Том 29, № 3 (2025): ОНКОЛОГИЯ

Лучевая терапия (ЛТ) остается краеугольным камнем в онкологии, предоставляя целенаправленное лечение различных видов злокачественных новообразований (ЗНО). История ее развития уходит корнями к открытию рентгеновских лучей Вильгельмом Рентгеном и исследованиям радия Марии Кюри. Сегодня ЛТ превратилась в сложную область, охватывающую широкий спектр методов. Однако растущая глобальная проблема ЗНО различных органов подчеркивает необходимость постоянных инноваций для повышения эффективности лечения при минимизации побочных эффектов. Традиционные методы, такие как рентгеновские и гамма-лучи, доказали свою значимость в лечении различных видов рака, но тем не менее, часто сопровождаются непреднамеренным повреждением здоровых тканей. Электронная терапия становится перспективной альтернативой благодаря уникальным дозиметрическим характеристикам, обеспечивающим точное воздействие с ограниченной глубиной проникновения. Низкоэнергетические пучки электронов идеально подходят для лечения поверхностных опухолей, в то время как электроны очень высокой энергией (ЭОВЭ) позволяют воздействовать на глубокие опухоли, соперничая с протонной и тяжело-­ионной терапиями. Кроме того, эффект FLASH — феномен, снижающий токсичность для здоровых тканей при сверхвысоких дозах, открывает новые возможности для улучшения качества жизни пациентов. Однако, несмотря на эти достижения в данной области, остаются многочисленные вопросы и вызовы. Ограниченная глубина проникновения, вторичное излучение от тормозного излучения и сложности в системах доставки доз ограничивают широкое клиническое применение. Кроме того, нерешенные биологические вопросы, такие как изменчивость относительной биологической эффективности, требуют дальнейших исследований. Настоящий обзор посвящен обсуждению уникальных преимуществ и ограничений электронной терапии в сравнении с традиционными методами. В нем рассматриваются новейшие достижения (ЭОВЭ, терапия FLASH и гибридные подходы), а также обсуждаются технологические вызовы и будущий потенциал электронных пучков в онкологии. Выводы. Интеграция с последними технологическими достижениями позволяет электронной терапии переосмыслить терапевтические подходы, предлагая более безопасные и персонализированные стратегии лечения злокачественных новообразований.

Актуальность. В настоящее время значительный интерес представляет изучение роли нейтрофилов в развитии рака почки. Исследование иммунопатогенеза рака почки определяется необходимостью использования комбинированного лечения с применением иммунотерапии. Известна способность нейтрофилов проявлять как про- так и противоопухолевые свой­ства, которые связаны с уровнем поверхностных рецепторов CD11b, CD16, CD63, CD66b и киллинговой активностью нейтрофилов. Цель — оценить киллинговый потенциал циркулирующих нейтрофилов при опухолях почки. Материалы и методы. Объектом исследования явились циркулирующие нейтрофилы пациентов c верифицированным раком почки (n = 74), пациентов с доброкачественными новообразованиями почки (n = 18) и условно здоровых доноров (n = 22). Исследование фенотипа выделенных нейтрофилов проводили методом проточной цитометрии. Подсчет внеклеточных нейтрофильных ловушек проводили по методу Долгушина И.И. Результаты и обсуждение. Анализ процента внеклеточных нейтрофильных ловушек показал увеличение их количества в группах пациентов с раком почки, как I–II, так и III–IV стадий относительно группы контроля и группы пациентов с доброкачественными новообразованиями почки. Было обнаружено повышение индекса нейтрофильных ловушек в группах пациентов с раком почки I–II и III–IV стадий относительно контрольной группы и группы пациентов с доброкачественными новообразованиями почки. При оценке фагоцитарной активности и индекса фагоцитарной активности было обнаружено значимое увеличение данных показателей в группах пациентов с раком почки относительно контрольной группы и группы пациентов с доброкачественными новообразованиями почки. Обнаружена корреляционная связь между процентом внеклеточных нейтрофильных ловушек (r = 0,438, p = 0,001), фагоцитарной активностью (r = 0,431, р = 0,001) и индексом фагоцитарной активности (r = 0,507, р = 0,001) нейтрофилов со стадией рака почки. Установлено значимое повышение процента нейтрофилов, экспрессирующих рецепторы CD66b как на начальных, так и на распространенных стадиях рака почки относительно группы с доброкачественными новообразованиями почки и группы контроля. В мультивариантной регрессии Кокса выявлено возрастание риска возникновения рака почки при повышении экспрессии CD66b, индекса внеклеточных нейтрофильных ловушек, фагоцитарной активности и индекса фагоцитарной активности циркулирующих нейтрофилов (R2 = 0,728, χ² = 58,1, р = 0,001). Для дифференциальной диагностики между доброкачественными новообразованиями почки и раком почки статистическую значимость демонстрировали совместно процент CD66b+ нейтрофилов, индекс внеклеточных нейтрофильных ловушек, фагоцитарной активности нейтрофилов и индекса фагоцитарной активности. Площадь под кривой (AUC) модели составила 0,983, и рак почки мог быть диагностирован с вероятностью 94,3% (Spec. = 0,889, Sens. = 0,962). Выводы. Таким образом, увеличение CD66b+ нейтрофилов и активация высвобождения внеклеточных ловушек свидетельствует о повышении киллинговой активности нейтрофилов при раке почки. Одновременное определение количества CD66b+ нейтрофилов, индекса внеклеточных нейтрофильных ловушек, фагоцитарной активности и индекса фагоцитарной активности может использоваться для дифференциальной диагностики между доброкачественными новообразованиями почки и рака почки.

Актуальность. Преэклампсия — это тяжелое осложнение беременности, встречающееся в 8 % случаев и являющееся причиной высокой материнской и перинатальной смертности и заболеваемости. Этиология преэклампсии до сих пор остается предметом исследования, однако все больше данных свидетельствуют о вовлеченности клеток врожденного иммунитета, моноцитов, в патогенез данной опасной патологии. Целью нашей работы было изучить экспрессию ряда иммунно-­асоциированных генов в классических моноцитах крови при преэклампсии и физиологической беременности. Материалы и методы. Использовались методы градиентного центрифугирования, магнитного сортинга, цитометрический анализ, ПЦР в реальном времени. Результаты и обсуждение. Впервые описано повышение экспрессии псевдогена адгезионного рецептора, сопряженного с G-белком, ADGRE4P, в классических моноцитах при преэклампсии. Также был выявлен значимо низкий относительный уровень экспрессии гена интерлейкина 8 – CXCL8 — при преэклампсии. Выводы. Роль отдельных моноцитарных субпопуляций в развитии преэклампсии еще уточняется. Очевидно, что моноциты могут изменять цитокиновый профиль плазмы крови пациенток с преэклампсией, усиливать реакции врожденного иммунитета, в том числе воспаление. Хемокин ИЛ8 и кодирующий его ген, а также псевдоген адгезионного рецептора могут стать потенциальной терапевтической мишенью при лечении данной опасной гестационной патологии.

Актуальность. Атопический дерматит (АтД) относится к иммуноопосредованным хроническим заболеваниям, в основе патогенеза которого лежат генетические факторы и нарушения иммунного ответа, с преобладанием Т2‑воспалительных реакций. В обзоре рассмотрены ключевые аспекты иммунопатогенеза заболевания, АтД рассматривается как системное воспалительное заболевание, связанное с дисрегуляцией Т2‑иммунного ответа, который активируется при нарушении барьерной функции кожи и приводит к активации ряда цитокинов, таких как ИЛ‑4, ИЛ‑5, ИЛ‑13, ИЛ‑31 и др. В статье представлен анализ современных подходов к лечению АтД, включая таргетную терапию, направленную на блокировку Т2‑цитокинов, с учетом важности раннего терапевтического вмешательства для предотвращения осложнений и развития атопического марша. Понимание механизмов Т2‑воспаления открывает новые перспективы в разработке эффективных методов персонифицированной терапии Ат Д. Выводы. Т2‑воспаление играет ключевую роль в патогенезе АтД, определяя хроническое воспаление, нарушения барьерной функции кожи и клинические проявления заболевания. Основные медиаторы Т2‑воспаления, включая ИЛ‑4, ИЛ‑5, ИЛ‑13 и ИЛ‑31, регулируют активацию различных иммунокомпетентных клеток, не только усиливая воспаление, но и способствуя развитию зуда, который формирует порочный цикл «зуд-расчесывание», усугубляющий повреждение кожи и стимулирующий дальнейшую активацию воспалительных процессов. Нарушение барьерной функции кожи также облегчает проникновение аллергенов и микробных агентов, что дополнительно активирует иммунный ответ и усугубляет течение заболевания. Изучение Т2‑воспаления как ключевого механизма патогенеза АтД не только углубляет наше понимание заболевания, но и открывает перспективы для разработки новых терапевтических стратегий, которые позволят контролировать течение АтД и улучшить качество жизни пациентов, что является приоритетной задачей современной иммунологии, аллергологии и дерматологии.

Актуальность. Одна из причин слепоты и слабовидения среди патологии органа зрения является катаракта. Медикаментозно вылечить катаракту крайне малоэффективно. По данным статистики, за последний год больных с диагнозом «катаракта» составляет около миллиона. Основной способ хирургического лечения катаракты является факоэмульсификация. Основные причины узкого зрачка при помутнений хрусталика является псевдоэксфолиативный синдром, который влияет на развитие заболевания как в интраоперационном, так и в послеоперационном периодах. Цель настоящего исследования – оценить влияние степени мидриаза на интраоперационные осложнения у пациентов с осложненной катарактой на фоне ПЭС. Материалы и методы. В исследовании принимали участие 176 пациентов различной степени тяжести ПЭС и контрольная группа без признаков ПЭС. Пациентам проводили офтальмологическую диагностику (визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, КЧСМ, линейка для измерения диаметра зрачка, пневмотонометрию, ВГД по А.Н. Маклакову, грузом 10 г, ОСТ переднего отрезка). Всем пациентам помимо офтальмологических исследований, перед операцией проводили сбор анамнеза, лабораторные исследования по общепринятой методике. Предоперационная подготовка пациента включала в себя как медикаментозную терапию, так и психологический аспект. Особое значение придавалось премедикации. За 1 час до операции всем пациентам во всех исследуемых группах назначали седативный препарат (per os). Во всех группах наблюдения, для достижения необходимого в ходе операции циклоплегии, проводили инстилляции мидриатиков по схеме. Результаты и обсуждение. Оценка результатов выявила, что степень мидриаза является статистически значимым фактором риска для развития всех осложнений кроме «конъюнктива». Для конъюнктивы статистически значимых факторов риска среди выбранных параметров не обнаружено. AUC для ROC-кривых лежат в диапазоне 0,7–0,9 по всем осложнениям, что говорит о хорошем и удовлетворительном выборе параметров модели. В регрессии «светобоязни» риск развития осложнений в 6 раз выше при мидриазе до 5 мм, в послеоперационном периоде, и в 26 раз выше шанс получить осложнение при мидриазе менее 4 мм. В регрессии «камерной влаги» — влага передней и задней камеры — риск развития мутной жидкости в 353 раза выше при мидриазе менее 4 мм, и в 27 раз выше при мидриазе до 5 мм. Выводы. Характерные признаки псевдоэксфолиативного синдрома, несомненно, усложняют работу хирурга: ригидный узкий зрачок, слабость циллиарной мыщцы, иридодонез, факодонез. Особое внимание при планировании хирургии катаракты следует уделять внимание диагностике, сбору анамнеза в плане общесоматических особенностей и выбору мидриатиков. В данной работе показано, насколько сильно может повлиять степень мидриаза на осложнения в интраоперационном периоде.

Актуальность. Исследование особенностей достижения человеком результатов целенаправленной деятельности в разных условиях социальных взаимодействий актуально и имеет высокую научно-­практическую значимость. Высокая практическая значимость обусловлена необходимостью обеспечения предприятий квалифицированными кадрами, соответствующими нарастающим современным требованиям к компетенциям и навыкам, включая социальные, а также для повышения эффективности образовательного процесса школьников и студентов. Кроме того, актуально поддержание психосоматического здоровья населения, которое существенно зависит от влияния социальных факторов в процессе жизнедеятельности и характера производственных отношений. Цель исследования — изучить изменения показателей результативности выполнения сенсомоторных тренингов в разных социальных контекстах деятельности в однополых парах мужчин и женщин. Материалы и методы. Обследовано 65 пар мужчин и 63 пары женщин (19 лет 7 мес ± 3 мес), с использованием сенсомоторного тренинга «Столбики» программно-­аппаратного комплекса «БОС-Кинезис» (ООО «Нейротех», Таганрог, РФ). Протокол исследования включал выполнение задания в разных социальных контекстах: индивидуально, конкурентно и в сотрудничестве с партнером в условиях с обратной связи от действий участников и без нее. Результаты и обсуждение. По показателю максимальной результативности за три индивидуальных тренинга определились три группы испытуемых: высоко-, средне- и низкорезультативные. При соревновании увеличение результативности наблюдалось в двух последних группах. Обнаружены половые различия в доле испытуемых с исходно низкой результативностью, которые улучшали показатели результативности деятельности в конкурентных условиях: их % был достоверно ниже среди мужчин, чем в выборке женщин. При межличностной сенсомоторной координации с обратной связью от действий партнеров у мужчин происходило достоверное уменьшение персональной результативности и показателей интегрального результата пар, в отличие от женских диад. При сотрудничестве без обратной связи от действий участников выявлено снижение персональной и интегральной результативности всех пар испытуемых, но более значимо в мужских диадах. Выводы. Изменения показателей результативности в совместных контекстах деятельности в диадах испытуемых определялись их исходными уровнями и достоверно различались между мужскими и женскими парами.