ТАКТИКА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ СИМУЛЬТАННЫХ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ С ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ

Цель - улучшить результаты лечения больных с вентральной грыжей и сопутствующими хирургическими заболеваниями на основе разработанной тактики выполнения оперативных вмешательств. Материал и методы. Проведен анализ лечения 834 больных с вентральной грыжей в возрасте от 18 до 82 лет. Мужчин было 196 (23,5%), женщин 638 (76,5%). Согласно классификации послеоперационных вентральных грыж Европейского герниологического общества (EHS), из общего числа больных размеры грыжевых ворот были: W1 - 132 (15,8%), W2 - 397 (47,6%), W3 - 305 (36,6%), в том числе у 243 (29,1%) грыжи носили рецидивный характер. У 394 (47,2%) пациентов потребовалось выполнение 597 симультанных вмешательств. Тактику лечения пациентов с грыжами и сопутствующими заболеваниями определяли на основе разработанной классификации. Для закрытия дефекта в брюшной стенке применяли 2 варианта ненатяжного комбинированного протезирующего способа пластики. Результаты. Вынужденные симультанные вмешательства проведены у 34 пациентов, у которых в грыжевом мешке располагались петли кишечника, спаянные с рубцом. У 27 пациентов было сочетание ПВГ со свищами ЖКТ, расположенными вне зоны грыжевого дефекта. При внутрибрюшном закрытии свища ЖКТ у 12 пациентов с грыжами малых размеров выполнена герниолапаротомия. Для предупреждения развития компартмент-синдрома у 3 больных со спланхноптозом выполнена резекция правой половины ободочной кишки. Запланированные симультанные вмешательства выполнены у 103 пациентов, в том числе у 19 проведена лапаро- скопическая холецистэктомия, у 114 - удаление кожноподкожного фартука. У больных с рецидивными большими грыжами с профилактической целью выполняли аппендэктомию. У 140 больных с грыжами резецировали большой сальник при наличии в нем признаков хронического ущемления и оментита. После операции от ТЭЛА умерло 3 (0,4%) больных. Частичные рецидивы грыжи отмечены только у 8 (0,9%) больных. Заключение. У больных с грыжами симультанные операции патогенетически обоснованы и не влияют на тяжесть течения и частоту раневых осложнений в послеоперационном периоде. Условием выполнения симультанных вмешательств у больных с грыжами является необходимость выполнения передних ненатяжных комбинированных протезирующих способов герниопластики.

вентральная грыжа, симультанные вмешательства, кишечные свищи, протезирующая ненатяжная пластика