Том 97, № 4 (2016)

В статье рассмотрена одна из причин материнской смертности - маточное послеродовое кровотечение, развивающееся вследствие врастания плаценты в матку и соседние органы. Подчёркнуто, что между процессами инвазии трофобласта при беременности и опухолевым прогрессированием существует много общего. Освещена значимая роль в приращении плаценты Kiss1-гена и его рецептора GPR54. Проанализированы причины аномалии прикрепления плаценты и общепринятые способы лечения и ведения операции при вросшей плаценте (управляемая баллонная тампонада матки, перевязка маточных сосудов, компрессионные швы на матку, эмболизация маточных артерий, перевязка внутренних подвздошных артерий, временное клеммирование или перевязка магистральных сосудов матки, гистерэктомия, метод «Triple-P»), перечислены возможные осложнения этих методов лечения. Представлен разработанный на кафедре акушерства и гинекологии №1 Казанского государственного медицинского университета алгоритм обследования при планировании беременности, ведения гестации и органосохраняющий способ родоразрешения беременных с аномалиями прикрепления плаценты. Перечислены применяемые авторами методы исследования состояния рубца на матке после органосохраняющих операций или кесарева сечения у пациентки вне беременности (гистерография, гистероскопия, ультразвуковое сканирование, двойное контрастирование) и сонографические признаки несостоятельности рубца (истончение миометрия в области рубца, неровный контур рубца, прерывистость контуров рубца, значительное количество гиперэхогенных включений, наличие аваскулярных жидкостных образований в области рубца, треугольник в области рубца). Также представлен интересный иллюстративный материал.

Цель. Сравнить проходимость аортокоронарных шунтов на отдалённых сроках после эндоскопического и традиционного (открытого) выделения большой подкожной вены. Проанализировать состояние аортокоронарных шунтов после эндоскопического выделения вены на голени и бедре.

Методы. В исследовании приняли участие 170 пациентов, которым выполняли плановое изолированное коронарное шунтирование. Результаты лечения оценивали в двух проспективно сформированных группах: эндоскопического (85 пациентов) и открытого (85 человек) выделения вены. Эндоскопическое выделение вены осуществляли как на голени, так и на бедре через подколенный доступ при помощи закрытой эндоскопической системы Vasoview 6.0. Проходимость аутовенозных аортокоронарных шунтов изучали через 2,6±1,17 года после операции при помощи 64-срезовой мультиспиральной компьютерной томографии с контрастным усилением или традиционной шунтографии. Ангиографическим контролем были охвачены 76 пациентов с эндоскопическим выделением вены и 79 пациентов с открытым выделением вены.

Результаты. Исследуемые группы не различались по частоте выявления окклюзированных, стенозированных и полностью проходимых аутовенозных аортокоронарных шунтов (р=0,841). В группе эндоскопического выделения вены частота окклюзий аутовенозных аортокоронарных шунтов составляла 25,7%, в группе открытого выделения вены - 25,1% (р=0,984). При этом отсутствовала разница в функционировании маммарокоронарных шунтов к передней межжелудочковой артерии (р=0,227) и в свободе от неблагоприятных кардиальных событий (р=0,342). Окклюзии аутовенозных шунтов после эндоскопического выделения на голени развивались реже, чем после эндоскопического выделения на бедре (15,1% против 34,6%; р=0,013). Наиболее часто окклюзировались шунты, полученные эндоскопически в области колена (41,9%). Проходимость аортокоронарных шунтов после открытого выделения вены не зависела от области выделения вены (р=0,900).

Вывод. Эндоскопическое выделение вены не ухудшает проходимость аортокоронарных шунтов и не увеличивает риск их окклюзий; эндоскопическое выделение вены на голени улучшает показатели проходимости аортокоронарных шунтов и снижает риск их отдалённой несостоятельности (отношение шансов 0,3; 95% доверительный интервал 0,14-0,8; р=0,013).

Цель. Уточнить последовательность изменений функциональных показателей артериальной гипертензии у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких и бронхиальной астмой по результатам эхокардиографии, дуплексного сканирования сонных артерий и суточного мониторирования артериального давления.

Методы. Суточное мониторирование артериального давления, эхокардиография с применением тканевой допплерографии и дуплексное сканирование сонных артерии проведены 160 пациентам с хронической обструктивной болезнью лёгких, артериальной гипертензией, бронхиальной астмой и 33 практически здоровым добровольцам обоего пола в возрасте 39-70 лет.

Результаты. У пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких повышение гипертонических индексов времени и площади с развитием нарушения суточного профиля артериального давления в виде non-dipper или inverse-dipper регистрируется только в ночное время. При хронической обструктивной болезни лёгких, в отличие от бронхиальной астмы, развиваются утолщение сонных артерий, комбинированная гипертрофия и диастолическая дисфункция обоих желудочков. Распространённость утолщения комплекса «интима-медиа» и атеросклеротических бляшек среди больных коморбидной патологией (хроническая обструктивная болезнь лёгких + артериальная гипертензия) встречается статистически значимо чаще, чем в группах с артериальной гипертензией или хронической обструктивной болезнью лёгких, подтверждая синергический характер влияния рассматриваемых нозологий на атеросклеротический процесс.

Вывод. У пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких изменения ультразвуковых и функциональных показателей сердечно-сосудистой системы, характерные для артериальной гипертензии, регистрируются, начиная с I стадии, и усиливаются по мере увеличения тяжести заболевания, что приводит к необходимости коррекции диагностического и терапевтического сопровождения.

Цель. Анализ уровней ассоциированного с беременностью протеина А и инсулиноподобного фактора роста 1 в плазме крови у пациентов с острым коронарным синдромом и определение гендерных и возрастных особенностей показателей белков.

Методы. В исследование был включён 71 пациент с острым коронарным синдромом, в том числе 47 мужчин и 24 женщины. Группу контроля составили 20 практически здоровых человек, сопоставимых по возрасту и полу, группу сравнения - 40 пациентов с диагнозами «артериальная гипертензия» и «хроническая ишемическая болезнь сердца». Проводилось определение ассоциированного с беременностью протеина плазмы А и инсулиноподобного фактора роста 1.

Результаты. Концентрация ассоциированного с беременностью протеина плазмы A была выше при остром коронарном синдроме по сравнению с группами контроля и сравнения. Содержание инсулиноподобного фактора роста 1 при инфаркте миокарда ниже, чем в группе сравнения. Повышение концентрации инсулиноподобного фактора роста 1 при нестабильной стенокардии не имеет значимых различий с группами контроля и сравнения. Самые высокие уровни инсулиноподобного фактора роста 1 отмечены в группе сравнения, самые низкие - в подгруппе с летальным исходом. Статистически значимая разница между показателями мужчин и женщин продемонстрирована в группах с острым коронарным синдромом и нестабильной стенокардией для инсулиноподобного фактора роста 1, в группе с инфарктом миокарда - для ассоциированного с беременностью протеина плазмы А. Уровень инсулиноподобного фактора роста 1 обратно коррелирует с возрастом, что подтверждает репаративную роль белка.

Вывод. Ассоциированный с беременностью протеин плазмы А и инсулиноподобный фактор роста 1 - новые высокочувствительные биохимические маркёры сосудистого воспаления и повреждения, их уровни можно использовать для прогнозирования нестабильности атеросклеротической бляшки при острой коронарной патологии и оценки прогноза заболевания.

Цель. Оценить взаимосвязь текстурных характеристик субхондральной кости с данными стандартной рентгенографии, определить маркёры ремоделирования субхондральной кости при гонартрозе.

Методы. В исследуемую группу включены 92 пациента в возрасте 66,1±10,5 года с остеоартрозом коленных суставов I-IV стадий по Kellgren, в группу сравнения - 24 добровольца в возрасте 29,6±5,96 года без клинических и рентгенологических признаков гонартроза. Выполняли стандартную цифровую рентгенографию коленных суставов. На изображении выбирали область интереса, включавшую участок субхондральной кости размером 48±2×90±4 пиксела. По текстуре участка строили гистограмму полутоновых значений и 3D график распределения интенсивности пикселов по площади.

Результаты. Распределение значений отдельных пикселов относительно среднего полутонового значения показало обратную корреляционную связь со стадией заболевания (r=-0,52, p=0,00004) и наличием больших остеофитов (r=-0,40, p=0,002). Экстремум минимального значения 3D гистограммы прямо коррелировал с рентгенологической стадией гонартроза (r=0,42, p=0,0009), возрастом пациентов (r=0,33, p=0,01) и количеством остеофитов (r=0,43, p=0,0007). Этот показатель был выше в группе пациентов с остеоартрозом (p=0,009) и статистически значимо снижался по мере прогрессирования заболевания (p=0,04).

Вывод. Впервые применён анализ 3D реконструкции поверхности в зависимости от полутоновых значений пикселов, который продемонстрировал хорошие характеристики по выделению групп пациентов с остеоартрозом и сопоставимость с данными стандартного рентгенологического протокола; наилучшие результаты продемонстрировало минимальное значение по 3D гистограмме, которое имело значимые вариации в зависимости от стадии заболевания.

Цель. Улучшить результаты лечения пациентов с пищеводом Барретта путём использования видеоэндохирургических технологий и применения аргон-плазменной коагуляции.

Методы. Представлены результаты лечения 16 больных пищеводом Барретта, которым проводили эндоскопическую аргон-плазменную коагуляцию очагов метаплазии эпителия пищевода. Протокол эндоскопического исследования составляли на основании пражских критериев - максимальной длины языков пламени (М) и максимальной длины циркулярного сегмента пищевода Барретта (С). У большинства пациентов преобладал длинный сегмент метаплазии эпителия. Аргон-плазменную коагуляцию проводили в режиме FORСED (мощность 30-32 Вт с расходом аргона 2-2,2 л/мин). За 1 сеанс осуществляли коагуляцию поражённого участка площадью не более 4 см2.

Результаты. В ближайшем послеоперационном периоде осложнений лечения не отмечено. У 12 пациентов курс лечения аргон-плазменной коагуляцией полностью завершён, повторные курсы назначали в зависимости от длины сегмента (1 пациенту потребовался 1 сеанс, 3 пациентам - 2 сеанса, 2 больным - 3 сеанса, 4 больным - 4 сеанса, 2 пациентам - 5 сеансов). Время манипуляции составляло около 5-7 минут. У данных пациентов произошла полная регрессия метаплазированного эпителия с его замещением типичным многослойным плоским эпителием. Ещё 4 пациента продолжают лечение.

Вывод. Всем пациентам с пищеводом Барретта показано хирургическое лечение, в послеоперационном периоде - применение эндоскопической аргон-плазменной коагуляции, которую необходимо проводить поэтапно с интервалами 1-1,5 мес с обязательным эндоскопическим и гистологическим контролем.

Цель. Изучить эффективность структурированной образовательной программы в повышении приверженности к терапии с созданием постоянного положительного давления в дыхательных путях (СРАР-терапии) у пациентов с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна.

Методы. В исследование были включены 40 пациентов с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна средней и тяжёлой степени, которые получали СРАР-терапию. Пациенты были разделены на две группы: первая группа (основная) - 20 пациентов, прошедших обучение по специально разработанной структурированной образовательной программе, вторая группа (контрольная) - 20 пациентов, не прошедших обучение. Эффективной СРАР-терапию считали при снижении индекса апноэ-гипопноэ до значений менее 5 в час сна, при этом средняя продолжительность использования аппарата за ночь должна была превышать 5 ч.

Результаты. Использование структурированной образовательной программы у больных основной (первой) группы показало хорошую приверженность больных и эффективность СРАР-терапии. Зарегистрирована положительная динамика клинических симптомов, прежде всего - снижение дневной сонливости, оценённой по шкале Эпфорта (17,1±4,2 против 3,9±1,6; p=0,0000), значительно сократилось количество остановок дыхания во время ночного сна (44,37±14,6 против 2,86±3,5 за час; p=0,0000 ), что сопровождалось улучшением показателей ночной сатурации: SpO2мин (58,4±9,0 против 78,0±9,3; p=0,0000), SpO2ср (87,2±6,8 против 93,1±3,5; p=0,0018 ). На этом фоне уже через 3 мес терапии зарегистрировано снижение индекса массы тела и артериального давления.

Вывод. Внедрение структурированной образовательной программы показало повышение приверженности и эффективности терапии с созданием постоянного положительного давления в дыхательных путях (СРАР-терапии) в лечении синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна.

Цель. Оценить эффективность применения биорезонансной терапии в лечении больных гипотиреозом.

Методы. В исследование были включены три сопоставимые группы пациентов с приобретённым гипотиреозом по 50 человек в возрасте от 20 до 60 лет (средний возраст 45,6 года). Все пациенты получали лечение по одинаковой традиционной схеме лечения гипотиреоза: заместительную терапию препаратами тироксина. Основная группа в дополнение к заместительной терапии получала биорезонансную терапию. Вторая группа (контрольная) получала только фармакотерапию, третья группа (плацебо) получала фармакотерапию и имитацию процедур биорезонансной терапии. Пациентам основной группы было проведено 12 ежедневных процедур биорезонансной терапии с помощью аппарата «Дета Профессионал», включающей два этапа: этап базисной терапии и этап целевой терапии. Проведено 5 процедур базисной терапии и 7 процедур целевой.

Результаты. После биорезонансной терапии в основной группе значение свободной фракции тироксина статистически значимо повысились по сравнению с контрольной группой и группой плацебо. Значения тиреотропного гормона после проведённой терапии в основной группе статистически значимо уменьшились по сравнению с контрольной группой и группой плацебо. Полученные результаты липидограмм свидетельствуют о том, что содержание липопротеинов высокой плотности в основной группе статистически значимо увеличилось по сравнению с контрольной группой и группой плацебо. Концентрации липопротеинов низкой плотности, холестерина и триглицеридов в основной группе стали статистически значимо меньше, чем в контрольной группе и группе плацебо.

Вывод. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности применения биорезонансной терапии в комплексном лечении больных гипотиреозом и достижении стойкой ремиссии гипотиреоза.

Цель. Оценка возможности прогноза развития критических инцидентов при плановых оперативных вмешательствах с помощью опросника повседневной активности университета Дюка, 6-минутного шагового теста, кардиореспираторного нагрузочного тестирования.

Методы. В исследование были включены 36 пациентов, которые подвергались плановым оперативным вмешательствам на органах брюшной полости. Для определения функционального состояния в предоперационном периоде пациенты заполняли опросник повседневной активности университета Дюка, выполняли 6-минутный шаговый тест, кардиореспираторное нагрузочное тестирование. Анализ критических инцидентов осуществляли по методике Е.А. Казаковой (2005) на двух этапах: индукция и поддержание анестезии. С помощью статистических методов определяли, какой из показателей наиболее информативен для прогнозирования критических инцидентов.

Результаты. Анализ логистической регрессии продемонстрировал, что значимый вклад в прогнозирование критических инцидентов вносили только анаэробный порог и 6-минутный шаговый тест. При этом ROC-анализ продемонстрировал прогностическую ценность использования только анаэробного порога для определения вероятности развития критических инцидентов. Было выявлено, что пороговым значением данного показателя является 10,85 мл/кг в минуту с чувствительностью 100% и специфичностью 95%. Также доказано, что субъективная оценка пациентов приводит к переоценке своего функционального состояния.

Вывод. Показатель анаэробного порога, определённый с помощью кардиореспираторного нагрузочного тестирования, может быть использован в качестве критерия для прогнозирования развития критических инцидентов; снижение анаэробного порога менее 10,85 мл/кг в минуту с высоким уровнем чувствительности и специфичности свидетельствует о вероятности развития критических инцидентов.

Цель. Изучить содержание Ca, P, F и I в составе эмали и дентина временных зубов, формирующихся при дефиците фторидов и йодидов, и его динамику на фоне 3-летнего потребления фторированно-йодированной соли.

Методы. Изучен минеральный состав эмали и дентина временных зубов детей 6-12 лет, родившихся и проживающих в условиях биогеохимического дефицита фторидов (0,02-0,08 ppm F в воде) и йодидов (0,033-0,005 ppm I в воде) до и после потребления фторированно-йодированной соли с содержанием фторида натрия 300±50 ppm F и йодата калия 40±10 ppm I. Первый этап исследования был проведён до включения фторированно-йодированной соли в рацион питания школьников. С помощью рентгеноструктурного микроанализа исследованию подверглись макро- и микроэлементы 47 временных интактных зубов. Определено содержание четырёх элементов (Ca, P, F и I) в трёх слоях эмали (поверхностный слой, средний слой, слой у эмалево-дентинной границы) и в трёх слоях дентина (слой у эмалево-дентинной границы, средний слой, околопульпарный слой). Второй этап исследования по изучению минерального состава эмали и дентина был проведён через 3 года после начала потребления фторированно-йодированной соли. Был исследован 51 временный интактный зуб.

Результаты. 3-летнее потребление пищевой поваренной соли с добавками фторида натрия и йодата калия привело к достоверному повышению содержания кальция, фосфора в эмали всех групп зубов. Самое высокое содержание фтора отмечено в молярах, где уровень фтора по сравнению с исходным увеличился в 2,08 раза. В клыках уровень фтора по сравнению с исходным повысился в 1,76 раза, в резцах - в 1,69 раза. Содержание йода в эмали увеличилось приблизительно в 2 раза (резцы - 1,77 раза, клыки - 1,89 раза, моляры - 1,85 раза), в дентине в зависимости от группы зубов увеличение исследуемого показателя произошло в 3,12-3,51 раза.

Вывод. 3-летнее потребление фторированно-йодированной соли с содержанием фторида натрия 300±50 ppm F и йодата калия 40±10 ppm I стимулирует повышение содержания Ca, P, F и I как в эмали, так и в дентине временных зубов, формирующихся при дефиците фторидов и йодидов.

Цель. Оценка эффективности антиоксидантов (аскорбиновой кислоты, метилэтилпиридинола, N-ацетилцистеина) в снижении нефротоксичности гентамицина в условиях экспериментальной инфекции, вызванной Escherichia coli или Klebsiella pneumoniae.

Методы. Эксперимент был разделён на две части. В первой части оценивали влияние антиоксидантов на чувствительность бактерий к гентамицину in vitro по изменению оптической плотности бактериальной суспензии, во второй - нефропротективную активность антиоксидантов и их влияние на активность антибиотика при экспериментальном бактериальном перитоните.

Результаты. Все антиоксиданты значимо снижают чувствительность кишечной палочки к гентамицину in vitro, при этом сила эффекта прямо пропорциональна концентрации антиоксиданта. Метилэтилпиридинол оказывает наиболее выраженное антагонистическое действие в отношении гентамицина. Установлено, что метилэтилпиридинол в концентрации 4 мМ/л уже к 6-му часу инкубации усиливает развитие штамма Escherichia coli в 7 раз. Аскорбиновая кислота и N-ацетилцистеин имеют сходный профиль пробактериальной активности. В инкубационных смесях, содержащих штамм Klebsiella pneumoniae, наблюдалась аналогичная картина роста оптической плотности бактериальной биомассы с максимальными значениями в присутствии наибольших концентраций антиоксидантов. При экспериментальной инфекции антиоксиданты снижают активность гентамицина в отношении Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae, не уменьшая при этом нефротоксичность антибиотика.

Вывод. Аскорбиновая кислота, метилэтилпиридинол и N-ацетилцистеин снижают антибактериальную активность гентамицина в отношении Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae in vitro и in vivo, в дозе 80 мг/кг не уменьшают нефротоксичность гентамицина в условиях бактериального перитонита крыс; их применение в условиях терапии гентамицином не только нерационально, но и противопоказано.

Цель. Сравнительная морфологическая оценка репаративных процессов в костной и окружающих мягких тканях при интрамедуллярном остеосинтезе имплантатами из медицинской стали и имплантатами из медицинской стали с покрытием нитридами титана.

Методы. Экспериментальной моделью служили 40 кроликов, которым проводили открытую остеотомию большеберцовой кости с последующим ретроградным введением имплантата в костномозговой канал. Использовали спицы диаметром 2 мм из стали 12Х18Н9Т с покрытием нитридами титана и гафния. В контрольной группе использовали аналогичные спицы без покрытия. Гистологические срезы фрагментов костной ткани и послеоперационной раны, изъятых для морфологического исследования на 10-е, 30-е, 60-е и 180-е сутки от начала эксперимента, окрашивали гематоксилином и эозином, а также пикрофуксином по Ван-Гизону.

Результаты.Процентное соотношение лейкоцитарно-некротических масс на 10-е сутки составляло 3,5±0,2% в опытной группе и 6,0±0,4% в группе сравнения (p

Вывод. Остеосинтез с применением спиц с покрытием нитридами титана и гафния способствует уменьшению воспалительной реакции в окружающих тканях, ускоряет процесс репаративной регенерации, обеспечивая более раннюю эпителизацию раны и снижая вероятность развития осложнений в виде неполного закрытия дефекта костной ткани.

В представленном литературном обзоре освещён современный взгляд на этиопатогенез, клиническое течение, диагностику, лечение и прогноз абсцесса яичка, который относится к редким заболеваниям. К развитию абсцесса яичка наиболее часто приводят острый эпидидимоорхит (более 80% всех случаев), значительно реже - травма и заворот яичка. Этиологическим агентом чаще всего выступает кишечная палочка. Заболевание встречается в любом возрасте, преимущественно у иммунокомпрометированных пациентов. Клинико-лабораторная картина абсцесса яичка имеет манифестирующий характер и состоит из местных и общих признаков гнойного воспаления. Патогномоничных клинических симптомов не существует. Абсцесс яичка может протекать под маской острых заболеваний пахово-мошоночной области, у четверти пациентов он характеризуется стёртым клинико-лабораторным течением, симулируя опухоль яичка или туберкулёзный орхит. Трудности диагностики обусловлены неспецифичностью клинико-лабораторной и лучевой картины, редкостью заболевания и недостаточной информированностью врачей. Подозрение на абсцесс яичка возникает при неэффективности антибактериальной терапии острого эпидидимоорхита в течение первых 5-7 сут заболевания и заставляет клинициста предпринять необходимые лучевые исследования. Методом выбора в диагностике абсцесса яичка служит ультразвуковое исследование. Диагностические возможности других лучевых методов находятся в стадии изучения. Ультразвуковая картина абсцесса яичка в зависимости от стадии заболевания различается и не отличается от ультразвуковой картины абсцесса другой локализации. Наиболее сложна дифференциальная диагностика абсцесса и опухоли яичка. В диагностически неясных случаях выполняют чрескожную биопсию яичка под ультразвуковой навигацией или эксплоративную операцию. Выбор метода лечения определяется стадией заболевания. Применяют различные консервативные и хирургические методы лечения абсцесса яичка в виде этиотропной антибактериальной терапии, чрескожной пункции и аспирации гнойника под ультразвуковым наведением, абсцессотомии и орхиэктомии. Прогноз для жизни при своевременном лечении заболевания благоприятный.

Цель. Изучение состояния первичной заболеваемости и инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Республике Башкортостан и их структуры.

Методы. Проведён сравнительный анализ показателей первичной заболеваемости и инвалидности вследствие злокачественных новообразований среди взрослого населения Республики Башкортостан за период 2010-2014 гг. Изучено состояние первичной заболеваемости с учётом пола и места жительства. Проанализирована структура первичной инвалидности взрослого населения с учётом возраста и группы инвалидности.

Результаты. В динамике за 2010-2014 гг. в Республике Башкортостан наблюдаются статистически значимое снижение первичной заболеваемости населения и рост первичной заболеваемости вследствие злокачественных новообразований на 14,6%. Заболеваемость выше среди городских жителей, чем среди сельских, у мужчин - выше, чем у женщин. В среднем каждый четвёртый, признанный инвалидом, страдает злокачественным новообразованием. В структуре инвалидности лиц, страдающих злокачественными новообразованиями, преобладает инвалидность II группы. В динамике отмечается достоверный рост уровня первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований по III группе. Уровень инвалидности, обусловленной злокачественным новообразованием, среди лиц пенсионного возраста выше, чем среди людей трудоспособного возраста.

Вывод. Приведённые данные свидетельствуют о необходимости усиления стратегии первичной профилактики злокачественных новообразований.

Цель. Изучение распространённости метаболического синдрома и его компонентов среди жителей Кыргызской Республики.

Методы. Данное исследование было проведено в рамках международного проекта «ИНТЕРЭПИД», в котором, помимо Кыргызстана, приняли участие Российская Федерация и Казахстан. Тип исследования - одномоментное эпидемиологическое сплошное. Случайным методом была сформирована когорта, состоящая из 1672 человек, репрезентативная по половому и возрастному составу населения. Помимо заполнения анкеты, нами были проведены следующие обследования: определение роста, массы тела и объёма талии, измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений, снятие электрокардиограммы, а также определение ряда биохимических показателей: уровня сахара, креатинина в крови и липидного спектра (содержание липопротеинов низкой плотности, липопротеинов высокой плотности и триглицеридов).

Результаты.Среди жителей Кыргызской Республики распространённость метаболического синдрома составляет 30,9% с превалированием его частоты у женщин (33,3% против 27,7% у мужчин, p

Вывод. Среди жителей Кыргызской Республики отмечена высокая распространённость метаболического синдрома с некоторыми гендерными и этническими особенностями частоты его компонентов.

Цель. Определение особенностей роста и развития детей и подростков школьного возраста г. Самары.

Методы. Проведены измерения антропометрических параметров 2617 детей в возрасте 7-17 лет, из которых 1397 детей обучались в средних общеобразовательных учреждениях г. Самары, 1220 школьников - в районных центрах Самарской области. Полученные значения антропометрических показателей физического развития школьников г. Самары сравнивали с результатами исследования соответствующих возрастно-половых групп детей и подростков, проживающих в Самарской области.

Результаты. Дети областной столицы и районных центров поступают в школу с практически одинаковыми антропометрическими параметрами. В силу неоднородного влияния условий и характера обучения, питания, двигательной активности показатели физического развития в процессе обучения приобретают достоверные различия. Длина тела мальчиков г. Самары в возрасте 7-15 лет ниже длины тела сверстников, проживающих в Самарской области (p ˂0,01). Масса тела у девочек к 9 годам, а у мальчиков уже с 7 лет меньше, чем у сверстников, проживающих в районных центрах Самарской области (p ˂0,05). Окружность грудной клетки самарских школьников статистически значимо меньше, чем у сверстников Самарской области в возрастных группах 7-14 лет у мальчиков и 8-14 лет у девочек. Окружность талии самарских мальчиков в возрастных группах 7-11 и 13 лет, а девочек в возрасте 10-14 лет статистически значимо меньше таковой у детей Самарской области. Окружность бёдер у самарских школьников в младшем (7-10 лет) и среднем (11-14 лет) школьных звеньях меньше, чем у детей Самарской области (p ˂0,05).

Вывод. Выявленные различия антропометрических показателей детей г. Самары и Самарской области демонстрируют необходимость создания региональных нормативов (стандартов) для оценки физического развития детей и подростков крупных городов и сельской местности.

На основе анализа литературы и собственных данных авторами представлены современные аспекты этиологии и патогенеза преэклампсии с позиции синдрома внутрибрюшной гипертензии. Материал собран на большой репрезентативной выборке, включающей 647 пациенток на различных сроках гестации. Было показано, что повышенный уровень внутрибрюшного давления при сроке 20-24 нед беременности в ряде случаев предшествовал развитию преэклампсии. Уровень внутрибрюшного давления, предшествующий развитию преэклампсии, у беременных с ожирением был статистически значимо выше, чем у пациенток с нормальной массой тела (р <0,001). Наряду с уровнем внутрибрюшного давления в развитии преэклампсии важную роль играет темп его прироста, причём в большей степени, чем абсолютная величина внутрибрюшного давления. Беременные с быстрым и существенным ростом внутрибрюшного давления (более 4 мм рт.ст. за 2 нед гестации) имеют бо́льшую вероятность осложнённой беременности, чем пациентки с приростом внутрибрюшного давления не более 2 мм рт.ст. за данный интервал времени (р <0,001), при этом чем больше прирост внутрибрюшного давления, тем в более ранние сроки развивается осложнение. Также в статье приведены сведения о динамике внутрибрюшного давления во время беременности, связи внутрибрюшной гипертензии с показателями маточно-плацентарного кровотока, почечной гемодинамики, кишечной перфузии и проницаемости, уровнем эндотоксемии у беременных. На основании результатов собственных исследований авторы предлагают модель развития преэклампсии как следствия синдрома внутрибрюшной гипертензии.

В статье рассмотрены современные аспекты диагностики, предоперационного планирования, показаний к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава у подростков. Цель статьи - систематизация тактики предоперационного планирования эндопротезирования тазобедренного сустава при его дегенеративно-дистрофических заболеваниях в терминальных стадиях у подростков. Предоперационное планирование является весьма сложной задачей при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава у подростков в связи с тем, что во всех случаях на рентгенограммах тазобедренного сустава визуализируется грубое анатомическое недоразвитие или разрушение как тазового, так и бедренного компонентов. Перед операцией больным осуществляют комплексное многофакторное обследование: детализацию ортопедического статуса, рентгенологическую и рентгено-функциональную диагностику, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Данные исследования позволяют определить анатомию вертлужной впадины, траекторию перемещения головки бедренной кости в её пределах, тип дефекта и диаметр плоскости входа в вертлужную впадину, её глубину, сохранность стенок и крыши. Авторами проведено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава 32 пациентам в возрасте 15-18 лет (11 мальчикам и 21 девочке) с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава терминальных стадий с осуществлением предоперационного планирования в соответствии с описанной методикой. Сравнение результатов предоперационного планирования с клиническими результатами тотального эндопротезирования тазобедренного сустава показало в большинстве случаев совпадение расчётов с данными интраоперационного анализа. После тотального эндопротезирования тазобедренного сустава оценка функции сустава пациентов была от 92 до 100 баллов. Предоперационное планирование - один из важнейших этапов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в подростковой ортопедии. Оно позволяет получить достоверную информацию о необходимой модели эндопротеза, оптимальных размерах его компонентов, глубине рассверливания вертлужной впадины, уровне резекции шейки бедренной кости, размещении и ориентации чашки и ножки имплантата, возможности коррекции длины нижних конечностей и добиться хороших результатов в лечении пациентов с тяжелейшими врождёнными или приобретёнными дефектами тазобедренного сустава и прогрессирующей неопорностью бедра.

Цель. Изучение возможностей количественного эластографического исследования в оценке эластичности шейки матки у беременных с хромосомной патологией плода на ранних сроках беременности.

Методы. В данное исследование были включены 230 беременных группы высокого риска на сроке беременности 11-13,6 нед (копчико-теменной размер 45-84 мм). Первую группу составили 213 женщин без патологии со стороны плода. Во вторую группу вошли 17 женщин, у плодов которых была выявлена различная хромосомная патология. При ультразвуковом исследовании беременных в I триместре беременности, кроме стандартных методов исследования, была проведена количественная эластогафия шейки матки.

Результаты. По результатам количественной эластографии у 14 (82,35%) беременных из 17 (вторая группа) была выявлена та или иная степень размягчения ткани шейки матки, а у 3 (17,64%) беременных с хромосомной патологией плода шейка матки была плотной (все 3 случая с синдромом Дауна). В контрольной группе у 10 (4,7%) беременных из 213 была выявлена относительно мягкая шейка матки, а у 203 (95,3%) женщин плотность шейки матки была выше по сравнению с плотностью миометрия. Обнаружена статистически значимая разница между показателями SWE-Ratio в группах. Количественная эластография в качестве диагностического теста, прогнозирующего риск невынашивания по причине хромосомных аномалий плода, обладает высокой чувствительностью (84,38%) и ещё более высокой специфичностью (95,26%) при прогностическом значении отрицательного результата 97,57%.

Вывод. Количественная эластография выявляет достоверное снижение эластичности шейки матки (размягчение) у беременных с хромосомной патологией плода в I триместре беременности, что позволяет рекомендовать данный метод ультразвукового исследования в качестве дополнительного маркёра ранней диагностики невынашивания по причине хромосомной патологии у плода.