Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева

Целью систематического обзора является обобщение современных данных о дефиците витаминов у беременных женщин, его клинических последствиях и подходах к коррекции нутритивного статуса в период гестации. В условиях растущей распространённости гиповитаминозов среди беременных, особенно в отношении фолиевой кислоты, витаминов D и B12, возрастает клиническая значимость ранней диагностики и индивидуализированной терапии. В статье проанализированы работы отечественных и зарубежных авторов за последние 5 лет, включающие рандомизированные контролируемые исследования, метаанализы, когортные наблюдения и международные рекомендации. Оценивали ключевые микронутриенты, их влияние на течение беременности и исходы для матери и плода, а также факторы, способствующие нарушению метаболизма витаминов, включая генетические полиморфизмы (MTHFR, VDR, TCN2). В статье представлены подходы к лабораторной диагностике дефицитов, принципы рациональной диетотерапии и применения витаминно-минеральных комплексов, а также возможности персонализированной нутритивной коррекции. Обоснована необходимость включения оценки витаминного статуса в алгоритмы прегравидарной подготовки и антенатального ведения женщин из групп риска. Результаты обзора подчёркивают роль нутритивной поддержки как важного компонента профилактики акушерской и перинатальной патологии.

Хронический эндометрит является одной из наиболее важных и актуальных проблем репродуктивной медицины. С данным заболеванием связаны снижение частоты наступления беременности, а также увеличение риска самопроизвольных выкидышей и неудач имплантации при ЭКО. Хронический эндометрит протекает латентно, что затрудняет своевременную диагностику и лечение. Обзор литературы посвящён систематизации современных представлений о патогенетических механизмах, диагностических возможностях и терапевтических подходах к хроническому эндометриту, а также оценке их влияния на репродуктивные исходы. Для анализа использовали данные 27 публикаций 2021–2025 гг. из международных и национальных баз, включающих метаанализы, систематические обзоры и оригинальные клинические исследования. Установлено, что ведущими патогенетическими факторами хронического эндометрита являются микробный дисбиоз с преобладанием полимикробных ассоциаций, гиперактивация нейтрофилов с образованием внеклеточных ловушек (NETs), цитокиновый дисбаланс и активация сигнальных каскадов USF2/TREM1 и miR-92b/PTEN. Эти изменения нарушают рецептивность эндометрия и препятствуют успешной имплантации эмбриона. Основой диагностики остаётся гистология с выявлением CD138+ плазматических клеток, однако вариативность пороговых значений затрудняет интерпретацию. Дополняют диагностику гистероскопия и перспективные неинвазивные методы: анализ гистероскопических изображений с помощью искусственного интеллекта и определение сывороточных биомаркеров. В терапии доминирует антибиотикотерапия, эффективность которой снижается на фоне роста резистентности. Современные подходы включают применение рекомбинантного коллагена III типа и антифиброзной терапии, что улучшает структуру и рецептивность эндометрия, увеличивая частоту наступления беременности до 73,9%. Обзор подчёркивает необходимость стандартизации диагностических алгоритмов, интеграции молекулярных технологий и внедрения комбинированного лечения для повышения эффективности коррекции хронического эндометрита и улучшения репродуктивных прогнозов.

С момента своего появления в 1980-х гг. трёхмерная (3D) печать стала необходимой вспомогательной технологией, впервые разработанной для быстрого создания прототипов и широко применяемой в различных областях. С начала 2000-х гг. 3D-биопечать с использованием биологических материалов, таких как клетки и биомолекулы, успешно применяется в тканевой инженерии для непосредственного создания живых структур. За последние несколько десятилетий достижения в области технологий 3D-печати и разработка специализированных биоматериалов способствовали точному изготовлению биологических компонентов и сложных 3D-форм. В акушерстве и гинекологии пессарии всё чаще используются при стрессовом недержании мочи, пролапсе тазовых органов и истмико-цервикальной недостаточности. Имеющиеся в продаже пессарии выпускаются по принципу «один размер подходит всем», что не учитывает уникальные анатомические особенности каждой женщины. Эффективность этих пессариев ограничена из-за плохого прилегания и отсутствия возможности легко подстроить их под себя. Целью обзора стал анализ представленных в литературе исследований, посвящённых изучению возможностей индивидуализированного подбора пессариев при стрессовом недержании мочи, пролапсе тазовых органов и истмико-цервикальной недостаточности с использованием функции 3D-печати. Проведён анализ российских и зарубежных публикаций из баз данных PubMed, ScienceDirect, Elseiver, eLibrary с глубиной поиска с 2015 по 2025 гг.

Обоснование. Исследование влияния гестационного срока и степени тяжести коронавирусной инфекции 2019 г. (COVID-19) на исходы беременности приобретает особую важность в контексте сохранения актуальности проблемы, разработки стратегий профилактики и лечебной тактики, направленных на снижение неблагоприятных последствий для матери и плода.

Цель. Оценить перинатальные исходы у беременных, перенёсших COVID-19 в различные гестационные сроки и с различной степенью тяжести заболевания.

Методы. Проанализированы перинатальные исходы у беременных трёх клинических групп: 1-я группа — 119 пациенток, заболевших новой коронавирусной инфекцией в I триместре беременности; 2-я группа — 121 пациентка, заболевшая во II триместре; 3-я группа — 120 пациенток, заболевших в III триместре. В последующем каждая из клинических групп была разделена на три подгруппы в зависимости от течения COVID-19 (лёгкое, среднее, тяжёлое). Статистическую обработку клинического материала осуществляли с помощью программного обеспечения «StatSoft» (Россия). Статистически значимыми считали различия при p <0,05.

Результаты. Проведённый анализ показал, что заболевание, связанное с инфицированием SARS-CoV-2 и перенесённое в I триместре гестации в тяжёлой форме, способствует прерыванию беременности более чем в ٥٠٪ клинических случаев. При этом у пациенток, перенёсших заболевание в раннем гестационном сроке в лёгкой степени тяжести, достоверно чаще рождались дети с нормальной массой тела и благоприятным течением ранней неонатальной адаптации, в сравнении с детьми, рождёнными от матерей, у которых течение COVID-19 протекало в средней и тяжёлой формах. Инфицирование SARS-CoV-2 во II триместре характеризует беременных как группу с высоким риском неблагоприятных перинатальных исходов, с синдромом задержки развития плода и может повысить вероятность напряжённого течения ранней неонатальной адаптации у новорождённых. У беременных, перенёсших заболевание в III гестационном триместре, имеется высокий риск развития острой гипоксии у плода и абдоминального родоразрешения не только по акушерским показаниям, но и в связи ухудшением течения коронавирусного заболевания. Более высокая частота недоношенности у детей от матерей, инфицированных во II и III триместрах с тяжёлой формой COVID-19, связана с более ранними сроками родоразрешения по медицинским показаниям, а также с патологическими изменениями в организме матери из-за гипоксии на фоне инфекции.

Заключение. Исследование показало зависимость структуры и частоты перинатальных осложнений от гестационного срока развития и степени тяжести течения COVID-19.

Обоснование. Раннее послеродовое кровотечение — жизнеугрожающее осложнение, требующее оказания неотложной помощи и мультидисциплинарного подхода. Помимо основных этиологических причин кровотечения (концепция 4t), отмечено влияние и иных факторов, изучение которых позволит разработать прогностические шкалы, дифференцированно подходить к профилактике и минимизировать риски развития раннего послеродового кровотечения.

Цель. Выявление факторов, влияющих на развитие раннего послеродового кровотечения, стратификация полученных данных и составление шкалы расчёта риска развития данного осложнения.

Методы. Проведено ретроспективное исследование по типу случай–контроль. В основную группу (n=219) вошли пациентки, роды которых осложнились ранним послеродовым кровотечением, в группу контроля (n=219) — пациентки без послеродового кровотечения. Был сформирован список потенциальных факторов, определяющих риск развития кровотечения в послеродовом периоде (всего 38 параметров). Влияние каждого параметра на риск развития кровотечения оценивали на основании определения отношения шансов и 95% доверительного интервала, р-уровня статистической значимости, а также t-критерия Стьюдента. Для стратификации влияния признаков на развитие раннего послеродового кровотечения применяли метод логистической регрессии.

Результаты. В результате статистического анализа выявили 25 факторов, достоверно повышающих риск развития кровотечения. Установлено, что маловодие на момент госпитализации увеличивает риск послеродового кровотечения в 1,6 раза, многоводие — в 1,7 раза, преждевременное излитие околоплодных вод — в 1,7 раза, ожирение I степени — в 1,9 раза, ожирение II степени — в 2,2 раза, гестационный сахарный диабет — в 2 раза, рубец на матке после кесарева сечения или после миомэктомии — в 2,2 раза. Используя метод логистической регрессии и данные полученные при расчёте отношения шансов, удалось стратифицировать изложенные выше признаки и объединить их в единую шкалу, позволяющую оценить риск развития раннего послеродового кровотечения.

Заключение. Предложенная шкала стратификации риска послеродового кровотечения — своего рода система поддержки принятия врачебных решений в ургентной ситуации, позволяющая быстро и объективно оценить риск развития раннего послеродового кровотечения, своевременно предпринять меры по профилактике данного осложнения и улучшить материнские исходы.

В данной статье представлен обзор этиологии, патогенеза, клинических проявлений и диагностики коарктации аорты, которая составляет 6–7% от всех врождённых пороков сердца, у беременных встречается с частотой 1 случай на 4500 родов. Долгое время беременность у женщин с коарктацией аорты считалась беременностью крайне высокого риска, пациентке нередко предлагали её прерывание. Беременность у женщин с неоперированной коарктацией аорты часто связана с различными осложнениями, среди которых неконтролируемая артериальная гипертензия, преэклампсия, гипертонический криз, застойная сердечная недостаточность, инсульт, разрыв и расслоение аорты.

В настоящее время нет чётких рекомендаций и единого подхода к ведению беременности у женщин с коарктацией аорты. Исследования последних лет показывают, что при правильном подходе к ведению беременности она может протекать без серьёзных осложнений. Основной причиной госпитализации во время беременности у данных пациенток является сердечная недостаточность, неконтролируемая гипертензия и наджелудочковая аритмия. Именно поэтому строгий контроль артериального давления представляется целесообразным при ведении таких беременных. Также описан клинический случай ведения беременности и родоразрешения пациентки с впервые выявленной коарктацией аорты.

Хирургическое лечение гигантских миом матки с шеечным расположением узла представляет собой одну из наиболее сложных задач в оперативной гинекологии. Основные трудности связаны с нарушенной анатомией таза, ограниченным пространством для манипуляций и высоким риском массивного интраоперационного кровотечения, что диктует необходимость применения современных методов контроля кровопотери. Среди таких методов временная эндоваскулярная баллонная окклюзия магистральных сосудов малого таза зарекомендовала себя как высокоэффективная технология, позволяющая минимизировать риски и обеспечить безопасность радикального вмешательства. Представленный клинический случай описывает успешное лечение пациентки 56 лет с гигантской миомой матки размером до 20 недель соответственно беременности, с шеечным расположением узла и тяжёлой сопутствующей патологией. Анамнез отягощён эпизодом массивного маточного кровотечения в феврале 2024 г., потребовавшего экстренной эмболизации маточных артерий. Учитывая возраст пациентки, размеры миомы, её сложную локализацию и количество сопутствующих заболеваний, приняли решение о двухэтапном лечении. На первом этапе в течение трёх месяцев проводили предоперационную подготовку агонистом гонадотропин-рилизинг гормона для уменьшения объёма узла. На втором этапе выполнили пангистерэктомию с предварительной временной баллонной окклюзией общих подвздошных артерий.

В условиях временной окклюзии успешно произвели экстирпацию матки с придатками. Критически важным результатом явился минимальный объём интраоперационной кровопотери, составивший всего 200 мл, что не потребовало гемотрансфузионной поддержки. Время окклюзии сосудов составило 40 мин, что позволило избежать ишемических осложнений. Представленный клинический случай наглядно демонстрирует эффективность методики временной баллонной окклюзии магистральных сосудов малого таза как ключевого элемента профилактики массивной интраоперационной кровопотери при гистерэктомии по поводу гигантских миом матки сложной локализации. Методика является перспективной и должна рассматриваться как стандарт оказания помощи в аналогичных клинических ситуациях.