспрессии гена тимидилатсинтетазы проводили методом полимеразной цепной реакции. Для выделения рибонуклеиновой кислоты были использованы реагенты фирмы Qiagen (RNA easy FFPEkit; Qiagen, GmbH, Germany).

Результаты. Стадия патоморфоза опухоли TRG 1 была отмечена у 23 (22,7%) больных, TRG 2 выявлена у 31 (30,7%) больного, TRG 3 - у 32 (31,7%) больных, полный клинический ответ (то есть полная резорбция опухоли - TRG 4) - у 15 (14,9%) пациентов. Анализ экспрессии гена тимидилатсинтетазы у больных со слабой реакцией на химиолучевую терапию показал, что в 34,8% случаев была отмечена высокая экспрессия, в то время как у 65,2% больных - низкая. Среди пациентов с полным клиническим ответом отмечено значительное преобладание больных с высокой экспрессией гена тимидилатсинтетазы - 73,3%, а у 26,7% больных с патоморфозом 4-й степени зарегистрирована низкая экспрессия данного гена. У больных со степенью регресса опухоли 2 и 3 выраженной разницы в соотношении больных не было. Наиболее выраженное соотношение пациентов в зависимости от степени экспрессии тимидилатсинтетазы отмечено у больных с отсутствием ответа на проводимую химиолучевую терапию (с преобладанием больных с низкой экспрессией) и полной регрессией опухоли (с преобладанием больных с высокой экспрессией).

Вывод. Существует обратная зависимость между степенью регресса опухоли и экспрессией гена тимидилатсинтетазы; оценка степени экспрессии гена тимидилатсинтетазы и ответа опухоли прямой кишки на неоадъювантную химиолучевую терапию требует дальнейших исследований как на молекулярном, так и на клиническом уровнях.

Цель. Провести анализ показателей деятельности стационаров на дому по оказанию медицинской помощи пациентам старше трудоспособного возраста Российской Федерации за 2011-2015 гг.

Методы. Использованы аналитический и статистический методы. Проанализированы показатели работы стационаров на дому по оказанию медицинской помощи пациентам пенсионного возраста Российской Федерации по данным форм отраслевого и федерального статистического наблюдения за период 2011-2015 гг.

Результаты. В стране за 2011-2016 гг. отмечен рост количества людей старше трудоспособного возраста на 13,1% и их доли в структуре всего населения с 22,3 до 24,55%. За 2011-2015 гг. число пролеченных пациентов пенсионного возраста в стационарах на дому увеличилось на 2,1%. Анализ распределения числа пролеченных пациентов в стационарах на дому медицинских организаций показал, что пожилые в основном проходили лечение в центральных районных, районных, городских больницах, поликлиниках. Средняя длительность пребывания пациентов старше трудоспособного возраста в стационарах на дому составила 11,1 дня и была на 1 день меньше, чем средняя длительность пребывания пожилых в медицинских организациях, оказывающих помощь в стационарных условиях (12,1 дня).

Вывод. За 5 лет определён рост доли пациентов старше трудоспособного возраста от всех пациентов, прошедших лечение в стационарах на дому, с 57,1 до 64,3%; в 2015 г. в субъектах Российской Федерации отмечены значительные колебания показателя числа пролеченных пациентов старше трудоспособного возраста в стационарах на дому (с 0,01 до 98,9 на 1000 населения соответствующего возраста).

Цель. Зафиксировать диапазон оценок и выявить спектр проблем, связанных с информационной доступностью медицинских услуг и дистанционной записи на приём среди населения и экспертов.

Методы. Методы включали полуструктурированные интервью и фокус-группы с населением и экспертами. Было проведено 17 индивидуальных и групповых интервью с экспертами в Республике Татарстан и 12 в Республике Марий Эл (всего 59 человек); 28 индивидуальных интервью и фокус-групп с населением в Татарстане и 13 в Республике Марий Эл (всего 131 человек).

Результаты. Новые информационные технологии при безусловном позитивном влиянии на открытость и доступность здравоохранения имеют ряд серьёзных проблем при реализации, связанных с факторами организационного, инфраструктурного, экономического, социокультурного и психологического порядка: (1) недостаточное информирование населения о программе государственных гарантий медицинского обслуживания; (2) недоступность поддержки интернет-сайта для ряда лечебно-профилактических учреждений; (3) возрастное неравенство как в отношении доступа к информации об услугах, так и в плане записи на приём.

Вывод. Необходима целенаправленная политика по выравниванию информационной доступности для различных групп населения, а также создание единых условий для развития и поддержания информационной среды в лечебно-профилактических учреждениях.

Цель. Изучение эффективности комплексного лечения больных с диагнозом «хронический простатит» и пациентов с основным диагнозом «доброкачественная гиперплазия предстательной железы» и сопутствующим «хронический простатит» при использовании физиотерапевтического устройства для лечения воспалительных заболеваний предстательной железы «МАВИТ».

Методы. Клиническая эффективность терапии с применением устройства «МАВИТ» изучена в комплексном лечении 45 пациентов с хроническим простатитом. Первая группа состояла из 25 пациентов, у которых была диагностирована доброкачественная гиперплазия предстательной железы I-II степени, осложнённая хроническим простатитом. Во вторую группу вошли 20 больных с установленным диагнозом «хронический простатит». Контроль эффективности терапии осуществляли непосредственно после проведённого курса лечения и в последующие 12 мес. Для оценки биотканевого влияния устройства «МАВИТ» на кровообращение в предстательной железе у 10 больных из второй группы до и после физиотерапевтического сеанса проводили трансректальное ультразвуковое исследование в режиме цветного допплеровского картирования. Изучали линейную пиковую скорость кровотока, индекс периферического сосудистого сопротивления, а также плотность органного сосудистого рисунка.

Результаты. Результаты лечения больных прослежены в обеих группах в сроки от 3 до 12 мес. У всех пациентов отмечены уменьшение или исчезновение дизурических явлений, субъективное улучшение акта мочеиспускания, уменьшение боли в области гениталий. Улучшение мочеиспускания зафиксировано также по данным обследования (шкала IPSS, урофлоуметрия, ультразвуковое исследование простаты, остаточная моча, трансректальное ультразвуковое исследование в режиме цветного допплеровского картирования).

Вывод. У больных симптоматической доброкачественной гиперплазией предстательной железы в консервативной стадии заболевания комплексное лечение хронического простатита с применением физиотерапевтических факторов имеет патогенетическое значение и, при необходимости, позволяет подготовить больного к хирургическому лечению; полученные данные позволяют рекомендовать устройство «МАВИТ» для лечения хронического простатита, в том числе у больных доброкачественной гиперплазией простаты I-II степени.

Цель. Оценить эффективность применения ультразвуковой классификации узловых образований щитовидной железы по системе TI-RADS в выявлении рака щитовидной железы в Чувашской Республике.

Методы. Работа основана на результатах исследования 296 пациентов (основная группа) с узловыми образованиями щитовидной железы. Всем пациентам основной группы проводили мультипараметрическое ультразвуковое исследование с использованием современных методик и технологий (В-режима, цветового и энергетического допплеровского картирования). По полученным ультразвуковым данным определяли признаки злокачественности узловых образований щитовидной железы по системе TI-RADS. Данные протоколов ультразвукового исследования сопоставляли с данными цитологического и морфологического заключений. В качестве «золотого стандарта» диагностики рака щитовидной железы была использована тонкоигольная биопсия.

Результаты. Все пациенты основной группы по эхографическим признакам были распределены на четыре подгруппы по шкале TI-RADS: TI-RADS 3, TI-RADS 4a, TI-RADS 4b, TI-RADS 5. Из общего количества пациентов рак щитовидной железы в подгруппе TI-RADS 3 диагностирован в 14 (4,7%) случаях, TI-RADS 4a - в 36 (12,2%), TI-RADS 4b - в 66 (29,1%), TI-RADS 5 - в 160 (54,0%) случаях. Среди пациентов подгруппы TI-RADS 3 в 78,6% случаев был выявлен папиллярный рак, в 21,4% (3) - фолликулярный рак; среди подгруппы TI-RADS 4a в 61,1% - папиллярный рак, в 36,1% - фолликулярный рак, в 2,8% - медуллярный рак; в подгруппе TI-RADS 4b в 76,4% - папиллярный рак, в 31,4% - фолликулярный рак, в 1,2% - медуллярный рак; среди подгруппы TI-RADS 5 в 46,3% случаев - папиллярный рак, в 46,9% - фолликулярный рак, в 5,6% - медуллярный рак, в 1,3% - анапластический рак.

Вывод. Предложенная классификация TI-RADS даёт возможность стандартизировать протокол ультразвукового исследования щитовидной железы; внедрение в алгоритм ранней лучевой диагностики рака щитовидной железы классификации узлов по шкале TI-RADS позволяет улучшить диагностику рака щитовидной железы.

Цель. Изучение возможностей цифровой рентгенографии в диагностике коронарных кальцификаций и сравнительный анализ полученных результатов с результатами мультиспиральной компьютерной томографии.

Методы. Нами были проанализированы в сравнительном аспекте результаты обследования 90 больных, которым были проведены оба вида исследования. Среди пациентов 46 были мужчинами, 34 - женщинами, средний возраст составил 59±4,3 года, причём возраст больных мужского пола был значительно старше, чем у пациентов женского пола. Статистический анализ проведён с использованием вариационных, дискриминантных, корреляционных методов, методов доказательной медицины и ROC-анализа.

Результаты. Сравнительный анализ результатов исследования показал, что причина, по которой коронарные кальцификации, визуализированные во всех артериях в ходе мультиспиральной компьютерной томографии, не обнаруживаются при цифровой рентгенографии, заключается в их пониженной твёрдости, то есть эти кальцификации были достаточно мягкими. Выявление коронарных кальцификаций при цифровой рентгенографии ограничивается определёнными значениями индекса кальция, который для передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии составляет 355, для огибающей ветви левой коронарной артерии - 385, для правой коронарной артерии - 367, для основного ствола левой коронарной артерии - 393, для дуги аорты - 396. Коронарные кальцификации с подобными и более высокими значениями индекса кальция могут быть обнаружены при цифровой рентгенографии, что позволяет интегрировать этот метод в качестве скрининг-диагностики стратегии риска кардиоваскулярных заболеваний. Чувствительность, специфичность и общая ценность цифровой рентгенографии в выявлении коронарных кальцификаций составили 59,5±3,3, 85,5±2,9 и 70,0±2,4% соответственно.

Вывод. Выявление коронарных кальцификаций при цифровой рентгенографии ограничивается определёнными значениями индекса кальция; во всех коронарных артериях при мультиспиральной компьютерной томографии по мере увеличения индекса кальция коронарных кальцификатов повышаются также и чувствительность, и специфичность их визуализации с помощью цифровой рентгенографии.