Stage treatment of patient with gunshot shin wound possessing bone and soft tissue defects in conditions of osteomyelitis

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

The paper presents a case of severe gunshot wound of the shin in a 16-year-old adolescent as a result of gunshot from a small distance. Comminuted fracture of the tibia, damage of the anterior tibial artery, defect of the soft tissue in the injured area were detected. When admitted to the hospital, the patient underwent surgical treatment of the wound and fixation of fragments in carboxylic rod apparatus of external transosseous fixation. Osteomyelitis was developed. Ten days later, reosteosynthesis was performed. The first stage of bilocal osteosynthesis of the right shin was implemented, necrotized soft tissues and bone fragments and detritus were removed, initial purulent process was arrested. There was started distraction of the distal fragment of the tibia obtained as a result of its corticotomy in the lower third into the bone defect measuring 5 cm, which occurred when implementing surgical treatment of the wound. Twenty-eight days after, open alignment of tibial fragments in the upper third and reinstallation of Ilizarov apparatus was performed. The site of fragment junction was closed with unfree skin flap on the pedicle measuring 4 ´ 6 cm, the transplant bed was closed with full-layer skin graft using Parin’s technique. The further consolidation of fragments was reached simultaneously with maturation of the bone regenerate. The total period of fixation in Ilizarov apparatus lasted for 8 months. The bone and soft tissue structural integrity was restored, full function of the lower limb and adjacent joints was reached. Ilizarov apparatus is indispensable in multistage treatment of gunshot fractures and provides dynamic correction in changeable conditions; it permits to preserve the limb and its functionality.

About the authors

N. M. Belokrylov

E.A. Vagner Perm State Medical University; Regional Children’s Clinical Hospital

Author for correspondence.
Email: belokrylov1958@mail.ru

доктор медицинских наук, член A.S.A.M.I., доцент кафедры детской хирургии Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера, профессор кафедры спортивных дисциплин и адаптивной физической культуры ПГГПУ, главный внештатный детский травматолог-ортопед министерства здравоохранения Пермского края, врач высшей категории, заведующий отделением детской травматологии и ортопедии ГБУЗ ПК «Краевая детская клиническая больница»

Russian Federation, Perm

A. N. Belokrylov

Regional Children’s Clinical Hospital

Email: leksab@mail.ru

кандидат медицинских наук, врач высшей категории, ординатор отделения травматологии и ортопедии

Russian Federation, Perm

D. V. Antonov

E.A. Vagner Perm State Medical University; Regional Children’s Clinical Hospital

Email: leksab@mail.ru

доктор медицинских наук, доцент кафедры детской хирургии

Russian Federation, Perm

A. V. Schepalov

Regional Children’s Clinical Hospital

Email: leksab@mail.ru

врач травматолог-ортопед краевой поликлиники «КДКБ», врач-реабилитолог

Russian Federation, Perm

References

  1. Беслекоев У.С., Федосеев М.М., Анипченко А.Н. Восстановление дефектов длинных костей конечностей после огнестрельных остеомиелитов. Военно-медицинский журнал 2005; 6: 19–21.
  2. Девятова Т.А., Розова Л.B. Лечение методом чрескостного остеосинтеза больных с пострезекционными дефектами диафиза бедренной кости, осложненными хроническим посттравматическим остеомиелитом. Гений ортопедии 2000; 2: 22–24.
  3. Ефименко H.A., Рыбаков С.М., Грицюк A.A., Нелин Н.И. Пластика дефектов длинных трубчатых костей свободными кровоснабжаемыми костными аутотрансплантатами. Военно-медицинский журнал 2001; 12: 22–26.
  4. Ефименко H.A., Шаповалов В.М., Дудаев А.К. Оптимизация специализированного хирургического лечения раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей. Военно-медицинский журнал 2004; 1: 37–41.
  5. Кавалерский Г.М. Особенности лечения открытых переломов голени с тяжелой травмой мягких тканей. Медицинская помощь 2006; 2: 23–26.
  6. Лечение открытых переломов костей конечности методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову: клинические рекомендации. Курган: АТОР 2013; 28.
  7. Неверов В.А., Курбанов С.Х. Особенности хирургической тактики при изолированных огнестрельных ранениях голени в условиях мирного времени. Вестник хирургии 1998; 3: 38–40.
  8. Николенко В.К., Бабич М.И., Гри- цюк A.A. Лечение огнестрельных дефектов костей нижних конечностей. Вестник травматологии и ортопедии 2007; 2: 64–70.
  9. Ревской А.К., Люфинг A.A., Николенко В.К. Огнестрельные ранения конечностей. М.: Медицина 2007; 272.
  10. Хрупкин В.И., Зубрицкий В.Ф., Ивашкин А.Н., Артемьев A.A., Фоминых Е.М. Дерматопластика раневых дефектов. М.: ГЭОТАР-Медиа 2009; 192.
  11. Хрупкин В.И., Самохвалов И.М. Огнестрельные ранения как проблема современной хирургии повреждений. Вестник хирургии 1997; 5: 92–98.
  12. Шаповалов В.М., Хоминец B.B. Особенности применения внешнего и последовательного остеосинтеза у раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей. Травматология и ортопедия России 2010; 1: 7–13.
  13. Cannada L.K., Jones T.R., Guerrero-Bejarano M. Retrograde intramedullary nailing of femoral diaphyseal fractures caused by low-velocity gunshots. Orthopedics 2009; 32 (3): 162.
  14. Dougherty P.J., Vaidya R., Silverton C.D. Joint and long-bone gunshot injuries. The Journal of Bone and Joint Surgery 2009; 91: 980997.
  15. Johnson E.C., Strauss E. Recent advances in the treatment of gunshot fractures of the humeral shaft. Clinical Orthopaedics and Related Research 2003; 408: 126–132.
  16. Kobbe P., Frink M., Oberbeck R. Treatment of a shotgun fracture of the humerus. Unfallchirurgie 2008; 111 (4): 256–259.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. Radiographs of patient B., 16 years, upon admission. Cellular fracture of the tibia in the upper third, contamination of the gunshot wound. Fragments are fixed in a carbon rod apparatus

Download (20KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. Radiographs after the first stage of bone defect replacement and in the process of further distraction of a fragment of the tibia with the help of spoke-reins

Download (187KB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. Maturation of the regenerate in the lower third of the tibia, in the upper third - the consolidation of fragments (a). Type of legs in the apparatus during fixation (b)

Download (18KB)
Indexing metadata
5. Fig. 4. The results of treatment. Consolidation and formation of full-fledged bone tissue at the site of formation of bone regenerate, function of adjacent joints preserved

Download (13KB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2020 Belokrylov N.M., Belokrylov A.N., Antonov D.V., Schepalov A.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».