ПОВРЕЖДЕНИЯ ПИЩЕВОДА ПОСЛЕ УСТРАНЕНИЯ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА РАЗЛИЧНЫМИ МЕТОДАМИ СПИНАЛЬНОЙ ФИКСАЦИИ

Цель - улучшить результаты хирургического лечения пациентов с повреждениями пищевода после устранения деформации позвоночника металлическими конструкциями. Материал и методы. За период с 2001 по 2018 г. проведено лечение 17 пациентов с повреждениями пищевода после фиксации шейных позвонков металлическими конструкциями при их нестабильности вследствие компрессионных переломов при травме - у 12, при грыжах межпозвоночных дисков с компрессией спинномозгового канала - у 5. В экстренном порядке операция проведена у 12 пациентов, в отсроченном или плановом порядке - у 5. Выделено три механизма травмы пищевода: первый вариант повреждения пищевода был у 5, второй - у 8, третий - у 4 пациентов. После подтверждения диагноза больных оперировали в срочном порядке. Операция была направлена на удаление металлической конструкции на шее и закрытие дефекта в стенке пищевода. Тактика лечения повреждений пищевода зависела от изменений в его стенке, размера дефекта, характера травмы и распространенности медиастинита. У 8 пациентов применен первичный шов пищевода. У 9 больных с пролежнями пищевода и большими размерами дефекта применено частичное ушивание дефекта и сквозное чреспищеводное дренирование свища и средостения с подведением к зоне дефекта пищевода мышцы на питающей ножке. Результаты. Из 8 пациентов, которым было выполнено ушивание стенки пищевода без сквозного дренирования зоны свища, первичное заживление дефекта произошло у 5. У 3 пациентов наступила частичная несостоятельность швов, что потребовало проведения сквозного дренажа через дефект в стенке пищевода. Формирование наружного трубчатого пищеводного свища произошло у 12 пациентов. После удаления у них дренажа свищ закрылся у 10. Из 17 пациентов умер 1 от развившейся полиорганной недостаточности и сепсиса. Заключение. Повреждения пищевода металлическими конструкциями, используемыми для фиксации позвонков при их нестабильности, имеют особенности клинического течения, зависящие от сроков их установки. Закрытие дефекта в стенке пищевода путем его ушивания и укрепления с помощью m. sternocleidomastoideus на питающей ножке, дополненное сквозным дренированием зоны повреждения через просвет пищевода, имеет преимущество перед наложением швов на стенку пищевода без дренирования.

повреждения пищевода, травма позвоночника, спинальная фиксация, сквозной чреспищеводный дренаж