Трехэтапное хирургическое лечение при поражении толстой кишки у детей с болезнью Крона

Обоснование. Болезнь Крона (БК) у детей характеризуется более тяжелым и прогрессирующим течением, с развитием формы, не восприимчивой к медикаментозной терапии, и развитием хирургических осложнений. До 50% случаев воспаления локализуется в илеоцекальной области. Изолированное воспаление толстой кишки диагностируется у наименьшего числа пациентов с БК, у взрослых – от 18,1 до 28,3%, у педиатрических пациентов – от 5,1 до 24,4%.

Цель. Обосновать эффективность трехэтапного хирургического лечения у детей с поражением толстой кишки при БК.

Материалы и методы. C 2018 по 2022 г. во ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» оперативным вмешательствам подверглись 75 детей с осложненным течением БК. Проведено одномоментное ретроспективно-проспективное исследование 7 (9,3%) детей с изолированным поражением толстой кишки. Так, у 4 (57%) детей – стеноз в левых отделах толстой кишки, у 3 (43%) детей – непрерывно-рецидивирующее воспаление толстой кишки, не подающееся медикаментозной терапии. Эффективность этапного хирургического лечения оценивалась через 6, 12, 18, 24 мес на основании статистического анализа показателей клинической, эндоскопической и лабораторной активности БК, изменений антропометрических показателей.

Результаты. У 4 детей отмечено наступление ремиссии, и у 3 детей – клиническая активность легкой степени (p<0,05). У всех детей отмечено наступление эндоскопической (p<0,05) и лабораторной ремиссии (p<0,05). Оценка отношения роста к возрасту также показала статистически значимую положительную динамику, однако при оценке отношения индекса массы тела к возрасту статистически значимых изменений не выявлено (p=0,066).

Заключение. Изолированное поражение толстой кишки является наиболее редким фенотипом у детей с БК. Формирование стриктуры толстой кишки требует хирургического лечения, однако прогнозировать объем оперативного лечения на дооперационном этапе является сложной задачей. Выбранная тактика проведения хирургического лечения трехэтапно с коррекцией медикаментозной терапии после отключения толстой кишки из пищеварительного тракта позволила не только избежать послеоперационных осложнений, связанных с формированием анастомоза на пораженной стенке кишки, но и добиться ремиссии заболевания.