Том 36, № 6 (2019)

Цель. Изучить состояние центральной гемодинамики, кислородного обмена и тканевого кровотока у больных гриппом с впервые выявленной гипертензивной реакцией в динамике инфекционного процесса.

Материалы и методы. В Пермской краевой клинической инфекционной больнице проведено углубленное исследование сердечно-сосудистой системы (центральной гемодинамики и локального кровотока) у 65 больных гриппом.

Результаты. Исследование центральной гемодинамики выявило повышение общего периферического сопротивления сосудов с отсутствием нормализации в период диспансерного наблюдения. При изучении газообмена установлено снижение оксигенации тканей, вазодилатации и тканевого кровотока.

Выводы. У пациентов с гриппом система транспорта кислорода функционирует в напряженном режиме. В динамике инфекционного процесса и после перенесенного заболевания развивается тканевая гипоксия, снижается темп локального кровотока, наблюдается повышение общего периферического сопротивления сосудов.

Цель. Изучить клинические и параклинические особенности затяжного бактериального бронхита (ЗББ), установленного в соответствии с клиническим определением заболевания, у детей с рецидивирующим течением заболеваний органов дыхания и имеющих симптом влажного кашля более 4 недель.

Материалы и методы. Было обследовано 68 детей с рецидивирующим течением заболеваний органов дыхания и имеющих симптом влажного кашля более 4 недель. Первую группу составили 30 человек (44 %), диагноз которых соответствовал клиническому определению ЗББ, вторую группу – 38 детей без проявлений ЗББ (56 %).

Результаты. В группе детей с «клиническим» ЗББ чаще встречалась бронхиальная астма (46,6 %, p < 0,05), трахеобронхомаляция 2–3-й степени (30 %, p < 0,05). У 13 (44,8 %) детей с ЗББ не наблюдалось какой-либо аллергической патологии. Среди основных клинических особенностей ЗББ следует выделить наличие ночного кашля (73,3 %, p < 0,05), влажных мелкопузырчатых хрипов в легких (76,6 %), бронхоскопически – наличие диффузного катарально-гнойного эндобронхита (86,6 %).

Выводы. При подозрении ЗББ целесообразно направление к пульмонологу, проведение по показаниям бронхоскопии и забора бронхоальвеолярного лаважа для определения микробного пейзажа у детей с продолжительным продуктивным кашлем, хрипами с целью своевременной диагностики ЗББ и назначения антибактериальной терапии.

Цель. Изучение распространенности и структуры деформаций стоп у младших школьников (учащихся с 1-го по 4-й класс).

Материалы и методы. Обследовано 277 детей в возрасте 7–10 лет с помощью компьютерной плантографии с использованием электронного бароподометра PadProfessional.

Результаты. Деформации стоп выявлены у 58 % детей – у 65,3 % мальчиков и у 52,3 % девочек (р < 0,05). Определена следующая патология: плоскостопие, увеличение нагрузки на одну из стоп, уплощение продольных сводов стопы, увеличение нагрузки на пяточный отдел стопы и неправильное положение стоп. Самая распространенная патология, диагностированная у 28,2 % детей, – плоскостопие.

Выводы. Высокая распространенность деформаций стоп требует их ранней диагностики и коррекции, повышения знаний родителей по этой проблеме.

Цель. Анализ показателей психоэмоционального статуса женщин с функциональными кистами яичников.

Материалы и методы. В группу наблюдения I вошли 35 женщин с функциональными кистами яичников (фолликулярные и кисты желтого тела), в группу сравнения II − 34 пациентки с отсутствием кист и нормальным объемом яичников. Средний возраст обследованных – 28,7 ± 5,2 и 29,3 ± 4,8 г. соответственно. Методы исследования включали: регистрацию жалоб и данных анамнеза, стандартное общеклиническое обследование и гинекологическое исследование, ультразвуковое сканирование органов малого таза с применением аппарата Sonoscape 6000, анкетирование по шкале депрессии Бека, тест Спилбергера – Ханина, MOS SF-36.

Результаты. Состояние здоровья женщин с функциональными кистами яичников характеризуется наличием абдоминального болевого синдрома (91,3 и 14,7 ± 6,0 %; p < 0,001), мастодинии во вторую фазу цикла (37,1 и 8,8 ± 4,9; p < 0,01), дисменореи (37,1 и 14,7 ± 6,0 %; p < 0,05), что, несомненно, оказывает влияние на показатели психоэмоционального статуса. Отмечается высокая распространенность курения среди женщин группы I (26,5 и 2,9 % соответственно; p < 0,01). Особенностями психологического статуса пациенток группы I являются: высокий уровень реактивной тревожности (по шкале Спилбергера – Ханина − 45,7 ± 1,9 и 35,8 ± 0,9 балла; p < 0,001), повышенный уровень депрессии (по шкале Бека − 18,9 ± 3,4 и 9,5 ± 5,3 балла; p < 0,01) и, как следствие, снижение качества жизни, особенно по шкалам ролевого (25,71 и 61,79 балла, p < 0,01) и социального функционирования (26,60 и 62,93 балла, p < 0,05).

Выводы. Оздоровление женщин с функциональными кистами яичников должно быть комплексным и включать модификацию образа жизни (отказ от курения), противовоспалительную терапию, коррекцию гипоталамо-гипофизарной дисфункции и психологического статуса.

Цель. Проведена оценка зависимости состояния углеводного обмена у детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа (СД 1) в Пермском крае от возраста, длительности заболевания, способа введения инсулина (режим множественных инъекций инсулина или помповая инсулинотерапия), наличия осложнений.

Материалы и методы. Проведено обследование 451 пациента детского и подросткового возраста, жителей Пермского края, госпитализированных по поводу СД 1 в течение 2016–2017 гг. в эндокринологическое отделение ГБУЗ ПК «Краевая детская клиническая больница». У них определены уровень гликированного гемоглобина (HbA1с), суточная потребность в инсулине, наличие и характер осложнений.

Результаты. Состояние декомпенсации чаще связано с длительностью заболевания более 5 лет, подростковым возрастом. Выявлена обратная связь уровня физического развития с длительностью заболевания и количеством хронических осложнений. Время развития хронических осложнений СД 1 зависит от возраста, пола пациентов и компенсации заболевания.

Выводы. Степень компенсации заболевания выше при использовании помповой инсулинотерапии или режима многократных инъекций ультракороткими аналогами инсулина в сочетании базальными аналогами.

Цель. Изучение и сравнение особенностей формирования биопленок S. aureus и S. epidermidis на синтетических материалах из поливинилхлорида и полистирола.

Материалы и методы. В экспериментах использовали штаммы S. aureus и S. epidermidis, а также полимерные синтетические материалы. Исследовали выраженность биопленкообразования данных штаммов на полистироле и поливинилхлориде. Биопленкообразование определяли в стерильных плоскодонных планшетах. В часть лунок планшета помещали кусочки поливинилхлорида размером 5×5×1 мм. Культивирование осуществляли при температуре 37 °C в течение 24–48 ч.

Результаты. На поливинилхлориде биопленкообразующая способность стафилококков практически отсутствует. S. aureus имеет большую активность в формировании биопленок по сравнению с S. epidermidis. При увеличении времени инкубации S. aureus увеличивает активность биопленкообразования, а S. epidermidis нет.

Выводы. Установлено, что биопленкообразующая активность одних и тех же микроорганизмов различна на полистироле и поливинилхлориде, что может быть обусловлено разной химической структурой материалов.

Приводятся сведения о редком кожном заболевании – карциноидном папилломатозе Готтрона, впервые описанном в 1932 г. немецким дерматологом H.A. Gottron. Его формирование связывают с предшествующими хроническими дерматозами и нарушением кровообращения в нижних конечностях. Морфологически карциноидный папилломатоз кожи Готтрона характеризуется развитием псевдоэпителиоматозной гиперплазии эпидермиса. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, дерматоскопии, ультразвукового и гистологического исследований. Данное заболевание следует отличать от высокодифференцированного плоскоклеточного рака кожи, хронической язвенной вегетирующей пиодермии, бородавчатого туберкулеза кожи, хромомикоза. Представлено собственное клиническое наблюдение карциноидного папилломатоза кожи Готтрона, развившегося на фоне псориаза.

Рассмотрен случай тяжелого огнестрельного ранения голени у подростка 16 лет в результате выстрела из ружья с небольшого расстояния. У пострадавшего выявлены оскольчатый перелом большеберцовой кости, повреждение передней большеберцовой артерии, дефект мягких тканей в области ранения. При поступлении проведены хирургическая обработка раны и фиксация отломков в карбоновом стержневом аппарате наружной чрескостной фиксации. У больного развился остеомиелит. Через 10 дней выполнен реостеосинтез. Проведен первый этап билокального остеосинтеза правой голени, удалены некротизированные мягкие ткани и костные отломки, детрит, купирован начальный гнойный процесс. В возникший в процессе хирургической обработки дефект кости величиной до 5 см начата дистракция дистального фрагмента большеберцовой кости, полученного в результате ее кортикотомии в нижней трети. Через 28 дней выполнены открытое сопоставление отломков большеберцовой кости в верхней трети и перемонтаж аппарата Илизарова. Место стыка отломков закрыто несвободным кожным лоскутом на ножке размерами 4 ´ 6 см, ложе трансплантата закрыто полнослойным кожным лоскутом по Парину. Дальнейшая консолидация отломков достигнута одновременно с созреванием костного регенерата. Общий срок фиксации в аппарате Илизарова 8 месяцев. Восстановлена целостность кости и мягких тканей, достигнута полноценная функция нижней конечности и смежных суставов. Аппарат Илизарова незаменим в многоэтапном лечении огнестрельных переломов и допускает динамическую коррекцию в изменяющихся условиях, позволяет сохранить конечность и ее функциональные возможности.