Том 3, № 4 (2018)
- Год: 2018
- Статей: 13
- URL: https://journals.rcsi.science/2500-1388/issue/view/1275
- DOI: https://doi.org/10.35693/2500-1388-2018-0-4
Статьи
ДИНАМИКА МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В ЗОНЕ ПЕРЕЛОМОВ У ПОСТРАДАВШИХ С ТРАВМОЙ ГРУДИ И РЕБЕРНЫМ КЛАПАНОМ
Аннотация
Цель - улучшение результатов лечения пострадавших с закрытой травмой груди, осложненной реберным клапаном, путем оценки патоморфологических изменений в зоне повреждения на фоне их стабилизации. Материал и методы. Изучены протоколы аутопсий у 402 пострадавших, основной причиной смерти которых была закрытая травма груди с множественным переломом ребер. Всего изучено 289 гистологических препаратов, включая 82 препарата зон переломов ребер у умерших в различные сроки после травмы груди с клапанным переломом ребер. В зависимости от времени от получения травмы до летального исхода выделено 5 групп больных. Это позволило проследить закономерности эволюции морфологических изменений в зоне переломов ребер при сохраненном дыхании без стабилизации реберного каркаса на 1, 2, 5, 14 и 21 сутки с момента травмы. Результаты. Установлено, что на 1, 2, 5 сутки каких-либо морфологически значимых изменений в зоне перелома, направленных на его стабилизацию, не выявлено. При сохраняющемся дыхании более 5 суток отмечена задержка образования первичной костной мозоли, усиленная резорбция костной ткани в месте перелома. Активация же остеобластов как проявление пролиферации клеточных элементов при фрагментарных переломах ребер происходила на 7-9 суток позже, чем при единичных переломах. Это обусловлено тем, что при сохранении движения отломков ребер происходило дополнительное повреждение новообразованных балочных структур, а поэтому последние при формировании плотной костной мозоли претерпевали двойную перестройку под влиянием нагрузок в зоне перелома. Увеличение сроков консолидации переломов ребер усугубляло травму легких, способствовало развитию выявленных посмертно пневмонии и гнойно-септических осложнений, которые и являлись основной причиной летальных исходов. Заключение. У 17,4% пострадавших с тяжелой травмой груди с развитием реберного клапана смерть условно предотвратима. Обязательным условием эффективного лечения пострадавших с травмой груди и развитием реберного клапана является применение различных способов стабилизации грудной клетки.
Наука и инновации в медицине. 2018;3(4):6-12
6-12
СОВРЕМЕННЫЕ АЛГОРИТМЫ СТАБИЛИЗАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ПАЦИЕНТОВ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ И ФЛОТИРУЮЩИМИ ПЕРЕЛОМАМИ РЕБЕР
Аннотация
Цель - улучшение результатов лечения пострадавших с множественными и флотирующими переломами ребер путем разработки и внедрения современных лечебно-тактических алгоритмов. Материал и методы. Проведено нерандомизированное проспективное исследование по изучению результатов лечения 198 пострадавших с множественными и флотирующими переломами ребер в период 2011-2017 гг. Выделены 3 клинических варианта: 1) пациенты с множественными переломами ребер с нарушением каркасности грудной клетки - 77 (38,9%); 2) пациенты с флотирующими переломами ребер - 71 (35,9%); 3) пациенты с множественными переломами ребер без нарушения каркасности грудной клетки - 50 (25,2%). Разработаны и применены лечебно-диагностические алгоритмы, учитывающие степень повреждения грудиннореберного каркаса, внутриплевральных органов, наличие и тяжесть сопутствующих повреждений и фоновых заболеваний, условия оказания медицинской помощи. Результаты. У всех пациентов реализована тактика, основанная на дифференцированном, этапном и сочетанном применении различных методов стабилизации грудной клетки, с применением высокотехнологичных методов медицинской помощи. Хирургические способы стабилизации применены у 162 пациентов, из них у 26 было сочетание оперативных методик, у 20 - внутренняя пневматическая стабилизация, у 42 - проведено консервативное лечение. Ретроспективный анализ и сравнение полученных результатов с результатами эквивалентной исторической группы в целом позволил констатировать уменьшение длительности ИВЛ с 11,0±3,9 до 5,1±3,2 суток (t=1,17; р>0,05), снижение продолжительности пребывания в ОРИТ с 11,5±5,4 до 6,8±3,7 суток (t=0,72; р>0,05), снижение частоты осложнений с 36,5% до 15,9% и летальности с 22,3% до 8,7%. Заключение. Современные лечебно-диагностические алгоритмы у пациентов с множественными и флотирующими переломами ребер основаны на этапности, преемственности и сочетании различных способов стабилизации грудной клетки на всех этапах оказания медицинской помощи. Они позволяют достичь стабилизации грудной клетки и состояния пациентов в целом и дают возможность реализовать весь потенциал современной торакальной хирургии.
Наука и инновации в медицине. 2018;3(4):13-19
13-19
ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИДАТИДОЗНОГО ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ
Аннотация
Цель - на основании анализа ближайших и отдаленных результатов определить пути улучшения лечения эхинококкоза печени. Материал и методы. В исследование включены 373 клинических наблюдения за пациентами с эхинококкозом печени, проходившими лечение с 2005 по 2018 гг. на базе СОКБ им. В.Д. Середавина (г. Самара). Традиционные операции выполнены у 342 больных, пункционный метод лечения применен у 31 пациента. Начиная с 2003 года в послеоперационном периоде у всех больных проводили противорецидивную химиотерапию альбендазолом по схеме, рекомендованной ВОЗ. Результаты. Основанием для выбора метода лечения пациентов с эхинококкозом печени была стадия жизнедеятельности паразита, локализация в печени и размеры эхинококковой кисты. При применении традиционных операций по поводу эхинококка печени излечения после первой операции удалось добиться более чем у 93% оперированных, послеоперационная летальность составила 1,46%, число послеоперационных осложнений - 12,5%, количество рецидивов среди обследованных в сроки до 5 лет после операции - 6,8%. У 31 больного был применен пункционный метод лечения эхинококкоза печени PAIR и PEVAC-методы. Заключение. Современный подход к лечению эхинококкоза печени должен предусматривать дифференцированный выбор метода операции в зависимости от типа кисты, ее размеров и предшествующих операций. Миниинвазивные технологии в сочетании с химиотерапией являются прогрессивным направлением хирургии эхинококкоза, однако их применение требует достаточного опыта выполнения традиционных вмешательств.
Наука и инновации в медицине. 2018;3(4):20-26
20-26
ЭНДОВЕНОЗНАЯ ЛАЗЕРНАЯ КОАГУЛЯЦИЯ: ОТДАЛЕННЫЙ РЕЗУЛЬТАТ - КРИТЕРИЙ ИСТИНЫ
Аннотация
Цель - изучение отдаленных результатов эндовенозной лазерной коагуляции у больных с варикозной болезнью нижних конечностей. Материал и методы. В исследование включен 241 больной с варикозной болезнью нижних конечностей, которым методом эндовенозной лазерной коагуляции выполнялось хирургическое лечение. Результаты. Технический успех операции был достигнут во всех случаях, что подтверждалось данными цветного дуплексного сканирования. Интраоперационных осложнений не было. Отдаленный результат изучен у 174 (72,2%) больных в срок до 5 лет. Признаки окклюзии БПВ на всем протяжении выявлены у 168 (96,4%) больных, признаки частичной реканализации БПВ выявлены у 6 (3,5%) больных.
Наука и инновации в медицине. 2018;3(4):27-30
27-30
ЛЕЧЕНИЕ ЭНТЕРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ
Аннотация
Цель - улучшение результатов лечения пациентов с рас- : пространенным перитонитом, осложненным синдромом энтеральной недостаточности. Материал и методы. В период с 2016 по 2018 гг. на базе Самарской областной клинической больницы им. В.Д. Сере-давина проходили лечение 45 пациентов с распространенным перитонитом. Пациенты были разделены на две группы - : контрольную и основную. Пациентам основной группы выполняли интестинальную интубацию разработанным зондом оригинальной конструкции, во время операции и раннем послеоперационном периоде проводили внутрикишечный лаваж, энтеросорбцию, энтеральное питание и селективную деконтаминацию кишечника, а при отсутствии противопоказаний - энтеральную оксигенотерапию. Динамику : развития СЭН в исследуемых группах оценивали согласно разработанным критериям, включающим лабораторные и клинические показатели. Каждому критерию присваивалось от 1 до 3 баллов, их сумма отражала степень энтеральной недостаточности. Результаты. У пациентов основной группы восстановление функций тонкой кишки отмечали к началу третьих суток; это совпадало с переходом третьей степени энтеральной недостаточности во вторую. У пациентов контрольной группы перистальтические шумы в среднем появлялись к концу пятых-шестых суток после операции, но при этом III степень энтеральной недостаточности сохранялась более 12 часов. Заключение. Применение интестинальной терапии в дополнение к стандартной схеме лечения позволило снизить степень СЭН уже в ранние сроки лечения. Это обстоятельство способствовало улучшению результатов лечения больных.
Наука и инновации в медицине. 2018;3(4):31-35
31-35
ПРОСАЧИВАНИЕ ВОЗДУХА ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКИХ
Аннотация
Цель - провести анализ причин послеоперационного просачивания воздуха и предложить лечебно-диагностический алгоритм при этом осложнении. Материал и методы. В исследовании проведены анализ причин длительного просачивания воздуха после различных резекций легких, группировка причин по их принадлежности, предложены определения основных понятий. Результаты. Наиболее частыми причинами длительного просачивания воздуха являются несостоятельность линии резекции легкого, невыявленная (неустраненная) причина пневмоторакса, неадекватное функционирование дренажной системы. Описаны различные тактические подходы при данной проблеме. В зависимости от эффективности вспомогательных методик определены показания к повторным операциям. Выводы. Знание причин послеоперационного продленного и патологического просачивания воздуха является основой для оптимизации тактики ведения пациентов после резекции легких.
Наука и инновации в медицине. 2018;3(4):36-40
36-40
ПРОГНОЗ ТЕЧЕНИЯ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО АТЕРОСКЛЕРОЗА АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ
Аннотация
Цель - разработка системы прогнозирования течения облитерирующего атеросклероза бедренно-подколенноберцовой локализации. Материал и методы. В работе изучены прогностически значимые клинические, гемодинамические, гемостазиоло-гические, иммунологические признаки, маркеры дисфункции эндотелия, изменения липидного спектра у больных с облитерирующим атеросклерозом бедренно-подколенноберцовой локализации. Результаты. На основе многофакторного анализа разработана патогенетически обоснованная система прогнозирования с расчетом индекса течения заболевания. При индексе менее +13 баллов течение облитерирующего атеросклероза оценивается как непрогрессирующее, при индексе +13 баллов и более - как прогрессирующее.
Наука и инновации в медицине. 2018;3(4):41-45
41-45
ИННОВАЦИОННЫЙ СПОСОБ ФЕНЕСТРАЦИИ ПЕРИКАРДА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ РЕЦИДИВИРУЮЩЕМ ПЕРИКАРДИТЕ: ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
Аннотация
Цель - иллюстрация клинического наблюдения пациента с хроническим рецидивирующим перикардитом, которому был выполнен новый способ фенестрации перикарда путем выполнения субксифоидальной перикардиотомии, перикардиоскопии и последующей трансперикардиальной торакоскопии. Материал и методы. Пациентке 69 лет с хроническим рецидивирующим перикардитом и угрозой тампонады сердца выполнена субксифоидальная перикардиотомия, перикардиоскопия и последующая трансперикардиальная торакоскопия с формированием фенестрации перикарда и соустий с плевральной и брюшной полостью. Результаты. Особенностями представленного случая являются, во-первых, комбинация доступов и осуществление нестандартного доступа в плевральную полость, а во-вторых, сочетанное формирование соустий между полостью перикарда и двумя другими полостями - левой плевральной и брюшной. Положительными сторонами данной операции стало двунаправленное дренирование перикардиального экссудата, а также минимальный послеоперационный болевой синдром, обусловленный отсутствием доступа через межреберье. Заключение. Полученный хороший клинический эффект в раннем послеоперационном периоде и в отдаленные сроки, отсутствие осложнений позволяют сделать вывод о безопасности методики и возможности проведения подобных операций у пациентов с острым и хроническим экссудативным перикардитом при угрозе тампонады сердца.
Наука и инновации в медицине. 2018;3(4):46-49
46-49
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПИЩЕВОДА ПОСЛЕ УСТРАНЕНИЯ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА РАЗЛИЧНЫМИ МЕТОДАМИ СПИНАЛЬНОЙ ФИКСАЦИИ
Аннотация
Цель - улучшить результаты хирургического лечения пациентов с повреждениями пищевода после устранения деформации позвоночника металлическими конструкциями. Материал и методы. За период с 2001 по 2018 г. проведено лечение 17 пациентов с повреждениями пищевода после фиксации шейных позвонков металлическими конструкциями при их нестабильности вследствие компрессионных переломов при травме - у 12, при грыжах межпозвоночных дисков с компрессией спинномозгового канала - у 5. В экстренном порядке операция проведена у 12 пациентов, в отсроченном или плановом порядке - у 5. Выделено три механизма травмы пищевода: первый вариант повреждения пищевода был у 5, второй - у 8, третий - у 4 пациентов. После подтверждения диагноза больных оперировали в срочном порядке. Операция была направлена на удаление металлической конструкции на шее и закрытие дефекта в стенке пищевода. Тактика лечения повреждений пищевода зависела от изменений в его стенке, размера дефекта, характера травмы и распространенности медиастинита. У 8 пациентов применен первичный шов пищевода. У 9 больных с пролежнями пищевода и большими размерами дефекта применено частичное ушивание дефекта и сквозное чреспищеводное дренирование свища и средостения с подведением к зоне дефекта пищевода мышцы на питающей ножке. Результаты. Из 8 пациентов, которым было выполнено ушивание стенки пищевода без сквозного дренирования зоны свища, первичное заживление дефекта произошло у 5. У 3 пациентов наступила частичная несостоятельность швов, что потребовало проведения сквозного дренажа через дефект в стенке пищевода. Формирование наружного трубчатого пищеводного свища произошло у 12 пациентов. После удаления у них дренажа свищ закрылся у 10. Из 17 пациентов умер 1 от развившейся полиорганной недостаточности и сепсиса. Заключение. Повреждения пищевода металлическими конструкциями, используемыми для фиксации позвонков при их нестабильности, имеют особенности клинического течения, зависящие от сроков их установки. Закрытие дефекта в стенке пищевода путем его ушивания и укрепления с помощью m. sternocleidomastoideus на питающей ножке, дополненное сквозным дренированием зоны повреждения через просвет пищевода, имеет преимущество перед наложением швов на стенку пищевода без дренирования.
Наука и инновации в медицине. 2018;3(4):50-53
50-53
ТАКТИКА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ СИМУЛЬТАННЫХ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ С ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ
Аннотация
Цель - улучшить результаты лечения больных с вентральной грыжей и сопутствующими хирургическими заболеваниями на основе разработанной тактики выполнения оперативных вмешательств. Материал и методы. Проведен анализ лечения 834 больных с вентральной грыжей в возрасте от 18 до 82 лет. Мужчин было 196 (23,5%), женщин 638 (76,5%). Согласно классификации послеоперационных вентральных грыж Европейского герниологического общества (EHS), из общего числа больных размеры грыжевых ворот были: W1 - 132 (15,8%), W2 - 397 (47,6%), W3 - 305 (36,6%), в том числе у 243 (29,1%) грыжи носили рецидивный характер. У 394 (47,2%) пациентов потребовалось выполнение 597 симультанных вмешательств. Тактику лечения пациентов с грыжами и сопутствующими заболеваниями определяли на основе разработанной классификации. Для закрытия дефекта в брюшной стенке применяли 2 варианта ненатяжного комбинированного протезирующего способа пластики. Результаты. Вынужденные симультанные вмешательства проведены у 34 пациентов, у которых в грыжевом мешке располагались петли кишечника, спаянные с рубцом. У 27 пациентов было сочетание ПВГ со свищами ЖКТ, расположенными вне зоны грыжевого дефекта. При внутрибрюшном закрытии свища ЖКТ у 12 пациентов с грыжами малых размеров выполнена герниолапаротомия. Для предупреждения развития компартмент-синдрома у 3 больных со спланхноптозом выполнена резекция правой половины ободочной кишки. Запланированные симультанные вмешательства выполнены у 103 пациентов, в том числе у 19 проведена лапаро- скопическая холецистэктомия, у 114 - удаление кожноподкожного фартука. У больных с рецидивными большими грыжами с профилактической целью выполняли аппендэктомию. У 140 больных с грыжами резецировали большой сальник при наличии в нем признаков хронического ущемления и оментита. После операции от ТЭЛА умерло 3 (0,4%) больных. Частичные рецидивы грыжи отмечены только у 8 (0,9%) больных. Заключение. У больных с грыжами симультанные операции патогенетически обоснованы и не влияют на тяжесть течения и частоту раневых осложнений в послеоперационном периоде. Условием выполнения симультанных вмешательств у больных с грыжами является необходимость выполнения передних ненатяжных комбинированных протезирующих способов герниопластики.
Наука и инновации в медицине. 2018;3(4):54-58
54-58
ПРЕМЕДИКАЦИЯ КАК ФАКТОР БЕЗОПАСНОСТИ ФИБРОБРОНХОСКОПИИ
Аннотация
Обзорная статья посвящена премедикационной подготовке как одному из направлений, обеспечивающих безопасность проведения гибкой эндоскопии. Традиционный подход к премедикации обеспечивал технические удобства проведения бронхоскопии за счет седации и угнетения секреции. Подобный подход перестал себя оправдывать по мере распространения бронхоскопического метода, широкого его использования в группе пациентов с тяжелой соматической патологией. В новых условиях оказались востребованы ингаляционные бронхолитики, действующие преимущественно в трахеобронхиальном дереве и с минимизированным системным действием (М-холинолитики и в2-агонисты); парентеральные глюкокортикостероиды, которых отличает мощный бронхолитический эффект в сочетании с определенным кардиопротективным действием. Ограниченное применение в премедикационных схемах нашли парентеральные формы теофиллина.
Наука и инновации в медицине. 2018;3(4):59-62
59-62
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У МОЛОДОЙ ПАЦИЕНТКИ С НАСЛЕДСТВЕННЫМ СИНДРОМОМ УДЛИНЕННОГО ИНТЕРВАЛА QT И ИМПЛАНТИРОВАННЫМ ИКД
Аннотация
Презентация клинического случая. Представлен клинический пример ведения беременности у молодой пациентки с верифицированным синдромом удлиненного интервала QT 2 типа, имеющей имплантированный кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). В ходе беременности у пациентки отмечалась физиологическая синусовая тахикардия, но тем не менее жизнеугрожающие желудочковые нарушения ритма и срабатывания ИКД не регистрировались. На 38-й неделе беременности было выполнено плановое кесарево сечение (по акушерским показаниям) с рождением здорового ребенка. В послеродовом периоде возобновились повторные рецидивы ФЖ, которые купировались адекватными разрядами ИКД. Триггером жизнеугрожающих аритмий являлась залповая желудочковая экстрасистолия, зарегистрированная во время периодов стойкой брадикардии. В настоящий момент количество мотивированных срабатываний ИКД уменьшилось на фоне терапии бета-блокаторами, пациентка остается под тщательным наблюдением специалистов. Обсуждение. В ряде случаев наблюдается благоприятное течение и даже улучшение клинического и функционального статуса у больных с синдромом удлиненного интервала QT во время беременности. Это может быть обусловлено положительным влиянием нормальных гемодинамических изменений и гиперсимпатикотонии во время беременности, особенно учитывая исходный брадизависимый характер аритмии. Заключение. Беременность у пациенток с наследственным синдромом удлиненного интервала QT и имплантированными ИКД не всегда является противопоказанием, и тактика зависит от конкретной клинической ситуации. Подходы к медикаментозному лечению и алгоритмы электротерапии ИКД для пациенток с имплантированными устройствами в период беременности корректируются индивидуально.
Наука и инновации в медицине. 2018;3(4):63-67
63-67
ИЗМЕРЕНИЕ И ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕМОГРАФИЧЕСКОГО СТАРЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
Аннотация
Цель - оценить современное состояние и тенденции развития процесса демографического старения населения. Материал и методы. Приводятся классификационные признаки «старости» населения, основанные на расчете доли пожилых людей в общей численности населения. Приведены шкалы, использующиеся для международных сравнений. Использован современный методологический подход измерения старения по проспективной шкале возраста. Рассчитаны показатели уровня и структуры демографического старения населения Самарской области на протяжении XX века, определен его масштаб по индексам старения и глубины. Результаты. Проведена коррекция прогностических оценок показателей старения, составленных в 2010 году на период до 2031 года. Убедительно выявлена ближайшая перспектива ускорения роста численности самых старших групп населения. Сформулирована необходимость дальнейшего междисциплинарного изучения проблемы демографического старения, поскольку для лиц пожилого и старческого возраста своевременность и полнота получения медицинской помощи во взаимосвязи с постоянной медико-социальной адаптивной поддержкой является необходимым условием качества жизни.
Наука и инновации в медицине. 2018;3(4):68-72
68-72