Том 30, № 3 (2013)

Цель. Исследование воздействия изосорбида динитрата (ИСДН) на вариабельность сердечного ритма у пациентов со стабильной стенокардией 1-го и 2-го функциональных классов (ФК) с сопутствующей гипертонической болезнью (ГБ). Материалы и методы. Обследовано 194 пациента со стенокардией 1-го и 2-го ФК ГБ (средний возраст 54,5±5,2 г.). Помимо стандартных методов исследования использовался метод ритмокардиографии высокого разрешения на диагностическом комплексе КАП-РК-01-«Микор» (Т. Ф. Миронова, В. А. Миронов, г. Челябинск, регистрационное удостоверение №ФС 02262005/2447.06) с временным и спектральным анализом волновой структуры синусового ритма сердца (ВСР). Результаты. Под воздействием ИСДН у пациентов со стенокардией 1-го и 2-го ФК ГБ произошло значимое увеличение общей вариабельности сердечного ритма ( SDNN ). Содружественно с подобными сдвигами наблюдается рост гуморально-метаболической спектральной характеристики ( VLF %) – достоверно в фоновой пробе ( p <0,05), тенденция к возрастанию симпатической ( LF %) при спаде парасимпатической ( HF %) – значимо в фоновой ( p <0,0001), пробах Вальсальвы ( p <0,01), Ашнера ( p <0,0001), с физической нагрузкой – PWC 120 ( p <0,05). Выявлено аритмогенное действие изучаемого нитровазодилататора, проявлявшееся в увеличении желудочковых и ниджелудочковых экстрасистол, миграции водителя ритма по предсердиям, развитии дисфункции синоатриального узла. Выводы. Метод ритмокардиографии помогает в подборе антиангинальной терапии и прогнозировании побочных действий органических нитратов.

Цель. Изучение особенностей спектрального анализа биоэлектрической активности мозга пациентов с генерализованными эпилептическими припадками в межприступном периоде. Материалы и методы. Обследовано 37 больных с генерализованными эпилептическими припадками в межприступный период. Контрольную группу составили 27 практически здоровых человек. Проведен спектрографический анализ электроэнцефалографии в период бодрствования. Математическая обработка осуществлена с помощью пакета Statistica 8.0 for Windows. Результаты. Выявлено уменьшение доминирующих частот электроэнцефалографии у больных эпилепсией. Показана асимметрия по альфа-ритму в пользу доминантного левого полушария головного мозга у мужчин с генерализованными эпилептическими пароксизмами в межприступном периоде. Выводы. Установлена целесообразность изучения частоты доминирующего ритма для подтверждения диагноза «эпилепсия». Асимметрия по альфа-ритму в пользу доминантного полушария в межприпадочном периоде у мужчин требует дальнейшего изучения.

Цель. Дать сравнительную характеристику клинических проявлений и нейропсихологического профиля когнитивных нарушений у пациентов с болезнью Альцгеймера, сосудистыми и смешанными сосудисто-дегенеративными когнитивными нарушениями на различных стадиях познавательного дефицита. Материалы и методы. Путем комплексного обследования оценивалось состояние четырех когнитивных доменов (памяти, речи, зрительно-пространственной и регуляторно-динамической функции) у 106 пациентов Центра когнитивных нарушений. Результаты. Проведена сравнительная характеристика клинических проявлений и нейропсихо-логического профиля когнитивных нарушений у пациентов с болезнью Альцгеймера, сосудистыми и смешанными сосудисто-дегенеративными когнитивными нарушениями на различных стадиях познавательного дефицита. Сопоставление нейропсихологических параметров показало, что различия в когнитивных профилях у пациентов указанных групп зависят от стадии процесса. Выводы. Дифференциальная диагностика трех рассмотренных типов когнитивных нарушений может быть выполнена лишь на стадии умеренной деменции при помощи оценки эпизодической, семантической памяти и зрительно-пространственных функций.

Цель. Изучить различные хирургические способы и пособия в ходе первичной хирургической обработки у пострадавших с травматическими дефектами кисти и пальцев для определения наиболее эффективных при восстановлении анатомических структур кисти и функции захвата. Материалы и методы. Проведен анализ хирургического лечения 283 больных с открытыми повреждениями кисти и пальцев, которым выполнено 417 операций. Первичную хирургическую обработку проводили в ранние сроки: у 275 пострадавших она выполнена в первые 6 – 12 часов, у 18 – при более позднем поступлении проведена отсроченная операция. При подготовке ран к кожной и кожно-костной пластике применяли ультразвуковую обработку, магнитно-лазерное воздействие. В раннем послеоперационном периоде использовали гипербарическую оксигенацию. Результаты. В связи с особенностями оперативного лечения больных с открытыми повреждениями кисти и пальцев клинические наблюдения были разделены на три группы: первичные восстановительные операции первого пальца кисти, первичные восстановительные операции при дефектах ульнарных пальцев и первичные восстановительные операции при тяжелых травмах кисти. Анализ непосредственных результатов лечения 283 больных с острой травмой кисти и пальцев показал, что у 242 (87%) пациентов произошло заживление ран первичным натяжением с полным приживлением лоскутов и трансплантатов. Исходы лечения прослежены у 176 (62%) пострадавших: положительные результаты установлены у 153 (87%) , неудовлетворительные – у 23 (13%). Выводы. Принципиальной особенностью первичной хирургической обработки при тяжелых, обширных повреждениях кисти и пальцев является ее первично реконструктивный характер с рациональным использованием комплекса возможностей пластической хирургии, обеспечивающей восстановление основной функции кисти – захвата.

Цель. Изучить закономерности выявления гликогена в эпителии эктоцервикса и нейтральных мукополисахаридов в столбчатом эпителии в зоне трансформации у пациенток с ВПЧ-инфекцией. Материалы и методы. Объектом исследований явились 105 женщин в возрасте от 25 до 39 лет с установленной при помощи ПЦР-метода ВПЧ-инфекцией. Больным проводилось стандартное гинекологическое обследование и расширенная кольпоскопия с прицельной (кольпоскопически ориентированной) биопсией шейки матки. Биопсийный материал подвергали гистологическому исследованию с использованием общепринятых гистологических методик. Полисахаридный состав мукополисахаридов изучали на основе комплекса гистохимических методов, включающего ряд аналитических и ферментативных обработок (PAS-реакция с постановкой контрольных реакций с диастазой); при проведении полуколичественной оценки результатов рассчитывали средний цитохимический коэффициент. Подсчет клеток в гистологических препаратах осуществляли при увеличении микроскопа ×400 на тестовой площади 0,042 мм 2 не менее чем в 5 полях зрения в каждом препарате. Статистический анализ выполнен при помощи программного пакета Biostat. При проведении статистической обработки результатов использовали метод Крускала–Уоллиса. Результаты. Анализ содержания углеводов (гликогена и нейтральных мукополисахаридов) в клетках многослойного плоского и однослойного столбчатого железистого эпителия в шейке матки пациенток с ВПЧ-инфекцией продемонстрировал уменьшение количества гликогена в плоских эпителиальных клетках по мере прогрессирования CIN вплоть до полного его исчезновения у пациенток с CIN III, а также уменьшение содержания в клетках столбчатого (железистого) эпителия нейтральных мукополисахаридов по мере прогрессирования CGIN. Полученные данные согласуются с современными представлениями о диспластических процессах в плоском и железистом эпителии шейки матки и отражают диспластические изменения в многослойном плоском и однослойном столбчатом эпителии, сопровождающие инфицирование вирусом папилломы человека. Выводы. При проведении гистохимического исследования биопсийного материала, полученного от пациенток с патологией шейки матки при ВПЧ-инфекции, установлены закономерности изменения содержания гликогена в многослойном плоском эпителии эктоцервикса по мере прогрессирования CIN и содержания нейтральных мукополисахаридов по мере прогрессирования CGIN.

Цель. Гигиеническая и клиническая оценка применения сильвинитовых сооружений в комплексном лечении воспалительных заболеваний тканей пародонта. Материалы и методы. Объект изучения – помещение, оборудованное двумя сильвинитовыми устройствами. Гигиеническими методиками оценивались микроклимат, радиационный фон, аэроионизационная и аэрозольная среды. Обследованы 49 пациентов в возрасте 20–25 лет с диагнозом хронического генерализованного катарального гингивита, в том числе 24 человека, проходившие курс лечения в соляном сооружении. Проводили внешний осмотр, оценку объективного статуса состояния пародонта с использованием гигиенических и пародонтологических индексов. Результаты. Сильвинитовые сооружения способствовали формированию особой внутренней среды с комплексом лечебных факторов: благоприятный аэроионизационный фон, постоянство концентрации соляного многокомпонентного аэрозоля, стабильный микроклимат. Включение сильвинитотерапии в лечение больных с хроническим катаральным гингивитом имело положительное действие на состояние тканей пародонта и нормализовало показатели местного иммунитета полости рта. Выводы. Результаты исследований доказали перспективность использования сильвинитовых сооружений в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта.

Цель. Оценка степени риска возникновения кровотечений портального генеза у пациентов с циррозом печени. Материалы и методы. Разработан способ оценки давления в венах пищевода с помощью эндоскопической ультразвуковой сонографии (ЭУС), сочетающий в себе непосредственно эндоскопическое исследование и ультразвуковое сканирование. Измерение давления в варикозно-расширенных венах пищевода (ВРВП) выполнено у 16 пациентов (9 мужчин, 7 женщин, средний возраст 56 лет), страдающих циррозом печени. Результаты. Значения давления в венах пищевода колебались от 410 до 730 мм водного столба. У всех пациентов, перенесших кровотечение в анамнезе, давление было выше 600 мм водного столба. Выполненное эндоскопическое лигирование оказалось неэффективным при давлении в венах более 700 мм водного столба. Определяемое предложенным способом давление в венах пищевода объективно отражает гипертензию в портальном тракте. Выводы. Данный метод – малоинвазивная процедура, предоставляющая возможность оценить значимые факторы риска кровотечения: величину вариксов, изменения слизистой, покрывающей вены, толщину стенки сосуда, давление в венах.

Цель. Оптимизировать оценку эффективности профилактической работы на педиатрическом участке. Материалы и методы. Для достижения цели проведен социологический опрос 200 родителей детей и медицинских работников. Изучено фактическое состояние профилактической работы на примере 366 детей первого года жизни, обслуживаемых в детских поликлиниках Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Городская детская клиническая поликлиника № 1» Мотовилихинского района города Перми. Разработана функциональная модель деятельности участкового педиатра по работе с детьми первого года жизни. Результаты. Анализ социологического опроса показал, что положительную оценку проводимой профилактической работы в детских поликлиниках дали лишь 26% родителей, отрицательную – 14%, не смогли оценить – 60%. Только четверть педиатров и половина медицинских сестер оценили удовлетворительно профилактическую деятельность на своем участке. При этом удельный вес профилактической работы в фактическом объеме деятельности участкового педиатра составил 25–30%. Использование для оценки эффективности работы участкового педиатра критерия качества профилактической работы позволило выявить причины имевшихся недостатков данного вида работы и внести соответствующие изменения в организацию проведения профилактики в детской поликлинике. Была создана организационно-функциональная компьютерная модель по оценке деятельности участкового педиатра с выделением значимости профилактической работы. Практическое внедрение данной системы в МБУЗ «ГДКП №1» г. Перми позволило улучшить качество оказания профилактической помощи детям и увеличить ее фактический объем в общей деятельности участкового педиатра на 25% (с 25 до 50%). Выводы. Разработанная функциональная модель деятельности участкового педиатра по работе с детьми первого года жизни способствует повышению качества профилактической работы, что положительно влияет на состояние здоровья детей раннего возраста.