Том 19, № 12 (2017)

Настоящий материал представляет собой важнейшие выдержки из клинических руководств Европейского кардиологического общества (ЕКО) 2017 г. по использованию двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ). Разработанные на основании нескольких десятков клинических исследований руководства ЕКО указывают на то, какие препараты для ДАТ и в каких случаях должны использоваться, на какой срок и у каких пациентов должна назначаться ДАТ. Кроме того, отдельные разделы документа посвящены правилам использования ДАТ у пациентов, подвергающихся плановому хирургическому вмешательству, а также у пациентов, которым необходим прием оральных антикоагулянтов. Последние клинические руководства по ДАТ являются важнейшим практическим инструментом для качественной работы врачей-кардиологов, а также будут полезны врачам других специальностей.

В 2016 г. опубликованы обновленные европейские общие принципы и основные рекомендации по ведению пациентов с подагрой. Акцент делается на фармакологические/нефармакологические методы лечения и на уратснижающую терапию у пациентов с нарушением функции почек. Впервые в России наряду с аллопуринолом рекомендуется препарат с уратснижающим эффектом - фебуксостат. Цель данного обзора - донести до врачей возможность обязательного достижения целевого уровня мочевой кислоты при лечении подагры с гиперурикемией.

Представитель антагонистов минералокортикоидных рецепторов эплеренон демонстрирует высокую эффективность и безопасность в комплексном лечении пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Препарат влияет на патогенез данного состояния, улучшает прогноз пациентов. Подтвержденные в клинических исследованиях эффективность и хорошая переносимость позволяют широко рекомендовать препарат эплеренона Эспиро в терапии кардиологических пациентов.

Исследование проведено с целью изучения возможности устранения поздних стойких нарушений атриовентрикулярного (АВ) проведения 2-3-й степени у больных с нижним инфарктом миокарда (ИМ) за счет селективной блокады автоматической активности синусового узла (СУ) ивабрадином. Действие препарата оценивалось по снижению частоты автоматической активности СУ на электрокардиограмме. Пациенты были разделены на 3 группы: 1-я группа получала в дополнение к базовой терапии ингибитор ионных токов If - ивабрадин в дозе 10 мг/сут; 2-я группа получала базовую терапию; 3-я группа получала в дополнение к базовой терапии ивабрадин в дозе 15 мг/сут. Общая характеристика больных показывает, что устойчивость АВ-блокад 2-3-й степени при сохраненной функции СУ у больных с нижним ИМ поддерживается левожелудочковой сердечной недостаточностью. Результаты наблюдения демонстрируют, что восстановление синусового ритма с АВ-проведением 1:1 у пациентов во всех группах происходило при уменьшении частоты автоматической активности СУ. При использовании логистической регрессии была найдена зависимость исхода лечения от дозировки препарата. При использовании 2 дозировок ивабрадина применение максимальной дозировки в 15 мг/сут обеспечивает более быстрое и равномерное снижение частоты автоматической активности СУ и устранение нарушений АВ-проведения.

Распространенность артериальной гипертонии непрерывно растет, причем у пациентов старше 60 лет важное место занимает систолическая артериальная гипертония. Важнейшим положением современной медицины является прямая связь между артериальным давлением и сердечно-сосудистой заболеваемостью. Недавно появившийся в России блокатор кальциевых каналов нитрендипин позволяет снизить риск развития инсульта и деменции у пациентов с систолической артериальной гипертонией. Эффективность препарата выше у пациентов высокого риска, в частности, с сахарным диабетом. Применение нитрендипина расширяет возможности практического врача по проведению эффективной антигипертензивной терапии.

Розувастатин является ингибитором редуктазы гидроксиметил-глютарового кофермента А IV поколения, хорошо изученным в рамках программы клинических исследований GALAXY. Его высокая эффективность и безопасность наряду с практически отсутствующим взаимодействием с системой цитохрома P450 являются очевидными преимуществами в терапии гиперхолестеринемии, одного из основных факторов развития сердечно-сосудистых заболеваний. В статье обсуждается место статинов в целом и розувастатина в частности в липидснижающей терапии в свете последних рекомендаций, а также проводится оценка эффективности затрат на генерический препарат розувастатина (Розарт) у пациентов с разным уровнем сердечно-сосудистого риска. Исследование проводилось с позиции системы здравоохранения с помощью марковского моделирования на период 10 лет. Результаты проведенного анализа данных показали, что при первичной профилактике ишемической болезни сердца экономическая эффективность розувастатина (Розарт) возрастает с увеличением уровня кардиоваскулярного риска, при этом назначение препарата с целью замедления прогрессирования атеросклероза для вторичной профилактики ишемической болезни сердца является экономически более эффективным, чем первичная профилактика.

Питание лиц, страдающих наиболее широко распространенными заболеваниями, в домашних условиях не обеспечивает адекватного потребления большинства витаминов и минеральных веществ. Наиболее часто у пациентов (по уровню в крови) обнаруживается недостаточность витамина D, витаминов группы В, каротиноидов, у отдельных категорий пациентов - витаминов-антиоксидантов А и Е. Применение редуцированных и щадящих диет на фоне лекарственной терапии приводит к дальнейшему прогрессированию витаминной недостаточности. Согласно приказу Минздрава России, для улучшения витаминного статуса пациентов в условиях стационара необходимо использовать витаминно-минеральные комплексы в дозе 50-100% от рекомендуемого суточного потребления. Витаминизация может осуществляться путем использования готовых форм в виде таблеток, капсул и т.д. или путем добавления промышленно изготовленных премиксов витаминов в готовые блюда на пищеблоках. Доказано, что оба способа обогащения диеты пациентов физиологическими, т.е. соответствующими физиологической потребности организма дозами витаминов, эффективны для улучшения витаминного статуса, способствуют уменьшению микросимптомов витаминной недостаточности и являются благоприятным фоном для успешного лечения. По данным литературы, применение витаминов снижает продолжительность пребывания в лечебном учреждении, уменьшает стоимость лечения, снижает риск повторной госпитализации.

В обзоре приведены современные сведения о молекулярных механизмах нейропротективного и нейропролиферативного эффектов a-липоевой кислоты. Представлены данные отечественных и зарубежных исследований, посвященных испытанию эффективности и безопасности применения a-липоевой кислоты в качестве нейропротектора при ишемическом инсульте, в том числе у пациентов с сахарным диабетом.

В статье представлены 7 клинических случаев РАСопатий, включая 2 летальных, манифестировавших гипертрофической кардиомиопатией разной степени тяжести (n=6) и некомпактным миокардом (n=1) в пре- и постнатальном периодах, наблюдавшихся в ФГБУ «НМИЦ им. В.А.Алмазова». У всех детей доминировала клиническая картина кардиомиопатии. Клинически синдром LEOPARD был диагностирован у 2 пациентов, лицевой дисморфизм имел место также в 2 случаях. При проведении таргетного секвенирования нового поколения на целевую панель 108 генов, ассоциированных с развитием врожденных заболеваний миокарда, кардиомиопатий и каналопатий, с последующим секвенированием по Сэнгеру, у пациентов обнаружены различные мутации в генах PTPN11, BRAF, CBL.

Представлен обзор литературы по проблеме Val30Met-транстиретинового амилоидоза. Дано описание клинического течения позднего дебюта Val30Met-транстиретиновой амилоидной полиневропатии и кардиомиопатии. Проанализированы невропатические и кардиомиопатические «маски» транстиретинового амилоидоза. Приведены алгоритмы диагностики и основы современной врачебной тактики при транстиретиновом (mt) амилоидозе.

Под нашим наблюдением находилась группа пациентов из 15 человек (средний возраст 69 лет), проходивших курс консервативной терапии в связи с аденомой предстательной железы. После проведения обследования была назначена консервативная терапия, включавшая в себя a1-адреноблокаторы, средства сосудистой терапии, ноотропы и витамины. Для оценки функционального состояния нижних мочевых путей использован двухсуточный домашний урофлоумониторинг. В процессе терапии удалось зафиксировать восстановление ранее сниженных потоков мочи в ночные и предутренние часы. Согласно нейрофизиологической модели патогенеза расстройств мочеиспускания у пациентов с аденомой предстательной железы назначение a1-адреноблокаторов оказывает влияние на управляющие структуры центральной нервной системы, поэтому также целесообразно назначение ноотропов, витаминов и сосудистой терапии.