Том 33, № 3 (2016)

Цель. Оценить ранние послеоперационные показатели гемодинамики при различных типах пластики выходного отдела правого желудочка после радикальной коррекции тетрады Фалло и функциональное состояние правого желудочка в отдаленном послеоперационном периоде. Материалы и методы. На базе ННИИПК им. акад. Е. Н. Мешалкина выполнено проспективное когортное исследование 52 (28 мальчиков и 24 девочки) пациентов, которым была выполнена радикальная коррекция тетрады Фалло. Пациенты были разделены на 2 группы по типу реконструкции пути оттока правого желудочка: I группа ( п = 26) - лица с трансаннулярной пластикой выходного отдела, II группа ( п = 26) - пациенты с сохраненным фиброзным кольцом легочной артерии. Состояние гемодинамики в раннем послеоперационном периоде оценивалось при помощи транспульмональной термодилюции. Оценка функции правого желудочка в отдаленном периоде осуществлялась с помощью УЗИ и МРТ. Результаты. В первые часы после операции показатели гемодинамики по методу транспульмональной термодилюции были значительно ниже в I группе и достоверно отличались от таковых во II группе. Однако в последующие часы (12, 24 и 48 часов) отмечается восстановление показателей гемодинамики в I группе, которые достоверно не отличались от значений во II группе. В отдаленном послеоперационном периоде фракция выброса правого желудочка (как в целом, так и его отдельных частей) была достоверно выше в группе II, в то время как конечный диастолический объем правого желудочка достоверно выше в I группе. Легочная регургитация также была значительно выше в I группе (36,7 (32; 44)) по сравнению со II - 13,2 (3; 14) ( p > 0,01). Выводы. Сохранение фиброзного кольца легочной артерии обеспечивает лучшие параметры гемодинамики в раннем послеоперационном периоде, включая систолическую и диастолическую функцию, и у данной группы пациентов реже встречается дисфункция правого желудочка в отдаленном периоде.

Цель. Изучение осложнений раннего периода травматической болезни при множественных повреждениях опорно-двигательной системы. Материалы и методы. Детализированы основные осложнения раннего периода травматической болезни (ТБ) у 83 пострадавших с множественными повреждениями опорно-двигательной системы. Оценивали стандартные показатели клинического и биохимического анализа крови, ее вязкость и токсичность, интенсивность болевого синдрома и вегетативную дисфункцию. Результаты. Постгеморрагическая анемия в 1-е сутки травмы зарегистрирована у 15 (18 %) больных. На 3-и сутки количество больных с анемией увеличивалось до 20 (24 %), но к концу раннего периода уменьшилось до 10 (12 % больных). Значительные изменения вязкости крови выявляли на 3-5-е сутки ТБ. Максимальной величины токсичность крови достигала на 7-10-е сутки после травмы опорно-двигательной системы. Жировая эмболия развивалась у 3,6 % (3 чел.), тромбоэмболические осложнения - у 6 % (5 чел.). Местные гнойные осложнения диагностировали у 11 больных (13 %) к концу раннего периода ТБ. У 5 (6 %) больных выявлена инфекция мочевыводящих путей. В течение первых трех суток травмы у 77 человек превалировал болевой синдром (92,7 %). У 18 (21 %) больных диагностировали психоневрологические расстройства. Выводы. 1. Течение раннего периода травматической болезни у пострадавших с множественными травмами опорно-двигательной системы осложняется анемией, нарушением реологических свойств и токсичностью крови. Наиболее опасными являются тромбоэмболические осложнения и жировая эмболия. 2. Психоневрологические осложнения являются вторичными, в основном связаны с вегетативной дисфункцией и интоксикацией, характеризуют уровень адаптационных возможностей организма при множественных травмах опорно-двигательной системы и требуют своевременной коррекции.

Цель. Изучить эффективность инструментальных методов дифференциальной диагностики механической желтухи. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов диагностики механической желтухи у 253 пациентов. Применялись трансабдоминальная ультрасонография (УЗИ), эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХГ), чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ), интраоперационная холангиография (ИХГ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Результаты. У 133 (53 %) пациентов выявлен калькулезный характер заболевания, у 120 (47 %) - бескаменная механическая желтуха. УЗИ имеет чувствительность 87 % при выявлении желчнокаменной болезни, 13 % - при диагностике холедохолитиаза, 43 % - при опухолях панкреатодуоденальной зоны (ПДЗ). ЭРХГ наиболее эффективна при диагностике холедохолитиаза и стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки (чувствительность 91 и 78 % соответственно). При доброкачественных и злокачественных стриктурах желчных протоков исследование также имеет высокую информативность, но выполнимо лишь в 21 % случаев. КТ и МРТ демонстрируют высокую чувствительность (75-100 %), наиболее эффективны при определении характера патологического процесса. Чувствительность ЧЧХГ при холедохолитиазе составляет 100 %, при опухолях ПДЗ - 75 %, при стриктурах - 65 %, при индуративном панкреатите - 50 %. Выводы. При подозрении на калькулезный характер заболевания ЭРХГ является наиболее эффективным методом дифференциальной диагностики механической желтухи. Дифференциальная диагностика бескаменной механической желтухи представляет наибольшую трудность. В большинстве случаев приходится последовательно использовать несколько диагностических методик, что демонстрирует их недостаточную эффективность.

Цель. Клинико-рентгенологическая и функциональная оценка регенерации альвеолярной кости в области лунок удаленных зубов в ближайшие сроки после операции. Проведено обследование и лечение 27 женщин и 14 мужчин в возрасте от 42 до 57 лет с диагнозом «хронический апикальный периодонтит моляров». Материалы и методы. Сформированы две группы наблюдения. После операции удаления зуба в основной группе у 16 человек для стимуляции регенерации и профилактики атрофии альвеолярной кости использовали новый лечебно-профилактический комплекс. У 25 пациентов группы сравнения заживление лунок шло традиционным методом - без использования остеопластических материалов. В течение 3 месяцев на основании клинических, рентгенологических и функциональных исследований изучали состояние регионарной гемодинамики и морфометрические параметры в области лунок удаленных моляров. Результаты. Полученные данные позволили установить, что применение нового способа профилактики атрофии альвеолярной кости и десны позволяет улучшить регенерацию тканей. При этом в основной группе степень атрофии альвеолярной кости не превышала 2 мм и была в 2 раза меньше, чем в группе сравнения. Выводы. Предложенный метод лечения позволяет создать адекватную опору для дентального имплантата и в дальнейшем получить хороший результат ортопедического лечения.

Цель. Оценка влияния различных показателей антропометрических параметров верхнего зубного ряда на параметры эстетичности улыбки у пациентов с зубочелюстными аномалиями, сопровождающимися сужением верхнего зубного ряда. Материалы и методы. У 48 исследуемых пациентов был проведен клинический осмотр с фотометрией лица и антропометрическое исследование гипсовой модели верхней челюсти. Всего было учтено 5 параметров: поперечный размеров верхнего зубного ряда в области клыков, первых премоляров и первых моляров, площади щечных коридоров, видимая ширина зубного ряда. Результаты. Все 5 параметров были сравнены между собой с помощью точечной диаграммы. Взаимосвязи между параметрами не обнаружено. Описано 4 клинических случая, подтверждающих отсутствие взаимосвязи между исследуемыми параметрами. Выводы. Взаимосвязи между суженным верхним зубным рядом и величиной щечных коридоров, которые мы видим при улыбке, не существует. Целесообразно изучение данных параметров у пациентов до, в процессе и после лечения.

________________________________________________________________________________ Цель. Оценка изменений ряда гематологических и биохимических показателей у работников нефтехимических производств в ответ на воздействие химического фактора. Материалы и методы. Гигиенические исследования по оценке условий труда выполнялись на рабочих местах работников нефтехимических производств и включали в себя гигиеническую оценку факторов производственной среды и трудового процесса в соответствии с Р 2.2.2006-05. Для изучения показателей гомеостаза работников были использованы клинико-лабораторные методы: общеклинический анализ, биохимическое исследование функционального состояния гепатобилиарной системы с определением активности индикаторных ферментов, содержания общего билирубина и его фракций, тимоловой пробы, а также исследование липидного обмена с определением общего холестерина, альфа-холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеидов низкой плотности, индекса атерогенности. Результаты. Приведенное биохимическое исследование свидетельствует о хроническом воздействии химического фактора. Выводы. Ведущим вредным фактором рабочей среды у слесарей-ремонтников является загрязнение воздуха рабочей зоны комбинацией химических веществ, превышающих допустимые величины в 1,5-8,0 раз. У слесарей-ремонтников выявлены изменения ряда клинико-лабораторных показателей, которые сопоставимы с уровнем и характером биологического действия вредных веществ.

Цель. Гигиеническая оценка факторов риска распространения ВИЧ-инфекции и наркомании среди студентов-медиков. Материалы и методы. Проведено анкетирование 2645 студентов медицинского университета I-VI курсов. Изучены их социально-личностная характеристика; уровень знаний по проблеме наркомании и ВИЧ-инфекции; суждения студентов о причинах употребления наркотиков и путях снижения угрозы наркомании и ВИЧ-инфекции; особенности полового поведения; получено субъективное мнение студентов о распространенности наркомании в их среде. Результаты. Установлено, что к факторам риска возникновения ВИЧ-инфекции и наркомании среди студентов-медиков относятся: проживание в неполной семье, пассивный досуг, низкий внутренний локус контроля. Информированность студентов о наркомании и ВИЧ-инфекции можно считать фрагментарной и недостаточной. Существует достаточно высокий уровень стигмы и дискриминации в отношениях студентов к людям, живущим с ВИЧ-инфекцией. Выводы. В качестве профилактики возникновения наркомании и ВИЧ-инфекции студентами выделяется снижение рискованного поведения, в том числе полового. Изучение субъективного мнения студентов показало, что среди них имеются лица, употребляющие наркотики. Необходимо более широкое внедрение передовых технологий профилактической работы как на кафедрах университета, так и в студенческих молодежных организациях.

Обсуждаются вопросы этиологии, патогенеза, клинического течения, диагностики, лечения и прогноза абсцесса мошонки. Абсцесс мошонки встречается редко и преимущественно развивается как осложнение различных острых заболеваний органов мошонки, малого таза, забрюшинного пространства, брюшной полости и связанных с ними инструментальных и оперативных вмешательств. Абсцесс мошонки проявляется неспецифической клинической картиной острого заболевания органов мошонки, в редких случаях наблюдается стертое клиническое течение, симптомы схожи с таковыми при специфическом орхите или злокачественных заболеваниях мошонки. Абсцесс мошонки наблюдается среди пациентов любого возраста, преимущество у лиц с отягощенным иммунодефицитным коморбидным фоном. В диагностике заболевания ведущее место принадлежит лучевым исследованиям, а в его лечении - хирургическим методам. Прогноз для жизни при своевременном лечении абсцесса мошонки является благоприятным.

Представлен обзор отечественной и зарубежной специальной литературы о ведении стоматологических пациентов, получающих антикоагулянтную терапию. Дана оценка знаний специалистов по данному вопросу и высказаны рекомендации по повышению уровня их квалификации. Приведены особенности ведения стоматологических пациентов, получающих антикоагулянтную терапию, на основе разработанных в последние годы методических рекомендаций для терапевтического и хирургического приема. Обозначена проблема ортопедического ведения стоматологических пациентов.