Том 20, № 5 (2018)

Повышенное содержание в крови маркеров воспаления является независимым прогностическим признаком коронарных событий у лиц со стабильным или бессимптомным течением ишемической болезни сердца. Активация локального воспалительного процесса в атеросклеротической бляшке приводит к деструкции фиброзной капсулы и риску ее разрыва с формированием артериального тромбоза. Индукторами воспалительных реакций могут выступать вирусы и бактерии. Синергичное действие нескольких патогенов увеличивает риск развития воспалительного процесса в сосудистой стенке, что отражено в концепции «бремени инфекций». Высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений характеризуются иммуновоспалительные ревматические заболевания. Хроническое воспаление как ключевой элемент патогенеза атеросклероза может быть обусловлено не только инфекционными и иммунными, но и метаболическими факторами. Индуцированная кристаллами холестерина активация инфламмасом в макрофагах является важным связующим звеном между метаболизмом холестерина и воспалением в атеросклеротических бляшках. Подтверждением важной патогенетической роли воспаления считается снижение риска сердечно-сосудистых осложнений на фоне противовоспалительной терапии, в том числе данные закончившегося в 2017 г. исследования CANTOS (Canakinumab ANtiinflammatory Trombosis Outcomes Study): вторичная профилактика сердечно-сосудистых осложнений человеческими моноклональными антителами к интерлейкину-1b (канакинумаб) пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца, у которых наблюдалось увеличение концентрации высокочувствительного С-реактивного белка (более 2 мг/л), привела к достоверному снижению риска сердечно-сосудистых осложнений независимо от пола, курения, уровня липидов.

В статье рассматриваются электрокардиографические предикторы внезапной сердечной смерти. Авторами уделено внимание желудочковым нарушениям ритма, анализу частоты сердечных сокращений, вариабельности и турбулентности ритма, электрокардиографическим критериям ишемии и гипертрофии миокарда. Показана роль анализа микровольтной альтернации волны Т, поздних потенциалов желудочков, интервала QT. Подчеркнуты важность комплексного подхода в стратификации риска внезапной сердечной смерти и необходимость дальнейших многоцентровых исследований.

Артериальная гипертензия - основной независимый предиктор развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений и смертности. Несмотря на прогресс и успехи лекарственной терапии, число пациентов с неудовлетворительным контролем артериального давления остается стабильно высоким. По данным популяционных исследований, доля резистентных гипертоников составляет от 6 до 12%. В качестве одного из перспективных направлений преодоления лекарственной резистентности рассматривается симпатическая ренальная денервация. В настоящей статье рассмотрены патогенетические механизмы участия симпатической нервной системы в развитии артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваний, патофизиологические аспекты технологии ренальной денервации. Изложены основополагающие клинические исследования, посвященные оценке их эффективности. Особое внимание уделено подробному анализу результатов исследования Symplicity HTN-3, а также новых исследований, подтверждающих перспективы возвращения ренальной денервации в клиническую практику.

Комплаентность к лечению у больных, страдающих хроническими заболеваниями, является одним из важнейших факторов, обеспечивающих качество терапии и непосредственно влияющих на прогноз. Фиксированные комбинации лекарственных средств значимо повышают комплаентность, что особенно важно в применении жизненно важных действующих веществ. Новый лекарственный препарат Престилол является первой фиксированной комбинацией b-адреноблокатора бисопролола и ингибитора ангиотензинпревращающего фермента периндоприла. В статье показана эффективность действующих веществ Престилола как в плане уменьшения клинических проявлений заболеваний, так и снижения сердечно-сосудистых осложнений и смертности. В отличие от большинства фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов, в том числе с бисопрололом или периндоприлом, среди показаний для назначения Престилола не только артериальная гипертензия, но и стабильная ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность со сниженной функцией левого желудочка.

Актуальность. Абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, патология углеводного и липидного обмена являются основными составляющими метаболического синдрома (МС) и наиболее важными факторами риска развития кардиоваскулярной патологии. Образ жизни и условия проживания играют значительную роль в распространенности компонентов МС. Цель. Оценить распространенность МС и патологии углеводного обмена у коренных и некоренных жителей Горной Шории. Материалы и методы. Обследованы 718 человек: 1-я группа - коренное население (шорцы) - 403 человека, 2-я группа - некоренное население - 315 человек. Все жители были разделены по половым, этническим и возрастным группам. МС определялся по критериям International Diabetes Federation. Статистическая обработка данных проведена с применением прикладных программ Statistica 10.0. Критический уровень значимости принимался при уровне менее 0,05. Результаты. МС был выявлен у 40,2% жителей. Среди коренных мужчин - у 12,4%, некоренных - 47,8% (р=0,00001). У женщин коренной национальности МС был определен в 36,8%, некоренной - в 60,7% случаев (р=0,00002). Нарушение гликемии натощак (НГН) у женщин коренной национальности было выявлено в 11,4%, некоренной - в 22,6% случаев (р=0,0004). Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) было выявлено у шорок в 7,6%, у нешорок - в 10,7% (р=0,204). Впервые выявленный сахарный диабет (СД) составлял 6,5% у шорок и 8,7% - у нешорок (р=0,326), в целом СД у женщин коренной национальности выявлялся в 12,1%, некоренной - в 16,9% (р=0,113). У мужчин-шорцев НГН было выявлено в 14,7% случаев, у нешорцев - в 26,7% (р=0,027). НТГ было выявлено у мужчин коренной национальности - в 5,1% случаев, некоренной - в 7,0% (р=0,785). Впервые выявленный СД составлял 5,0% у шорцев и 2,3% - у нешорцев (р=0,299), в целом СД был определен в 5,9 и 7,0% соответственно (р=0,965). Выводы. МС в целом чаще встречался у некоренных жителей, чем у коренных. Патология углеводного обмена (НГН, НТГ, СД) у шорцев выявлялась реже, чем у нешорцев; главным образом за счет большей встречаемости у некоренных жителей НГН, независимо от гендерных различий. Выявленная негативная тенденция по росту распространения МС, патологии углеводного обмена, связанных с изменением уклада жизни коренного населения, требует более активных просветительной работы и медицинского вмешательства, в том числе самоконтроля гликемии.