卷 43, 编号 4 (2024)

背景。随着武装冲突的增加，战斗性头部创伤及其后果的发生率也在上升，这不仅是军事医生所面临的问题，也涉及民用医疗系统。

研究目的。引起临床神经科医生和神经外科医生对不同程度高能战斗性头部创伤后创伤性癫痫发作的现代诊断和治疗原则的关注。

材料和方法。本文讨论了与创伤性癫痫发作和创伤后癫痫相关的一些理论概念、定义和建议的临床应用。文章对224例重度战斗性颅脑创伤患者进行了前瞻性分析。为评估不同癫痫发作预防治疗方法，将所有患者分为两组：第一组（n = 122，占54.5%）未进行预防性抗癫痫药物治疗；第二组（n = 102，占45.5%）接受了预防性抗癫痫药物治疗。所有患者均进行了脑电图和头部CT检查，在无异物的情况下还进行了头部MRI检查。随访期为12~18个月。还单独分析了79例因爆炸伤导致脑震荡患者的数据。

结果。分析了早期和晚期急性创伤后癫痫发作的频率，并讨论了基于临床表现和诊断发现的不同治疗方法。通过对比二十世纪的大型战争和当前武装冲突中的创伤后癫痫发生率，考虑了专科医疗的可及性以及现代检查和治疗方法的进展。

结论。研究结果为在现代专科医疗条件下重度头部创伤患者的抗癫痫药物预防策略的重新审视提供了依据。

BACKGROUND: Diffuse gliomas of the brain represent a heterogeneous group, which differs in age of the disease onset, histologic characteristics, tumor grade, molecular genetic markers and prognosis.

AIM: of the present study is to identify the factors, which affect the duration of the relapse-free period and life expectancy in patients with diffuse brain gliomas, based on a comprehensive analysis of clinical syndromes and symptoms.

MATERIALS AND METHODS: The study was carried out at the Departments of Neurosurgery and Nerve Diseases of the S.M. Kirov Military Medical Academy (Saint Petersburg, Russia). It included 390 in-patients with diffuse brain gliomas who underwent treatment over the periods of 2014–2022 and 2004–2006. Age at time of diagnosis was 45.26 ± 15.72 years old. The study included 218 (55.9%) male and 172 (44.1%) female patients. It was a single-centre prospective study.

RESULTS: of the author’s research. Favourable demographic factors include the age range of 18–39 (relapse-free period duration p < 0.01, life expectancy p < 0.001) and female sex (relapse-free period p = 0.02, life expectancy p = 0.03). Prognostically favourable clinical manifestations include epileptic seizures before surgery (relapse-free period p < 0.01, life expectancy p < 0.02); unfavourable clinical manifestations are pyramidal syndrome (relapse-free period p < 0.01, life expectancy p < 0.001), sensitive disorders (relapse-free period p = 0.045–0.12, life expectancy p = 0.09–0.17), speech pathology (relapse-free period p < 0.02, life expectancy p = 0.02–0.12) and cerebellar syndrome (relapse-free period p < 0.02, life expectancy p < 0.001). Clinical signs such as headache, nausea and vomiting, asthenia, diffuse neurological symptoms, craniocerebral nerve involvement and visual impairment do not affect (p > 0.05) the outcomes of the patients with diffuse brain gliomas.

CONCLUSION: Thus, favourable demographic prognostic factors include female sex and age range of 18–39, favourable clinical prognostic factors include epileptic seizures before surgery. Unfavourable clinical prognostic factors include presence of motor, sensory disorders, speech impairment and cerebellar syndrome.

背景。痴呆症是当今最重要和紧迫的医学问题之一，因为它是导致老年人残疾的主要原因之一，且其发病率在未来几年内将继续增加。阿尔茨海默病是导致痴呆的主要原因，占所有痴呆病例的70％。治疗效果在很大程度上依赖于及时诊断，因此需要找到能够在早期阶段检测疾病的诊断标志物。

研究目的。评估¹⁸F-FDG PET在诊断伴随高级皮层功能障碍的疾病中的应用潜力，并验证该方法在阿尔茨海默病早期诊断中的有效性。

材料和方法。对183名具有不同疾病类型和认知缺陷程度的患者进行了综合检查。利用¹⁸F-FDG PET结合CT分析不同脑区的代谢状况。

结果。发现阿尔茨海默病患者在痴呆前阶段即存在特征性的脑代谢异常模式，且随着疾病进展呈现一定规律性。该模式表现为双侧顶叶和颞叶皮层区域的低代谢，尤其在内侧基底部区域更为显著。扣带回的代谢异常是神经退行性过程的重要标志，后部区域在疾病最早期即受到影响，而前部区域受累则标志着更严重的认知缺陷。此外，随着疾病的进展，还观察到枕叶皮层、全扣带回以及额叶皮层的继发性低代谢。代谢异常在大脑优势半球（左半球）更为显著。

结论。通过¹⁸F-FDG PET结合CT检测特定的低代谢模式，可以实现阿尔茨海默病的早期鉴别诊断， 并具有较高的准确性。¹⁸F-FDG PET是目前临床实践中识别神经退行性变化早期阶段的最具信息量的方法之一。

背景。随着俄罗斯在北极地区利益范围的扩大，从事长期高纬度和极高纬度工作的各类专业人员数量不断增加。在这种条件下，人们持续受到北方地区不利因素的影响，这不仅降低了职业活动的效率，还对健康状况造成了负面影响。这些不利因素具有明显的季节性特征，与极昼和极夜的交替密切相关。睡眠障碍是其中一个重要问题，其不仅影响职业活动效率，还对短期和长期健康产生不利影响。然而，大多数研究集中于极夜期间的睡眠障碍问题。

研究目的。研究极昼期间在北极极高纬度地区工作的人员的睡眠障碍特征，并开发有效的非药物干预方法。

材料和方法。在研究框架下，调查了208名在极昼期间轮班工作的亚历山德拉岛（弗朗茨·约瑟夫地群岛）人员。研究通过扩展问卷进行，包括睡眠质量评估、失眠严重程度评估量表和日间嗜睡量表。

结果。研究结果显示，极昼期间的典型睡眠障碍包括入睡困难、睡眠维持障碍（浅眠和频繁醒来）、早醒以及日间嗜睡（尤其在下午）。大多数受访者指出，这些问题具有季节性特征，与极昼期间的环境条件密切相关。研究发现，最显著和持续的睡眠障碍多发生在北极地区工作1至3年以及超过10年的个体中。睡眠障碍的促进因素包括社会和信息剥夺（如缺乏互联网接入、与大陆联系有限等）、体力活动不足、不规律的轮班工作、额外工作负担、工作单调性及低温影响。

结论。提出了多种具有高效性的非药物干预方法，适用于缓解极昼期间的睡眠障碍问题。

军事病理学问题的研究一直是基洛夫军事医学科学院科学家的主要研究方向之一。随着特殊军事行动的开始，这一领域获得了新的发展动力，得益于丰富的临床材料以及现代战斗病理学结构和性质的变化。相关团队集中力量研究最优先的任务。基于对战场伤亡率的分析，制定并实践了战术医学原则，旨在应对院前阶段导致死亡的主要原因。在新成立的战术医学中心，组织了全国范围内的教官培训课程。制定了医疗后送阶段的疼痛管理和休克处理原则。通过研究战斗外科病理的结构，提出了医疗分诊时隐性损伤筛查诊断策略，明确了分阶段创伤外科治疗原则（损伤控制原则），并开发了一套针对肌肉骨骼损伤的完整治疗系统。

在住院阶段，提出了改进的预防血栓栓塞并发症、治疗幻肢痛和压力相关心理障碍的方法。研究了创伤感染病原体的谱系及其抗生素耐药性，并开发了新型创伤敷料。建立了无人机操作员的职业心理筛选和支持系统雏形。还制定了关于军事战地外科和战地治疗的指导意见，以及超过50项关于医疗救援组织和实施的热门问题的操作指南。

因此，在特殊军事行动的短短900多天内，基洛夫军事医学科学院的科学家在科学层面完成了大量工作，并将成果应用于军医的实践中。这使得俄罗斯联邦武装部队的医疗服务表现达到了与以往冲突相比的最佳水平。

脆性X染色体相关震颤与共济失调综合征（FXTAS）是一种近期文献中描述的神经退行性疾病，由于医生对该病的认知不足，患者的检出率较低。其临床表现具有高度的表型变异性，并与其他更常见的运动障碍症状相似，因此患者常被长期误诊。本文探讨了FXTAS与特发性震颤、帕金森病、多系统萎缩、小脑脊髓性共济失调及进行性核上性麻痹的鉴别诊断问题。

为了展示诊断该疾病的复杂性，文章描述了一例基因确诊的FXTAS病例。该病例的临床表现包括：不对称的致残性姿势-运动性手部震颤、轻微的静止性震颤、中度小脑性共济失调、不对称的中度左旋多巴反应性帕金森综合征、轻度认知障碍及精神病性障碍。本文不仅详细描述了疾病的临床表现，还记录了患者的遗传史，包括其女儿的基因检测结果（FMR1基因前突变携带者）以及患有马丁-贝尔综合征的孙子。

本病例的特点在于患者长期被误诊为“帕金森病”，并接受了高剂量左旋多巴/卡比多巴（250 + 25毫克， 每天最多6片）的治疗。在查阅国内现有文献后，未发现其他已报道的FXTAS病例。

本文回顾了20世纪俄罗斯和苏联传统东方医学的发展历史。19世纪，通过俄罗斯驻北京的宗教使团工作人员和医生获得的有关东方医学的资料多次被分析和重新审视。在19世纪末至20世纪初，布里亚特医生家族 Badmaev 在圣彼得堡开展了医疗实践，并传播了有关藏医的知识。P.A.Badmaev 翻译了藏医经典《四部医典》，这一贡献极大地促进了对东方疗法的理解。

20世纪初，在帝国军事医学科学院，V.V.Korsakov和Ya.A.Violin完成了关于中国医学的论文。1948年， 获得语言学和医学双重教育的苏联杰出学者 É.S. Vyazmensky 撰写并答辩了博士论文《简论中国医学的历史与理论》，这一基础性工作深刻影响了苏联东方医学的发展。Vyazmensky 的论文经由下诺夫哥罗德针灸学派创始人V.G.Vograik 修订和补充后，成为1961年出版的《简论中国医学》这一重要苏联著作的基础。

苏联医生D.N.Stoyanovsky 在20世纪40年代末掌握了针灸疗法，推动了东方医学治疗与预防方法在苏联的普及。20世纪50年代是苏联传统东方医学发展的标志性时期，苏联与中华人民共和国之间的密切合作使一批医生在北京学习针灸理论与实践，并成为国内针灸学派的奠基者。

列宁格勒针灸学派的基础由É.D.Tykochinskaya 奠定，其工作由A.T.Kachan和N.N.Bogdanov在列宁格勒国家医生进修学院延续；V.V.Shapkin和M.M.Odinak在S.M.Kirov军事医学学院；R.A.Alexandrova、 Yu.D.Ignatov、Yu.N.Vasilyev和D.A.Dubrovin在第一列宁格勒医学院；G.A.Suslova在列宁格勒儿科医学学院进一步推进。

圣彼得堡（列宁格勒）学派的科学研究、临床应用和专业人才培养工作成果显著。1997年，俄罗斯卫生部通过命令将针灸确立为独立的医学专业。