№ 1 (2021)

К наиболее тяжелым последствиям пороков развития и травм позвоночника у детей относится нейрогенный мочевой пузырь, который сопровождается недержанием мочи и вызывает многочисленные осложнения с исходом в хроническую болезнь почек. Они ограничивают жизненные возможности ребенка вплоть до полной инвалидизации, а проблема нарушенного опорожнения мочевого пузыря не имеет универсального решения. Разработкой стратегии восстановления функции мочевых путей у детей сотрудники отдела детской урологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России начали заниматься более 50 лет назад, а главным вдохновителем и идеологом всей плеяды ученых стал Е.Л. Вишневский. Впервые отдельные разработки по лечению и социализации спинальных больных были сведены в единую систему медицинской помощи, которая остается актуальной и в наши дни. Е.Л. Вишневский инициировал создание уникального научно-практического центра «Патология мочеиспускания» на базе ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского в Москве. Под руководством Е.Л. Вишневского защищено 15 кандидатских и 5 докторских диссертаций. Евгений Леонидович является автором 10 изобретений, 180 научных публикаций, в том числе 7 монографий. По инициативе Е.Л. Вишневского и при его непосредственной поддержке похожие центры были созданы его учениками и соратниками во Владивостоке, Омске, Петрозаводске, Казани. Обладая неоспоримым авторитетом в данной области, Е.Л. Вишневский навечно остался классиком отечественной школы детской нейроурологии, не имеющей равных в мире.

В статье представлена концепция функционального питания, посредством которого происходит общее оздоровление организма. Функциональные компоненты питания – это витамины, каротиноиды, микро- и макроэлементы (кальций, магний, натрий, калий, железо, йод, селен), пищевые волокна, протеиновые гидролизаты, полиненасыщенные жирные кислоты, пробиотики и пребиотики. Концепция функционального питания в России развивается с 1993 г., а нормативно закрепили эти идеи в 1998 г. Ферментированные продукты являются вариантом функционального питания. Специализированные продукты для детского возраста создаются с учетом возраста, безопасности ингредиентов, сбалансированности по жирам, белкам и углеводам, витаминам, микроэлементам, с добавлением про- и пребиотиков.

Актуальность. Новая коронавирусная инфекция, вызванная вирусом SARS-CoV-2, остается актуальной во всем мире и является важной медицинской и социально-экономической проблемой. Уже больше года сохраняется пандемия COVID-19, заболевание характеризуется высокой контагиозностью и значимым уровнем летальности среди взрослых пациентов. По мнению исследователей всего мира, дети чаще переносят коронавирусную инфекцию в легких и бессимптомных формах. Однако многие вопросы COVID-19 у детей требуют глубокого анализа, в частности полиморфизм клинической картины заболевания.

Цель. Изучение особенностей клиники новой коронавирусной инфекции у детей Самарского региона по данным Самарской областной детской инфекционной больницы.

Материалы и методы. Изучены 338 детей с диагнозом U07.1 (подтвержденная коронавирусная инфекция) в возрасте от 2 мес до 18 лет.

Результаты. Дети чаще инфицируются в семейных очагах инфекции (72,6%). Неблагоприятный преморбидный фон и сопутствующие болезни имели 23,4% пациентов. Среди госпитализированных детей преобладали больные с легким течением заболевания (72,5%), проявляющегося респираторной или желудочно-кишечной симптоматикой. Двусторонняя интерстициальная пневмония диагностирована у 93 пациентов (24,8% – средней тяжести, 2,7% – тяжелая). Довольно частым синдромом у детей была экзантема (12,4%). Критического течения болезни и летальных исходов среди детей не отмечено.

Заключение. По результатам исследования выявлены основные синдромы заболевания, характерные для детского возраста. Полиморфизм клинической картины новой коронавирусной инфекции у детей требует дальнейшего изучения.

Роль патологии глоточной миндалины в развитии экссудативного среднего отита (ЭСО) в настоящее время обсуждается. ЭСО – это заболевание среднего уха, для которого характерно скопление экссудата за барабанной перепонкой при отсутствии перфорации в течение 3 мес или дольше, приводящее к снижению слуха, что увеличивает риск задержки формирования правильной речи у ребенка и поведенческих проблем. Вопрос о развитии ЭСО ввиду наличия инфекционного очага в глоточной миндалине и дальнейшего распространения на слуховую трубу неоднозначен. В некоторых работах рассматриваются возможное распространение воспалительного процесса на евстахиеву трубу при длительном сохранении в структуре лимфоидной ткани патогенных микроорганизмов, что характерно для персистирующих вирусных инфекций, и дальнейшее развитие ЭСО. Слизистую оболочку носоглотки заселяет множество микроорганизмов: представителей индигенной микробиоты, условно-патогенной и патогенной.

Цель. Изучить структуру микробиома слизистой оболочки носоглотки у детей с хроническим аденоидитом (ХА) и ЭСО.

Материалы и методы. В исследование включены 174 ребенка с ХА и ЭСО (114 мальчиков и 60 девочек) в возрасте от 3 до 14 лет (6,9±0,5 года). Всем детям проведен сбор анамнеза заболевания, жалоб ребенка (или его родителей), стандартный ЛОР-осмотр, включающий эндоскопию полости носа и носоглотки, тимпанометрию и полногеномное секвенирование NGS мазков из носоглотки. Оценку клинической эффективности проводили согласно полученным объективным данным и данным визуально-аналоговой шкалы по 5-балльной системе, которую заполняли дети и их родители, где 0 баллов – отсутствие симптома, 1 балл – слабо выраженный симптом или непостоянный, 2 балла – умеренно выраженный симптом, 3 балла – выраженный симптом, 4 балла – сильно выраженный симптом или постоянный, и микробиологических данных: на 10-е сутки, через 1 мес, через 3 мес.

Результаты. Описаны основные микроорганизмы слизистой оболочки носоглотки у детей с ХА и ЭСО разных возрастных групп, а также изменения структуры микробиоты в зависимости от вида консервативной терапии.

Заключение. При лечении детей с ХА и ЭСО необходимо учитывать особенности нормальной микробиоты слизистой оболочки носоглотки; важно понимать, что, воздействуя на условно-патогенные и патогенные микроорганизмы, необходимо помнить о создании благоприятных условий для стимуляции роста и развития представителей индигенной микробиоты, что, в свою очередь, будет способствовать скорейшему выздоровлению пациента и отсутствию рецидивов в дальнейшем.

Введение. Воспаление слизистой оболочки и лимфоидных структур ротоглотки (тонзиллофарингит – ТФ) встречается в педиатрической практике довольно часто, как на фоне острой респираторной инфекции, так и вне катаральных явлений. В медикаментозном лечении ТФ основное внимание уделяется показаниям к назначению системного антибактериального препарата, а выбор патогенетического и/или симптоматического средства не регламентируется так строго и остается на усмотрение врача. При этом данные о противовоспалительной активности различных топических препаратов для местного лечения ТФ практически отсутствуют, хотя воспалительный процесс затрагивает слизистую оболочку ротоглотки, являющуюся частью системы мукозального иммунитета (NALT-уровень MALТ-системы), может быть различного генеза и связан с образованием различных цитокинов (как про-, так и противовоспалительных).

Цель. Определить уровень цитокинов у пациентов с острым ТФ (ОТФ) до и после применения различных топических лекарственных средств, применяемых для лечения ОТФ.

Материалы и методы. В работу включались пациенты с установленным диагнозом «ОТФ неосложненный» старше 3 лет, давшие согласие на осмотр, лечение и взятие биоматериала (соскоб со слизистой оболочки ротоглотки). Всем пациентам проводились рутинный ЛОР-осмотр, экспресс-тест для определения БГСА-позитивного ТФ и взятие биоматериала для определения уровня провоспалительных цитокинов. Пациенты, включенные в исследование, случайным образом распределялись на 2 группы: пациенты 1-й группы использовали бензидамин, 2-й – бензилдиметил аммоний хлорид моногидрат. Оба препарата показаны для лечения ОТФ у пациентов старше 3 лет и выпускаются в форме спрея для горла.

Результаты. В работу включены 49 пациентов с БГСА-негативным ОТФ. Методом случайного распределения 25 из них получали бензидамин, а 24 – бензилдиметил аммоний хлорид моногидрат (оба препарата наносились на слизистую оболочку ротоглотки). Отмечено достоверное снижение провоспалительного цитокина интерлейкина (ИЛ)-1 у пациентов, у которых использовался бензидамин, по сравнению с группой пациентов, где применялся бензилдиметил аммоний хлорид. Аналогичная динамика выявлена и при анализе уровня провоспалительного цитокина ИЛ-6. Также отмечено выраженное снижение уровня ИЛ-8 под действием бензидамина по сравнению с бензилдиметил аммоний хлоридом. Общая динамика снижения уровня провоспалительных цитокинов прослеживалась и при оценке уровня фактора некроза опухоли α.

Заключение. Полученные данные позволяют считать, что применение бензидамина оказывает более выраженное противовоспалительное действие. Данный аспект важен для практического врача (оториноларинголога, педиатра) при выборе топического препарата для лечения ТФ, особенно при первых симптомах заболевания.

В статье рассматриваются вопросы комплексной терапии инфекции мочевой системы (ИМС) у детей на основании обсуждения современных особенностей этиологии, патогенеза, клинических проявлений. Появление микробных биопленок и увеличивающаяся резистентность возбудителей, вызывающих развитие ИМС, диктует необходимость поиска новых методов лечения. Для преодоления персистенции бактерий и реинфекции необходимы рациональная антибиотикотерапия с учетом чувствительности высеваемой флоры к антибиотикам, отказ от использования длительной антибиотикопрофилактики, устранение органических и функциональных нарушений уродинамики, а также применение лекарственных средств растительного происхождения. Если у ребенка нет тяжелых аномалий или имеет место обструкция функционального характера, то в качестве профилактической противорецидивной меры следует рассматривать альтернативные методы. После курсов антибиотика и уросептика или одновременно с ними может быть назначен растительный лекарственный препарат Канефрон® Н, в состав которого входят части трех растений – корни любистока лекарственного, трава золототысячника и листья розмарина. Препарат оказывает противомикробное, противовоспалительное, спазмолитическое и диуретическое действие. Его применение может повысить эффективность комплексного лечения обострений и профилактической терапии рецидивов ИМС.

Астенический синдром – нередкое патологическое состояние среди детского населения, с которым приходится сталкиваться в первую очередь педиатру. Результаты проведенных нами исследований выявили наличие астении различной степени выраженности у 59% школьников. В статье с педиатрических позиций освещаются основные клинические проявления астенического синдрома и его особенности, патогенетические механизмы развития, рациональные методы исследования для исключения «масок», излагается значимость различных вариантов терапии для устранения проявлений астении.

Рубрику ведет доктор медицинских наук, профессор И.Н. Холодова, кафедра педиатрии им. Г.Н. Сперанского.