№ 4 (2022)

В последние годы отмечено ухудшение демографических показателей: снижение рождаемости, увеличение смертности среди взрослого населения – и спектр причин достаточно велик. В этом контексте в статье затронуты демографические проблемы, связанные с субкультурами и идеологиями, например чайлдфри. Обсуждаются основные характеристики людей, относящихся к реджекторам, аффексьонадо, отказникам и откладывателям. Приведены первые данные исследования, проведенного на базе ГАУЗ МО «Химкинская ОБ» с участием 25 беременных женщин. Результаты анкетирования позволили определить, что большинство из них планировали беременность до 30 лет. Опрос будущих мам свидетельствовал об их положительном отношении к грудному вскармливанию (ГВ). В статье подробно рассмотрены вопросы ГВ как важного этапа формирования детского иммунитета и обсуждаются факторы, влияющие на успешность ГВ. Питание женщины во время беременности и кормления грудью должно быть разнообразным, насыщенным витаминами и микроэлементами. Специальные напитки для матери, например Амалтея на основе новозеландского козьего молока, способны оказать благоприятное влияние на ГВ. В случае отсутствия грудного молока подбор питания для ребенка является одним из самых сложных вопросов. Важно, чтобы детская смесь максимально обеспечивала нутритивные потребности ребенка, в том числе и с позиции содержания в ней функциональных молочных компонентов. Например, смеси Нэнни созданы на основе новозеландского козьего молока по технологии однократной термической обработки без разделения молока на фракции, что сохраняет нативные функциональные компоненты козьего молока (олигосахариды, нуклеотиды, молочный жир).

Послеродовая депрессия (ПД) считается проблемой во всем мире. Ученые считают, что высокий риск развития депрессии после родов у женщин сохраняется в течение первых 6 мес. Частота ПД варьирует от 13 до 20%. Доказано, что это психическое расстройство оказывает негативное влияние на качество жизни не только матерей (изменение отношений с мужем, включая интимную сферу, трудности грудного вскармливания), но и детей, инициируя ближайшие последствия (младенческие колики, недостаточная прибавка в массе, нарушения сна) и долгосрочные – для когнитивного и эмоционального развития ребенка. Ввиду большой занятости женщина не всегда имеет возможность посетить врача. Кроме того, она может не осознавать неблагополучие своего психического здоровья. Нередко педиатр видит, что женщина вследствие неадекватного поведения не только не справляется с материнскими обязанностями, но и может представлять опасность для своего ребенка. Эффективной и простой скрининговой методикой, которая позволяет выявить ПД на ранних этапах, является Эдинбургская шкала оценки ПД. Ее применение поможет впоследствии обеспечить женщине профессиональную помощь.

Наибольшая частота острых респираторных инфекций приходится на детей в возрасте 3–7 лет (дошкольники), когда ребенок начинает встречаться с повышенной инфекционной нагрузкой в детских организованных коллективах. У детей с повторными острыми респираторными инфекциями часто выявляют дефицит или недостаточность витамина D. При этом витамин D является комплексным регулятором врожденного и адаптивного иммунитета, оказывает иммуномодулирующее и противовоспалительное действие, защищает организм ребенка от тяжелого течения инфекции. Результаты проведенных международных и российских исследований демонстрируют целесообразность применения витамина D для профилактики и лечения целого ряда респираторных инфекций у детей и взрослых, в том числе новой коронавирусной инфекции.

Обоснование. Проблема острых респираторных инфекций в педиатрической практике остается одной из наиболее актуальных, поэтому в условиях пандемии, вызванной новым коронавирусом SARS-CoV-2, необходим поиск схем эффективной терапии данного заболевания.

Цель. Сравнить динамику клинических симптомов, сроки элиминации вируса и экономический ущерб от заболевания, а также обращаемость за медицинской помощью при амбулаторном лечении детей, больных новой коронавирусной инфекцией, с использованием растительного лекарственного препарата Тонзилгон® Н, капли для приема внутрь, на фоне стандартной терапии.

Материалы и методы. Проведено проспективное открытое сравнительное когортное исследование эффективности лечения коронавирусной инфекции у детей на фоне стандартной терапии и дополнительного включения препарата Тонзилгон® Н. Дети из 1-й группы (n=720) получали стандартную терапию COVID-19 и дополнительно препарат Тонзилгон® Н в форме капель внутрь в течение 10 дней, а пациенты из 2-й группы (n=670) получали только стандартную терапию COVID-19. Эффективность лечения оценивалась по динамике клинических симптомов у наблюдавшихся больных, результатам выявления РНК коронавируса SARS-CoV-2 в мазках со слизистой носоглотки методом полимеразной цепной реакции, частоте обращаемости за медицинской помощью, временной нетрудоспособности родителей, экономического ущерба от заболевания.

Результаты. У наблюдавшихся пациентов обеих групп имела место типичная клиническая картина новой коронавирусной инфекции легкой и средней степени тяжести. Наиболее частые симптомы заболевания – общая слабость (96,5–99,7%), боль в горле (93,8–93,9%), на которые предъявляли жалобы практически все пациенты. Несколько реже отмечалась гиперемия слизистой оболочки задней стенки ротоглотки. Субфебрильная температура тела отмечена у 85,7–86,6% наблюдавшихся детей, одинаково часто у пациентов обеих групп. Важный лечебный эффект препарата из экстракта корня алтея, цветков ромашки, травы хвоща, листьев грецкого ореха, травы тысячелистника, коры дуба и травы одуванчика состоит в сокращении сроков купирования боли в горле в основной группе у 93,2%. Через 10 дней лечения боль в горле сохранялась лишь у 6,8% в 1-й группе и у 68,1% 2-й группы (р=0,0001). Это позволяет рассматривать терапию препаратом Тонзилгон® Н вместе со стандартной терапией как перспективный путь улучшения качества жизни детей, больных новой коронавирусной инфекцией. Дополнительная терапия препаратом Тонзилгон® Н новой коронавирусной инфекции у детей позволяет сократить сроки стихания острого воспаления верхних дыхательных путей и уменьшить продолжительность воспалительной интоксикации. При выполнении предусмотренной временными рекомендациями по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции терапии заболевания отмечается сокращение сроков клинического выздоровления и элиминации вируса у детей и подростков (p=0,0001), снижается обращаемость за медицинской помощью во время амбулаторного лечения: дважды за медицинской помощью за время наблюдения обращались 3/4 больных 1-й группы и 1/2 больных 2-й группы (p=0,0001), более 3 раз обращались за медицинской помощью 14,6% пациентов 1-й группы и родители 29,1% детей 2-й группы (p=0,0001), таким образом, уменьшился прямой и косвенный экономический ущерб от заболевания. Меньший экономический ущерб родителей детей 1-й группы обусловлен как меньшими расходами в связи с меньшей необходимостью в лекарственных препаратах, так и меньшим снижением доходов семей из-за временной нетрудоспособности по сравнению с таковыми у родителей 2-й группы (р=0,0001). В ходе работы не зарегистрировано никаких связанных с лечением нежелательных явлений.

Заключение. Приведенные данные позволяют считать терапию препаратом Тонзилгон® Н доступным путем оптимизации лечения детей, больных новой коронавирусной инфекцией.

Гипертрофия аденоидов и/или небных миндалин – распространенное состояние в детском возрасте, которое снижает качество жизни ребенка. Оперативное лечение имеет широкое применение в Российской Федерации и в мире, однако некоторые пациенты сталкиваются с рецидивом заболевания. От 0,55 до 25,7% прооперированных детей подвергаются повторной аденотомии; 0,12–11,9% переносят повторную тонзиллотомию/тонзилэктомию. Причины повторного роста лимфоидных структур глотки у некоторых пациентов остаются до конца не ясны, а оценка частоты случаев рецидива затруднительна в связи с отсутствием определенных клинико-диагностических критериев самого понятия «рецидив». К факторам, ассоциированным с более высокой частотой повторного роста лимфоидных структур глотки, можно отнести наличие у ребенка заболеваний (аллергия, бронхиальная астма, гастроэзофагеальный рефлюкс), особенности анамнеза (перенесенные тонзиллиты, множественные курсы антибактериальной терапии), а также ранний возраст выполнения первичной операции и проведение аденотомии без визуального контроля. Обсуждаемые вопросы актуальны для оториноларингологов и педиатров в контексте прогнозирования и сокращения риска рецидива у детей перед первичной операцией.

Микроциркуляторные изменения играют немаловажную роль в патогенезе аллергических заболеваний. В определение микроциркуляции входят перемещение жидкости между кровеносными и лимфатическими сетями по внутриклеточным системам, трансмембранный обмен субстратами, газами и в том числе продуктами метаболизма и сигнальными молекулами. Ввиду сложности патогенеза микроциркуляторных изменений требуется применение чувствительных методов диагностики степени расстройства капиллярного кровотока и сопряженных изменений в микрососудах артериолярного и венулярного звеньев микроциркуляторного русла. В настоящее время существует доступный неинвазивный метод оценки микроциркуляции при помощи капилляроскопии ногтевого ложа, который позволяет в режиме реального времени оценить структуру микрососудов. Оценка капилляров при помощи капилляроскопии ногтевого ложа является наиболее безопасным методом для детей и не вызывает у них беспокойства при проведении исследования. При помощи капилляроскопии ногтевого ложа можно оценить количественные параметры микроциркуляции, ширину и длину капилляров, диаметр артериального и венозного отделов, внешний и внутренний диаметры, ширину верхушки и расстояние между капиллярами. Также учитывается скорость кровотока в артериальном и венозном отделах. Важно отметить, что при капилляроскопии оценивается и наличие аваскулярных зон, появление которых свидетельствует о тканевой гипоксии, а следовательно, может рассматриваться в качестве важного прогностического фактора. Капилляроскопия имеет большую диагностическую ценность, так как позволяет разработать тактику лечения пациентов, а что самое важное – оценить эффективность проводимой терапии и прогнозировать исходы заболевания. Представленное клиническое наблюдение пациента с рекуррентным течением обструктивного бронхита убедительно демонстрирует важность оценки микроциркуляции при проведении капилляроскопии ногтевого ложа у детей с отягощенным аллергоанамнезом.

В обзоре представлены современные данные о понимании сущности взаимодействия организма человека с сообществом микроорганизмов, населяющих его желудочно-кишечный тракт. Особый акцент сделан на терминологии и методах анализа количественно-качественных характеристик кишечной микробиоты. В обзоре также уделено особое внимание понятиям эубиоза, дисбиоза, возможностям коррекции последнего с помощью пробиотиков и пробиотических продуктов питания.

Целиакия является одним из древнейших заболеваний человека, зародившимся в эпоху неолита, с приходом в жизнь человека культуры земледелия. Более чем за 10 тыс. лет целиакия прошла путь от неизвестной и пугающей «чревной болезни» до одной из наиболее распространенных генетически детерминированных патологий с детально изученным патогенезом и эффективным способом лечения. Согласно современным эпидемиологическим данным частота целиакии в мире в среднем составляет 1%, при этом большинство случаев заболевания остаются нераспознанными. С учетом полиморфизма клинических проявлений программа выборочного скрининга на целиакию среди пациентов, имеющих определенные настораживающие симптомы, оправдала себя лишь частично. Большинство экспертов указывают на необходимость проведения универсального массового скрининга для эффективного выявления малосимптомных форм целиакии и своевременного начала диетотерапии во избежание грозных осложнений заболевания.

Несовершенный остеогенез (НО) – редкое заболевание, характеризующееся частыми переломами и деформациями костного скелета, обусловленными аномалиями коллагена. Клинически НО гетерогенен по своим признакам и варьирует по степени тяжести. Частые переломы в результате хрупкости костей приводят к неправильному сращению и деформации, что увеличивает риск рефрактуры. Хирургическое лечение детей с НО направлено на снижение количества переломов, формирования деформаций и улучшение качества жизни ребенка. По данным литературы, можно выделить два основных метода интрамедуллярного остеосинтеза в хирургическом лечении детей с НО: статичные стержни и «растущая» металлоконструкция.

Цель. Сравнить частоту ревизий и осложнений при использовании титановых эластических стержней (TEN) и телескопической системы Fassier-Duval (FD) при лечении переломов и деформаций длинных трубчатых костей у детей с НО I типа (легкого течения заболевания) и III типа (тяжелого течения заболевания).

Материалы и методы. Проведен ретроспективный и проспективный анализ результатов оперативного лечения 38 детей с НО с применением двух разных методов интрамедуллярного остеосинтеза. Среди них у 26 детей (68% от всех исследуемых пациентов) – III тип и у 12 (32%) детей – I тип. Средний возраст пациентов составил 7,8 года [5,2; 10,8]. В 1-ю исследуемую группу (ретроспективная) включены 17 пациентов (45% от всех пациентов), которым оперативное лечение проводилось с установкой TEN. Всего проведено 46 оперативных вмешательств. Хирургическое лечение с установкой TEN пациентам проводилось в других лечебных учреждениях до госпитализации во ФГАУ «НМИЦ здоровья детей». Во 2-ю исследуемую группу (проспективная) включен 21 пациент (55% от общего числа пациентов в исследовании), которому имплантированы телескопические стержни FD, выполнено 53 оперативных вмешательства. Пациенты проспективной группы получали хирургическое лечение на базе нейроортопедического отделения ФГАУ «НМИЦ здоровья детей». Группы исследования структурированы следующим образом: 1-я исследуемая группа состояла из 2 подгрупп. В подгруппу А вошли 6 пациентов с НО I типа, в подгруппу В включены 11 пациентов с НО III типа; 2-я исследуемая группа представлена двумя подгруппами. В подгруппу С включены 6 пациентов с НО I типа, а в подгруппу D – 15 пациентов с НО III типа. Всего исследовано 228 сегментов верхних и нижних конечностей (плечевая кость, бедренная и большеберцовая кости). Оперативное лечение с применением интрамедуллярного остеосинтеза проведено на 99 сегментах. Средний срок послеоперационного динамического наблюдения составил 20 мес (от 16,5 до 24,5 мес), сбор данных ретроспективной группы проводился в период 2015–2022 гг., проспективной группы – 2017–2022 гг. Анализ результатов оперативного лечения проведен по следующим критериям: частота миграций металлоконструкций, формирование деформаций костей, количество переломов костей с установленным металлофиксатором при двух разных методах остеосинтеза, а также количество ревизий при НО I и III типов. Оценка результатов двигательной активности в ретроспективной и проспективной группах проводилась с помощью двух шкал (шкала Hoffer–Bullock, балльная шкала Gillette Functional Assessment Questionnaire) до начала хирургического лечения и через 20 мес. Статистический анализ выполнен с использованием модулей Matplotlib, SciPy, Pandas и NumPy в Python версии 3.8. Во всех случаях распределение отличалось от нормального. Сравнение независимых групп проводили при помощи критерия Манна–Уитни (в случае сравнения 2 выборок), зависимых – при помощи критерия Вилкоксона. Для сравнения распределения категориальных признаков использовали критерий χ² Пирсона и точный критерий Фишера (при числе наблюдений в одной из ячеек таблицы $2\times 2\le 5$) для независимых групп и Макнемара – для зависимых. Во всех случаях, когда проведены множественные сравнения, проводился перерасчет уровня значимости p с применением поправки Бонферрони. Проверка гипотез являлась двусторонней, значения p<0,05 считались статистически значимыми.

Результаты. По данным проведенного сравнения двух подгрупп 1-й исследуемой группы отмечено, что переломы в двух подгруппах после установки статичных интрамедуллярных стержней возникали с равной частотой (p-value>0,999). Среди пациентов с НО I типа миграция отмечалась в 13% случаев (2 сегмента), с НО III типа – в 48%. Деформация при I типе НО сформировалась в 13% случаев, при III типе – в 39%. Ревизии у детей с I типом НО потребовались в 13% случаев, у детей с III типом – в 32%. По данным проведенного сравнения двух подгрупп 2-й исследуемой группы отмечено, что переломы и миграции в двух подгруппах после установки телескопической металлоконструкции возникали с равной частотой (p-value>0,999). Деформация при I типе НО не сформировалась, при III типе – у 18%. Ревизии у детей с I типом НО потребовались в 7,7% случаев, у детей с III типом – в 15%. Сравнительный анализ результатов оперативного лечения детей с НО I типа, которым проводился остеосинтез TEN, и детей с НО III типа, которым применялся телескопический металлофиксатор, демонстрирует отсутствие статистически значимых различий при деформациях, миграциях и ревизиях (p-value>0,999). Также в группе детей с III типом НО, остеосинтез которым проводился с FD, отмечается уменьшение риска повторных переломов на 10% в сравнении с группой детей с НО I типа, остеосинтез которым выполнялся с TEN. Также, по данным статистической обработки, хирургическое лечение детей с НО III типа с применением интрамедуллярной телескопической системы позволяет достигнуть уровня двигательной активности, сопоставимого с группой пациентов с НО I типа (p-value=0,344), где остеосинтез осуществлялся с помощью TEN.

Заключение. Метод с применением TEN является надежным способом лечения у детей с НО I типа, с ним сопоставим метод телескопической металлоконструкции у детей с НО I типа по частоте миграций (p-value>0,999). Однако риск повторных оперативных вмешательств увеличен на 5,3% по сравнению с FD, частота переломов выше на 12,3%, формирования деформаций – на 13%. Применение «растущей» металлоконструкции у детей с III типом сокращает риск возможных рефрактур на 9%, миграций – на 36%, деформаций – на 21% и количество ревизий – на 17% по сравнению со статическими стержнями. Пациенты, которым проводился остеосинтез с FD, показали более высокие результаты двигательной активности, чем пациенты, которым проводился остеосинтез с TEN. Результаты частоты осложнений и проведенных ревизий в группе пациентов с III типом НО, в которой остеосинтез выполнялся с телескопической системой FD, сопоставимы с группой пациентов с I типом НО, в которой остеосинтез выполнялся статическими стержнями TEN. Качество жизни и двигательная активность детей в группе с тяжелым течением, остеосинтез которым проводился с «растущей» металлоконструкцией, достигает уровня как у пациентов с легким течением заболевания, остеосинтез которым проводился с помощью TEN (p-value=0,344). Методом выбора при хирургическом лечении детей с НО как при I типе, так и при III типе является «растущая» интрамедуллярная металлоконструкция. Применение статических стержней допустимо при I типе НО, однако стоит учитывать, что данная металлоконструкция эффективна первые 12 мес, в дальнейшем за счет невозможности армировать кость на всем ее протяжении увеличивается риск возможных осложнений.