№ 1 (2020)
- Год: 2020
- Статей: 12
- URL: https://journals.rcsi.science/2658-6630/issue/view/3311
Статьи
К ДНЮ РОЖДЕНИЯ НИКОЛАЯ ПАВЛОВИЧА ШАБАЛОВА
Педиатрия. Consilium Medicum. 2020;(1):12-15
12-15
ПЕДИАТРИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ О НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ - ЕСТЬ ЛИ НА НИХ СЕГОДНЯ ОТВЕТЫ?
Аннотация
Представлен обзор литературы, посвященный основным особенностям новой коронавирусной инфекции у детей. Отмечено, что до настоящего времени нет убедительных данных в пользу вертикального инфицирования, в то время как показана возможность горизонтальной передачи инфекции от матери ее новорожденному ребенку. Приводятся основные положения согласованных рекомендаций международных и национальных профессиональных медицинских сообществ по тактике ведения новорожденных детей от матерей с COVID-19 (Coronavirus disease 2019). Показано, что в структуре пациентов с тяжелым течением COVID-19 на долю детей приходится не более 5%. Установлено, что у детей новая корона-вирусная инфекция в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно или в легкой форме. Представлены основные гипотезы более легкого течения COVID-19 у педиатрических пациентов. При этом особо подчеркивается, что дети с бессимптомным и легким течением заболевания составляют основной трансмиссивный потенциал для продолжения пандемии.
Педиатрия. Consilium Medicum. 2020;(1):16-19
16-19
ЗНАЧЕНИЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ В ДИАГНОСТИКЕ ПНЕВМОНИИ ПРИ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Аннотация
Приоритетным при инфекции, обусловленной коронавирусами, является своевременная диагностика таких ее проявлений, как вирусная пневмония. Наряду с оценкой клинического статуса значимым является применение таких инструментальных методов визуализации, как компьютерная томография (КТ) и рентгенография легких. В оценке легочной паренхимы при вирусных пневмониях, в том числе и вызванных COVID-19, рентгенография малоинформативна. Авторы предлагают тактику ранней инструментальной диагностики поражений легких и их функционального состояния при коронавирусной инфекции. Большей диагностической ценностью при вирусных интерстициальных пневмониях обладает КТ, которую авторы предлагают проводить в первую очередь. В условиях массового поступления пациентов и загруженности КТ предлагается проведение ультразвукового исследования легких как методики динамического наблюдения и скрининга с учетом свойственных ей ограничений. При необходимости объективизации функции легких целесообразно проводить спирометрию согласно установленным стандартам. Авторы отмечают, что для двусторонней интерстициальной вирусной пневмонии характерен рестриктивный паттерн изменений. В случае его выявления оцениваются также диффузионная способность и общая емкость легких.
Педиатрия. Consilium Medicum. 2020;(1):20-25
20-25
РОЛЬ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ В РАЗВИТИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА. ПОЗИЦИОННАЯ СТАТЬЯ АССОЦИАЦИИ ДЕТСКИХ АЛЛЕРГОЛОГОВ И ИММУНОЛОГОВ РОССИИ
Аннотация
Новое определение атопического дерматита: хроническое рецидивирующее воспаление кожи, возникающее вследствие нарушения эпидермального барьера и влекущее дальнейшую его дисфункцию, что достигает максимального развития на фоне предрасположенности к иммуноглобулин E-опосредованной гиперчувствительности, реализуемой в сенсибилизацию к окружающим аллергенам. Ключевые положения, касающиеся пищевой аллергии: 1. Аллергическая сенсибилизация не является единственной и главной причиной атопического дерматита. 2. Для доказательства непереносимости пищевых продуктов следует проводить специальное аллергологическое обследование. 3. Проведение элиминационно-провокационных тестов с пищевыми аллергенами является необходимым в случае сомнений по поводу аллергенности пищевого продукта. 4. Для установления сенсибилизации используются кожные прик-тесты и определение специфического иммуноглобулина E методом твердофазного иммуно-ферментного анализа, который обеспечивает чувствительность 0,1-100 кЕдА/л. 5. При наличии доказанной аллергической реакции на пищу целесообразно исключить все продукты, в состав которых входит данный белок, на время, достаточное для развития толерантности. 6. Вероятность перекрестных реакций не должна являться причиной исключения продуктов питания без предварительного получения сведений об их явной непереносимости с помощью элиминационно-провокационной диеты (пробы). 7. Элиминационная диета - временная мера, поскольку после нескольких месяцев полного исключения аллергенного продукта из питания большинство детей могут употреблять ранее непереносимую пищу. 8. У грудных детей лучшим вариантом питания является грудное вскармливание длительностью 6 мес и более. Нецелесообразны отсроченное введение прикорма и ограничение высокоаллергенных продуктов, если к ним не доказана гиперчувствительность.
Педиатрия. Consilium Medicum. 2020;(1):26-35
26-35
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА: ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА И СЕМЬИ
Аннотация
Цель. Функциональные гастроинтестинальные расстройства (ФГИР), такие как колики, запоры и регургитация, встречаются практически у 1/2 младенцев. Целью данной публикации является предоставление врачами современного обзора данных по влиянию ФГИР на здоровье семьи и ребенка, а также практических рекомендаций по ведению данных пациентов. Материалы и методы. Проанализированы руководства и экспертные рекомендации. Результаты. ФГИР являются частой причиной беспокойства родителей и ухудшения качества жизни ребенка и членов семьи. Кроме того, они определяют существенные финансовые затраты родителей, страховых компаний и системы здравоохранения в целом. Первичной задачей ведения младенцев с ФГИР является уменьшение выраженности симптомов у ребенка и улучшение качества жизни семьи. В тех случаях, когда тактика ведения не ограничивается успокоением родителей, адекватная диетотерапия может быть рекомендована как эффективный и наиболее безопасный метод. Заключение. К основным задачам специалистов в области здравоохранения при ведении детей с ФГИР относятся успокоение родителей, определение оптимальной тактики диетотерапии и ограничение необоснованного использования медикаментов.
Педиатрия. Consilium Medicum. 2020;(1):36-41
36-41
ОЦЕНКА ПЕРСПЕКТИВ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА, РОЖДЕННЫХ С ЗАДЕРЖКОЙ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ГИПОТРОФИЧЕСКОГО ТИПА
Аннотация
Цель. Оценка перспектив реабилитационных мероприятий у детей грудного возраста, рожденных с задержкой внутриутробного развития гипотрофического типа легкой степени тяжести. Материалы и методы. С рождения 151 ребенок, из них рождены в исходе осложненных беременностей и родов, в том числе с задержкой роста плода гипотрофического типа легкой степени тяжести - 57 (1-я группа) и без таковой - 69 (2-я группа). Практически здоровые дети, рожденные в исходе физиологических беременностей, составили 3-ю группу - 25 детей. Дети доношенные, осматривались в 1 (n=142), 3 (n=132), 6 (n=122), 12 (n=124) мес. Комплексный анализ данных анамнеза, физикального осмотра, электрокардиографии, кардиоинтервалографии. Непараметрические методы статистического анализа. Результаты. Доказаны корреляционные связи на 2-3-и сутки между массой и длиной тела r=0,57, массой тела и шириной зубца Р r=0,33, длиной тела и шириной зубца Р r=0,37, амплитудой моды и индексом напряжения (ИН) r=0,87, амплитудой моды и шириной интервала PQ r=-0,28, ИН и шириной интервала QTr=-0,31, шириной зубца Р и интервала PQ r=0,4; в 1 мес между массой и длиной тела r=0,6, амплитудой моды и ИН r=0,71, ИН и шириной интервала QTr=-0,32, шириной зубца Р и интервала PQ r=0,4, шириной комплекса QRS и интервала QTr=0,33; в 3 мес между массой и длиной тела r=0,66, длиной тела и шириной комплекса QRS r=0,37, амплитудой моды и ИН r=0,8, шириной зубца Р и интервала PQ r=0,46, шириной зубца Р и комплекса QRS r=0,48, шириной комплекса QRS и интервала QT r=0,31; в 6 мес между массой и длиной тела r=0,63, длиной тела и амплитудой моды r=-0,32, длиной тела и ИН r=-0,34, длиной тела и шириной интервала QT r=0,36, амплитудой моды и ИН r=0,87, симпатической активностью и шириной интервала QT r=-0,36, ИН и шириной интервала QT r=-0,37, шириной зубца Р и интервала PQ r=0,41; в 12 мес между массой и длиной тела r=0,6, массой тела и амплитудой моды r=-0,44, массой тела и ИН r=-0,4, амплитудой моды и ИН r=0,89, шириной зубца Р и интервала PQ r=0,34, шириной зубца Р и комплекса QRS r=0,47. Заключение. Доказанное позволит выделить группы диспансерного наблюдения, диагностировать изменения на ранних этапах, проводить дифференциальную диагностику с началом заболеваний, коррекционные мероприятия с оценкой их эффективности.
Педиатрия. Consilium Medicum. 2020;(1):42-47
42-47
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО В ПЕРВЫЕ 3 МЕС ЖИЗНИ ПО ПОВОДУ КОАРКТАЦИИ АОРТЫ
Аннотация
Актуальность. Врожденные пороки сердца (ВПС) как причина инвалидности находятся на 2-м месте после поражения центральной нервной системы. Возможности современной медицины значительно увеличили показатель выживаемости таких детей. Значительная часть новорожденных с ВПС доживает до взрослого возраста. Стоит задача обеспечения таким людям максимально возможного качества жизни, что неосуществимо без интегральных исследований состояния здоровья в отдаленном послеоперационном периоде. Материалы и методы. Наблюдали 12 детей (6 девочек и 6 мальчиков), оперированных по поводу коарктации аорты. Длительность наблюдения 1-9 лет (Ме - 5,5). Результаты. Коарктация аорты сочеталась с другими пороками (11/12): аномалии клапана аорты с умеренным нарушением гемодинамики (4/12), дефекты перегородок сердца (5/12), открытый артериальный проток (4/12). Зарегистрировано сочетание пороков. В отдаленном периоде выявлялись неусидчивость, сложности в усвоении школьной программы, нарушения сна, невротические реакции, микроаденома гипофиза, железодефицитная анемия, инфантильная анорексия. Часто отмечались аллергические реакции, боли в животе, запоры, гастроэзофагеальный рефлюкс, нарушения осанки, аномалии прикуса и роста зубов, грыжи, деформации стоп. Заключение. ВПС не изолированный дефект структуры сердца, а страдание всех тканей и структур сердца (поэтому правомочен термин «хроническая болезнь сердца»). Но одновременно страдают и другие системы организма в результате нарушения кровообращения и сопутствующих состояний. Даются рекомендации по совершенствованию помощи детям с ВПС.
Педиатрия. Consilium Medicum. 2020;(1):48-51
48-51
РАЦИОНАЛЬНЫЙ ПОДХОД К ВЫБОРУ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ
Аннотация
В статье рассматриваются вопросы терапии острых респираторных заболеваний у детей на основании обсуждения современных особенностей этиологии, патогенеза, клинических проявлений. Изменение классической клинической картины течения острых респираторных инфекций в зависимости от этиологии возбудителя, а также увеличивающаяся с каждым годом доля сочетанных инфекций диктует необходимость этиологической расшифровки случаев острых респираторных заболеваний у детей. Наиболее быстрым тестом (получение результата в течение нескольких часов), обладающим высокой чувствительностью и специфичностью, является обнаружение нуклеиновых кислот респираторных вирусов в материале мазков из ротоглотки. Особенности взаимодействия герпесвирусов с клетками хозяина, длительное течение инфекционного процесса и изменение иммунологической реактивности вследствие этого определяют целесообразность назначения противовирусной терапии пациентам с клиническими проявлениями острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и активными формами герпесвирусных инфекций. На основании обследования более 1500 детей в возрасте от 1 года до 17 лет нами было показано, что до 90% инфицированы хотя бы одним герпесвирусом, наиболее часто встречающимся является вирус герпеса человека 6А/В. Указаны проблемные вопросы терапии ОРВИ, в том числе преобладание сочетанных инфекций, развитие вторичной иммунологической недостаточности и синдрома послевирусной астении. Результаты метаанализа, опубликованного в 2017 г., на основании 531 клинического исследования, продемонстрировали, что применение меглюмина акридонацетата в качестве профилактического и лечебного средства при острых респираторных заболеваниях, ОРВИ и гриппе у детей и взрослых более чем в 5 раз повышает шансы предотвратить развитие заболевания или перенести его в более легкой форме.
Педиатрия. Consilium Medicum. 2020;(1):52-57
52-57
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Аннотация
Цель. Изучить иммунный статус в период острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у детей с бронхиальной астмой (БА). Материалы и методы. Обследованы 96 детей в возрасте от 3 до 7 лет во время развития у них ОРВИ. При этом 62 ребенка (основная группа) страдали БА, 34 - не имели проявлений аллергии в анамнезе и составляли группу сравнения. В контрольную группу вошли 20 здоровых детей аналогичного возраста. У всех пациентов определяли уровни интерферонов а и у, интерлейкинов (ИЛ)-4, ИЛ-5, ИЛ-13, CD3+, CD4+, CD8+, CD22+, иммуноглобулинов (Ig) A, M, G, E. Результаты. Установлено, что ОРВИ у детей, страдающих БА, отличаются осложненным и торпидным течением, увеличением длительности основных синдромов и общей длительности заболевания (в основной группе 15,47±0,56 дня, в группе сравнения - 9,35±0,74 дня; р<0,001). Иммунный статус детей с БА в период ОРВИ характеризуется достоверным (р<0,05) более низким относительным содержанием в крови Т-лимфоцитов (CD3+), повышением уровня общего IgE и снижением концентрации сывороточного IgA во все периоды ОРВИ. Заключение. Иммунный статус детей с БА в период ОРВИ характеризуется угнетением как клеточного, так и гуморального звеньев иммунитета, сохраняющимся в момент клинического выздоровления.
Педиатрия. Consilium Medicum. 2020;(1):58-61
58-61
СИМПОЗИУМ «СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ ПЕДИАТРА» (ОБЗОР)
Аннотация
Вопросы профилактики и лечения острых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей остаются одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. Меры профилактики и лечения острых респираторных инфекций (ОРИ) в повседневной практике педиатра обсуждались в ходе сателлитного симпозиума «Современные подходы к ведению больных с ОРИ в амбулаторной практике педиатра», состоявшегося в рамках XXII Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии».
Педиатрия. Consilium Medicum. 2020;(1):62-71
62-71
НАРУШЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ С ТЯЖЕЛЫМИ НЕЙРОГЕННЫМИ И ДИСПЛАСТИЧЕСКИМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА
Аннотация
Цель. Сравнительная оценка функции внешнего дыхания (ФВД) у детей с диспластическими и нейрогенными деформациями позвоночника и определение их корреляции с рентгенологическими параметрами тяжести и мобильности деформации. Материалы и методы. Проведено сравнительное клинико-рентгенологическое исследование с определением параметров ФВД у детей с тяжелыми диспластическими (61 пациент), нейрогенными деформациями позвоночника (30 больных) и условно здоровых детей без деформаций позвоночника (референсная группа - 30 детей) в возрасте от 6 до 17 лет. Пациенты госпитализировались в нейроортопедическое отделение НИИ детской хирургии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» с 2010 по 2020 г. для дообследования и выполнения хирургической коррекции деформации позвоночника. Результаты. Выявлены достоверно более тяжелые нарушения ФВД у детей с нейрогенными деформациями позвоночника, которые сопровождались снижением проводимости по бронхам всех калибров: крупным, средним и мелким, о чем свидетельствуют показатели МОС25(%Д), МОС50(%Д) и МОС75(%Д), в то время как диспластические деформации позвоночника характеризовались преимущественно нарушением проводимости в мелких бронхах - МОС75(%Д). Выводы. Установлена высокая корреляция рентгенологических показателей тяжести и мобильности деформации позвоночника с выявленными нарушениями ФВД, в большей степени у пациентов с нейрогенными сколиозами, что позволяет судить о тяжести течения сколиотической болезни и своевременно принимать решение о необходимости хирургической коррекции
Педиатрия. Consilium Medicum. 2020;(1):72-76
72-76
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ЭНДОХИРУРГИЧЕСКОЙ БИОПСИИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ ПЕЧЕНИ
Аннотация
Обоснование. Разнообразие патоморфологических проявлений хронических болезней печени (ХБП) у детей обусловливает необходимость достаточного для достоверной морфологической оценки размера гепатобиоптата. Выраженные фибротические изменения ткани печени и наличие высокой частоты встречаемости гемостатических нарушений увеличивают риск развития осложнений при проведении биопсии. Ввиду этого метод биопсии печени должен быть выбран в соответствии с необходимым для точной верификации диагноза количеством биопсийного материала, являясь максимально эффективным и в то же время наиболее безопасным относительно рисков развития осложнений как во время проведения биопсии, так и в послеоперационном периоде. Материалы и методы. В проведенное одноцентровое двунаправленное (ретро- и проспективное) исследование были включены 175 пациентов с ХБП: 75 детям, составившим основную группу, биопсию печени проводили методом краевой резекции, и 100 пациентам с ХБП, включенным в группу сравнения, ранее была выполнена пункционная биопсия. Проводили сравнительный анализ длительности выполнения биопсии, наличия и характера осложнений, количества содержащихся портальных трактов в полученных образцах, числа фрагментированных и неинформативных биоптатов при поведении пункционной биопсии и краевой резекции ткани печени под лапароскопическим контролем. Результаты. Проведение краевой резекции гепатобиоптата занимало в среднем 21,7 мин. Осложнений не отмечалось. Проведение пункционной биопсии занимало в среднем 19,4 мин. В 4 случаях отмечалось развитие осложнений (2 случая кровотечения из места пункции, однократно - нарушение целостности стенки желчного пузыря с развитием локального билиарного перитонита, развитие пневмоторакса вследствие повреждения легкого). Согласно критерию Манна-Уитни выявлены статистически достоверные различия количества портальных трактов в основной и группе сравнения (р=0,000). Количество портальных трактов при проведении краевой резекции гепатобиоптата составило в среднем 93, при проведении пункции - 5. Информативность биоптатов в основной группе составила 100%. Фрагментации биопсийного материала не отмечалось. В группе сравнения информативность биоптатов составила 86%, 20% биоптатов оказались фрагментированными.
Педиатрия. Consilium Medicum. 2020;(1):77-81
77-81