Том 11, № 2 (2009)
- Год: 2009
- Статей: 20
- URL: https://journals.rcsi.science/2075-1753/issue/view/4725
Статьи
Остеоартроз – проблема полиморбидности
Аннотация
Остеоартроз (ОА) в современной медицине приобретает все более и более возрастающую значимость как социальная проблема. Последнее связано с постоянно повышающейся распространенностью болезни. Например, в США более чем у половины людей старше 65 лет и практически у каждого старше 75 лет диагностируется ОА. В России также возрастает заболеваемость, о чем свидетельствуют статистические данные по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ).Обсуждая факторы риска первичного ОА, выделяются важнейшие из них: возраст, пол, предрасположение и особенности питания, комплексное участие которых сопровождается развитием костно-мышечных метаболических нарушений с поражением костей и хрящей, капсулы суставов и связок, повышающейся склонностью к ожирению, а также развивающуюся мышечную слабость и нередкую периферическую неврологическую симптоматику.
Consilium Medicum. 2009;11(2):5-8
5-8
Комбинированная нейропротекторная терапия острых нарушений мозгового кровообращения
Аннотация
Цереброваскулярная патология, особенно острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), являются одной из сложнейших проблем медицины.Инсульт является второй (после ишемической болезни сердца) причиной смерти во всем мире и третьей – в развитых странах мира, а также первой причиной приобретенной инвалидности в США и Евросоюзе [2, 9]. Важным показателем, характеризующим структуру сосудистых заболеваний головного мозга, является соотношение между геморрагическими и ишемическими инсультами.В последние годы изучение различных аспектов цереброваскулярной патологии значительно активизировалось, что привело к существенному прогрессу в области профилактики, лечения и восстановления после перенесенного инсульта, а также к снижению смертности от этого заболевания. Современные патогенетические представления позволили предложить следующую схему последовательных этапов "ишемического каскада" на основе их причинно-следственных связей и значимости для терапии (см. таблицу) [4].Ишемическое повреждение нейронов – активный биохимический процесс. Развитие острой церебральной ишемии запускает патобиохимические каскадные реакции, вызывающие изменения нейронального пула, астроцитоз, микроглиальную активацию и сочетанную с ними дисфункцию трофического обеспечения клетки.Каждый этап каскада является своеобразной мишенью для терапевтического воздействия. Чем раньше прерывается каскад, тем больший эффект можно ожидать от терапии. К основным терапевтическим стратегиям при остром ишемическом инсульте относятся профилактика, реперфузия и нейропротекция.
Consilium Medicum. 2009;11(2):9-15
9-15
Применение ацетилсалициловой кислоты для профилактики инсульта
Аннотация
В настоящее время инсульт – вторая после ишемической болезни сердца (ИБС) причина смертности в мире. В последние годы во всем мире отмечено увеличение заболеваемости и смертности от острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), в том числе и в России. К сожалению, Россия находится на одном из первых мест по заболеваемости и смертности от инсультов. Проблема ОНМК имеет также большое социально-экономическое значение: стоимость лечения одного инсульта составляет 110 тыс. долларов США. Если учесть, что в год происходит около 500 тыс. ОНМК, то за это время общество тратит на лечение инсультов 53 млрд долларов. Инсульт является также одной из основных причин инвалидности. Анализ годичных исходов ОНМК свидетельствует о том, что 33% из них имеют летальный исход, 22% приводят к стойкой инвалидности и лишь 45% больных реабилитируются. Исходя из изложенного, становится понятной важность задачи профилактики инсультов. Различают первичную и вторичную (после уже произошедших ОНМК или транзиторной ишемической атаки – ТИА). Одним из направлений первичной и вторичной профилактики ишемического инсульта (ИИ) является применение ацетилсалициловой кислоты (АСК). АСК является одним из самых часто применяемых и хорошо изученных лекарственных средств. У пациентов с высоким риском развития осложнений назначение АСК позволяет снизить риск развития серьезных сердечно-сосудистых событий [нефатальный инфаркт миокарда (ИМ) + нефатальный инсульт + смертность от сердечно-сосудистых заболеваний] примерно на 25%. Это данные крупнейшего метаанализа рандомизированных клинических исследований Antithrombotic Trialists\' Collaboration (2002 г.), включившего результаты 287 исследований, в которых принимали участие 135 тыс. пациентов с высоким риском развития осложнений.
Consilium Medicum. 2009;11(2):16-21
16-21
Инстенон в комплексной терапии энцефалопатий различного генеза
Аннотация
Энцефалопатии – группа органических поражений головного мозга диффузного характера, при которых в связи с различными причинами в нем развиваются дегенеративные процессы. Основными причинами энцефалопатий служат врожденные нарушения (аномалии развития головного мозга), гипоксические, дисциркуляторные расстройства, дисметаболические, токсические процессы и травматические повреждения. Причинами энцефалопатий могут стать заболевания сердечно-сосудистой системы, дыхательная, печеночная, почечная недостаточность, эндокринопатии, дефицитарные состояния (наиболее часто – дефицит витаминов группы В) и ятрогенные (лекарственные) нарушения.В клинических испытаниях доказана высокая эффективность Инстенона в лечении энцефалопатий различного генеза, в том числе и ДЭ. Положительный эффект при назначении Инстенона больным ДЭ отмечен во многих исследованиях. На фоне его применения у больных ДЭ уменьшались слабость и депрессия, улучшались память, внимание и умственная трудоспособность. Отмечено снижение атактических и паркинсонических расстройств. Однако выраженность очаговой симптоматики уменьшалась позднее, чем когнитивные расстройства. В другом исследовании при назначении Инстенона внутримышечно по 2 мл в течение 5–10 дней с последующим пероральным приемом Инстенона-форте по 1 таблетке 3 раза в день в течение 1 мес наблюдали отчетливый регресс неврологической симптоматики к 15–20-му дню лечения. Терапия Инстеноном положительно влияет на когнитивные функции, особенно на регуляцию мнестической деятельности и психомоторных функций, также улучшаются функции равновесия и ходьбы и снижается выраженность головокружения и шума в голове. Положительный клинический эффект Инстенона подтвержден улучшением церебральной и системой гемодинамики.
Consilium Medicum. 2009;11(2):22-28
22-28
Применение комбинированного антитромбоцитарного препарата Агренокс с целью вторичной профилактики ишемического инсульта
Аннотация
Ишемический инсульт (ИИ) является ведущей причиной летальности и инвалидизации в Российской Федерации. Вероятность возникновения ИИ значительно увеличивается у пациентов, перенесших эпизод острой церебральной ишемии (ИИ, транзиторная ишемическая атака – ТИА), в особенности при наличии стенозирующего поражения артерий крупного калибра.Принимая во внимание, что риск развития повторного ИИ максимален в ранние сроки после перенесенного эпизода острой церебральной ишемии, назначение антитромбоцитарных препаратов с целью вторичной профилактики ИИ следует начинать в максимально ранние сроки. При выборе тактики лечения антитромбоцитарными препаратами необходимо иметь в виду, что больные, перенесшие ТИА или ИИ, нуждаются в постоянном (пожизненно) приеме препаратов. Нецелесообразно, зачастую опасно, прерывистое, кратковременное применение препаратов данной группы. Получены данные о том, что сам по себе факт прекращения приема ацетилсалициловой кислоты (АСК) является самостоятельным фактом риска возникновения инфаркта миокарда. Несколько позже были получены сходные данные об увеличении риска развития ИИ вследствие прекращения антитромбоцитарной терапии .Максимальный опыт применения антитромбоцитарных препаратов накоплен в отношении АСК. Результаты многочисленных рандомизированных контролируемых исследований подтвердили высокую эффективность препарата как средства вторичной профилактики ИИ, инфаркта миокарда, предупреждения смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы. Высокая эффективность, приемлемая переносимость препарата сочетаются с низкой стоимостью. К сожалению, антитромбоцитарный эффект АСК далеко не всегда реализуется в полной мере вследствие феномена резистентности к препарату. Считается, что у 10–20% больных, получающих АСК, эффект ее применения или неадекватен для предупреждения сосудистых событий, или отсутствует. Причины состояния резистентности многообразны, обсуждаются в литературе. Очень важно, что низкая чувствительность к АСК, вне зависимости от тех причин, которыми она вызвана, как правило, ассоциирована с высоким риском развития ИИ (в том числе и повторного) и инфаркта миокарда. В этой связи большой интерес вызывает поиск путей повышения эффективности применения антиагрегантов, в частности АСК, с использованием комбинации препаратов. Одним из таких лекарственных средств является дипиридамол. Профиль фармакологических эффектов дипиридамола вызывает вполне обоснованный интерес к возможности его применения с целью профилактики ИИ. Вследствие этого была проведена серия исследований сравнения его эффективности и эффективности плацебо в качестве средства предупреждения повторной острой церебральной ишемии. Полученные данные представлены в систематизированном обзоре, в котором проанализированы результаты лечения большого числа пациентов, получавших дипиридамол в качество основного средства профилактики, продемонстрировавшем клиническую эффективность препарата
Consilium Medicum. 2009;11(2):29-33
29-33
Дофаминергическая терапия поздних стадий болезни Паркинсона
Аннотация
Болезнь Паркинсона (БП) – прогрессирующее заболевание, проявляющееся нарушением двигательных, вегетативных и психических функций. БП является вторым по частоте (после болезни Альцгеймера) нейродегенеративным заболеваниям у лиц пожилого возраста.По мере развития заболевания к характерным двигательным расстройствам присоединяется нарушение поддержания равновесия (постуральные нарушения). Появляются вегетативные нарушения в виде ортостатической гипотензии, снижения массы тела, тазовых расстройств. При отсутствии адекватного лечения исходом заболевания является выраженная бытовая и социальная дезадаптация.Лечение поздних стадий БП заключается прежде всего в наиболее физиологичном восполнении дефицита дофамина, рациональном предупреждении и коррекции почти неизбежных побочных эффектов терапии, а также в симптоматическом воздействии на различные проявления заболевания.Современный АДР прамипексол значительно уменьшает тяжесть двигательных нарушений на любых стадиях БП, что продемонстрировано в многочисленных исследованиях, проведенных в соответствии с принципами доказательной медицины. Следует подчеркнуть, что эффективность препарата не снижается у пациентов старше 70 лет, хотя риск развития побочных эффектов с возрастом повышается. Выраженное положительное воздействие на тремор выгодно отличает Мирапекс от большинства противопаркинсонических средств и позволяет успешно применять данный препарат при дрожательной форме заболевания, а также при треморе, устойчивом к другим препаратам. В двойном слепом контролируемом плацебо исследовании проводилось сравнительное изучение влияния на тремор у больных БП терапии одной леводопой и комбинацие леводопы и прамипексола (Мирапекс). При добавлении Мирапекса к препаратам леводопы в группе пациентов, получающих комбинированную терапию, регресс тремора был более выраженным (на 65%) по сравнению с таковым при назначении только леводопы (35%).
Consilium Medicum. 2009;11(2):34-38
34-38
Хронические посттравматические головные боли и их профилактическая терапия у подростков
Аннотация
Подростковый возраст является периодом бурного физического и психологического роста, эндокринной перестройки и, одновременно, высокого травматизма. Именно в подростковом возрасте резко возрастает число случаев черепно-мозговой травмы (ЧМТ), причем число тяжелых ЧМТ в возрасте от 15 до 19 лет становится таким же, как на протяжении гораздо более длительного интервала – от первого года жизни до 14 лет (J.Langlois и соавт., 2006). Головные боли – самая распространенная жалоба пациентов в отдаленном периоде ЧМТ. Высокая частота головных болей и их патогенетическая связь с перенесенной ЧМТ стали основанием для их определения в классификации МКБ-10 как хронической посттравматической головной боли (ХПТГБ).В проведенном нами исследовании впервые продемонстрировано положительное действие лорноксикама (Ксефокам) в профилактической терапии ХПТГБ. На фоне лечения лорноксикамом у подростков в отдаленном периоде ЧМТ наблюдали значительное уменьшение частоты, продолжительности и интенсивности ХПТГБ, которое сопровождалось улучшением индекса нетрудоспособности пациентов за счет уменьшения выраженности нарушений как эмоциональной сферы, так и функционального состояния, отчетливой положительной динамики показателей качества жизни и повседневной активности.
Consilium Medicum. 2009;11(2):38-41
38-41
Диагностика и лечение острых поясничных болей
Аннотация
Клиническая значимость решения проблемы острых поясничных болей включает в себя определение источника боли, установление ее причины и пути устранения. Известно, что выраженность остеохондроза позвоночника не коррелирует с клинической картиной, поэтому его наличие не должно определять ни лечебной, ни экспертной тактики.Клинически важно дифференцировать боль локальную, радикулярную, отраженную и миофасциальную, т.е. возникающую в результате рефлекторного спазма мышц.Острые вертеброгенные боли той или иной интенсивности отмечаются примерно у 80% населения. У 20% взрослых наблюдаются периодические, рецидивирующие вертеброгенные боли длительностью 3 дня и более. Задачей врача является предотвратить возможность трансформации острой боли в хроническую, даже когда окончательно не ясен ее источник и требуется время для уточнения его локализации.Средствами первого выбора для лечения острой вертеброгенной боли являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отличающиеся высокой, быстро наступающей анальгетической активностью и коротким периодом полувыведения, снижающим риск развития побочных эффектов. Этим характеристикам отвечает диклофенак калия (Раптен рапид) – неизбиральный ингибитор циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1) и ЦОГ-2, нарушающий цикл арахидоновой кислоты, который обладает выраженной анальгетической активностью и предназначен для быстрого купирования болевого синдрома.
Consilium Medicum. 2009;11(2):42-46
42-46
Фармакотерапия габапентином болевого синдрома при диабетической полиневропатии
Аннотация
Диабетическая полиневропатия (ДПН) является частым осложнением сахарного диабета. Существуют разные ее клинические варианты: полиневропатия может быть острой и хронической, симметричной и асимметричной, асимптомной или болевой. Хроническая дистальная симметричная сенсорная и сенсомоторная полиневропатии – самые частые варианты ДПН. Именно эти формы чаще всего сопровождаются болевым синдромом. Боль при ДПН – самый распространенный вариант нейропатического типа боли, который имеет свои клинические отличия и требует особые подходы к терапии [1–3]. Несмотря на то что нормогликемия считается главным условием предотвращения развития полиневропатии, эта задача не всегда легко выполнима и заболевание, как правило, имеет прогредиентное течение. Терапия боли, обусловленной диабетическим поражением периферической нервной системы, является трудной задачей. К сожалению, практикующие врачи нередко допускают серьезные ошибки в выборе лекарственного препарата, схемы его назначения, подборе необходимой дозы. Тем не менее в последние годы достигнут определенный прогресс в понимании механизмов развития нейропатического болевого синдрома и появились новые возможности его эффективной терапии.В настоящей работе проведено исследование эффективности и безопасности препарата габапентин (Конвалис) при лечении нейропатической боли у больных с ДПН. Габапентин – 1-(аминометил) циклогексан-уксусная кислота.
Consilium Medicum. 2009;11(2):47-49
47-49
Новые подходы к купированию острого болевого синдрома в ревматологии и неврологии
Аннотация
Боль в различных отделах опорно-двигательного аппарата является самой частой причиной обращения к врачу.Острый болевой синдром вызывает не только резкое ухудшение качества жизни пациентов из-за ограничения двигательной активности, но и вследствие реакции всех физиологических систем (рис. 1). Выраженная активация симпатоадреналовой системы при острой боли приводит к нарушению функции органов дыхательной, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, мочевыделительной систем.Купирование острых болевых синдромов зависит от этиологических факторов, к которым относятся воспаление, травма (в том числе и микротравматизация), развитие нейропатической боли, сосудистые катастрофы.
Consilium Medicum. 2009;11(2):50-55
50-55
Когнитивные нарушения в практике терапевта: заболевания сердечно-сосудистой системы
Аннотация
Развитие современной цивилизации неизбежно сопряжено с увеличением продолжительности жизни, что столь неизбежно приводит и к увеличению доли пожилых людей в популяции («постарению населения»). Этот процесс представляет собой серьезный вызов для современной медицинской науки и практики, который еще не вполне осознан. Для пожилых людей характерна высокая частота ряда заболеваний, в том числе нарушений когнитивных функций. Проблема когнитивных нарушений в последние годы приобретает все более актуальное социальное звучание и становится одной из основных проблем текущего столетия – «болезнью века» или даже «эпидемией века»
Consilium Medicum. 2009;11(2):55-61
55-61
Смешанное тревожное и депрессивное расстройство в общей медицинской практике
Аннотация
Тревожные (тревожно-фобические) расстройства являются одним из распространенных вариантов пограничной психической патологии, относящихся к группе невротических расстройств (неврозов), т.е. к психогенно обусловленным болезненным состояниям, характеризующимся многообразием клинических проявлений. Распространенность тревожных расстройств (ТР) в популяции достигает 6,5%, в общемедицинской сети до 15%, составляя около 1/3 всех больных общемедицинской сети [1]. Состояние тревоги можно определить как эмоциональное переживание, характеризующееся дискомфортом от неопределенности перспективы и имеющее определенный биологический смысл: мобилизация ресурсов организма, обеспечивающих поведение в экстремальных состояниях. Разделяют адаптивный и патологический варианты тревоги.Терапевтическая стратегия лечения тревожных и депрессивных состояний складывается из психотерапевтических и фармакологических методов. Требования к психофармакологическим препаратам (нейролептикам, транквилизаторам, антидепрессантам, ноотропам) для использования в общемедицинской сети существенно отличаются от предъявляемых к медикаментам тех же фармакологических классов в специализированных психиатрических учреждениях.Многообразие лекарственных препаратов, эффективно применяемых при тревожных и депрессивных расстройствах, само по себе создает проблему выбора для врача общей медицинской практики. Сомнения в выборе лечения усиливаются риском развития побочных эффектов психотропных средств, особенностями их назначения и действия при разных типах заболевания, неясностью диагноза, атипичным течением тревожно-депрессивных проявлений, отсутствием эффекта адекватной психотропной терапии, предпочтениями пациента в выборе лекарственного средства.
Consilium Medicum. 2009;11(2):61-67
61-67
Концепция дифференцированного лечения тяжелых очаговых повреждений вещества головного мозга
Аннотация
В нейротравматологии наступила эра концептуализма и рекомендаций, сменившая веками царствовавшие здесь эмпирику и эклектику [1–8]. Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), обеспечив доказательность данных, принципиально изменили информационное обеспечение диагностического и лечебного процесса при повреждениях головного мозга [9–13]. Табл. 1 конкретизирует влияние КТ и МРТ на диагноз при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Благодаря этому безоглядное оперирование очаговых повреждений вещества мозга лишь по косвенным признакам, по существу почти вслепую, не представляя ни их истинных размеров, ни особенностей распространения, сменилось требованием «увидеть», чтобы подумать, какой путь лечения лучше. Клиника и катамнез, остающиеся фундаментом всех суждений, в сопряжении с визуализацией субстратов повреждения мозга позволяют обосновать динамические критерии для выбора адекватного метода их лечения.На основании проведенных в Институте нейрохирургии исследований предложены критерии для дифференцированного лечения тяжелых очаговых повреждений вещества головного мозга.
Consilium Medicum. 2009;11(2):67-74
67-74
Депрессия в пожилом возрасте
Аннотация
Актуальность изучения депрессии в пожилом возрасте обусловлена многими причинами. В последние десятилетия увеличивается встречаемость депрессии в старших возрастных группах. По данным ряда авторов, представленность депрессии у людей старше 65 лет колеблется от 7 до 36%. При этом у пожилых пациентов, находящихся в стационаре, этот процент возрастает до 40% (А.М.Вейн и соавт., 2007). Наибольший процент нераспознанных и нелеченых депрессий приходится именно на депрессии у пациентов пожилого возраста. Также следует отметить, что депрессия наряду с деменцией считается основной причиной значительного снижения качества жизни в пожилом возрасте. Как правило, она протекает на фоне органических неврологических и соматических заболеваний. Такое сочетание порождает многочисленные проблемы – от сложностей выявления депрессии до понимания ее патогенеза, причинно-следственных отношений с органическими заболеваниями и определения подходов к терапии.
Consilium Medicum. 2009;11(2):74-79
74-79
Применение снотворных у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна и хронической ночной гипоксемией
Аннотация
На первый взгляд сама постановка вопроса «Применение снотворных у пациентов с апноэ сна и хронической ночной гипоксемией» кажется неправомерной с учетом того, что в описаниях снотворных и транквилизирующих препаратов можно прочитать следующие фразы: «Препарат противопоказан при дыхательной недостаточности и тяжелом синдроме задержки дыхания во сне» или «Противопоказанием является тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких – ХОБЛ (возможно усиление дыхательной недостаточности), ночное апноэ (установленное или предполагаемое)». Общепризнано, что применение снотворных и транквилизаторов, обладающих миорелаксирующим и угнетающим респираторную функцию действием, противопоказано у пациентов с нарушениями дыхания во сне [1]. В частности, не рекомендуется применение бензодиазепиновых снотворных препаратов у пациентов с подозрение на наличие синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) [2]. Реальная практика, к сожалению, демонстрирует совершенно другие примеры. Мы приведем историю одного нашего пациента, которая весьма типична для отечественного здравоохранения.
Consilium Medicum. 2009;11(2):79-83
79-83
Когнитивные нарушения при соматогенной астении: эффективность Ладастена
Аннотация
Когнитивные нарушения, проявляющиеся снижением памяти, нарушением концентрации внимания и усвоения новой информации, являются характерными признаками неспецифического астенического синдрома.Когнитивные нарушения также часто наблюдают при ревматологических заболеваниях, с наибольшей распространенностью (до 80%) при СКВ и ревматоидном артрите. В ряде исследований установлена связь когнитивных нарушений с астенией, тревогой и депрессией, однако указывают также, что нарушения памяти, концентрации внимания и снижение усвоения новой информации достаточно часто встречаются без наличия каких-либо психопатологических расстройств. Предполагается, что сосудистые нарушения, нейротоксический эффект антител, а также распространенные сопутствующие расстройства, прежде всего астенические, могут объяснить наличие когнитивных нарушений при системных ревматологических заболеваниях. Следует отметить многофакторную природу когнитивных расстройств, характерных для астении, наблюдающейся при других хронических соматических заболеваниях.Новый препарат Ладастен, синтезированный в ГУ НИИ фармакологии им. В.В.Закусова РАМН, обладает сбалансированным действием – стимулирующими и анксиолитическими свойствами. Это соединение является производным адамантана, его химическое название – N-(2-адамантил)-N-(парабромфенил)-амин. Установлено, что фармакологическое действие препарата реализуется в повышении физической и психической работоспособности, замедлении развития утомления, ускоренном восстановлении активности; в улучшении мнестических процессов и обучения; избирательном анксиолитическом действии]. Сочетание в спектре психотропной активности Ладастена психостимулирующего и анксиолитического действий выгодно отличает его как от известных психостимуляторов (фенамин, сиднокарб), так и от типичных транквилизаторов (диазепам, феназепам, альпразолам) и позволяет характеризовать препарат как средство принципиально нового типа, перспективное для применения при терапии астенических нарушений.Целью исследования являлось установление влияния Ладастена на когнитивные функции: внимание, память, психическую истощаемость и невербальные интеллектуальные способности при соматогенной астении у больных с системными ревматологическими заболеваниями (СКВ, ревматоидный артрит, системная склеродермия).
Consilium Medicum. 2009;11(2):84-88
84-88
Остеопороз в клинической практике: от своевременного диагноза к рациональной терапии
Аннотация
Остеопороз (ОП) выделен экспертным советом ВОЗ как одно из наиболее социально значимых заболеваний ввиду высокой распространенности и тяжести его последствий как для пациента, так и для общества в целом. Последствия ОП приводят не только к значительному ухудшению качества жизни пациентов, но и к инвалидизации и преждевременной смерти.Несмотря на высокую распространенность и тяжесть осложнений, ОП все еще остается заболеванием, которому уделяется недостаточное внимание. Так сложилось, что диагностикой и лечением ОП в нашей стране занимаются преимущественно ревматологи, хотя эта проблема должна быть близка семейным врачам, эндокринологам, гинекологам, травматологам и другим специалистам. Ведь в настоящее время серьезной проблемой наряду с первичным (постменопаузальным и сенильным) ОП становится вторичный ОП на фоне заболеваний эндокринной системы, органов дыхания, почек, желудочно-кишечного тракта, онкологических и ревматологических болезней, а также обусловленный длительным приемом определенных групп фармакопрепаратов (глюкокортикостероиды – ГКС, иммунодепрессанты, тиреоидные гормоны и др.).Тяжелых последствий ОП можно избежать в том случае, если диагностика заболевания будет ранней (на субклиническом этапе) или своевременной (на этапе до развития переломов), за которой последует назначение пациенту рациональной терапии, направленной на улучшение прочностных свойств кости и снижение риска переломов.
Consilium Medicum. 2009;11(2):88-94
88-94
Вопросы использования нестероидных противовоспалительных препаратов в ревматологической практике
Аннотация
Основным признаком, объединяющим ревматические заболевания, является болевой синдром в суставах и позвоночнике разной степени интенсивности, обусловленный различными причинами, имеющий многолетнее течение и определяемый как хроническая, т.е. персистирующая, боль, причина которой не может быть удалена без применения лекарственной или немедикаментозной терапии [1]. Хроническая боль – чрезвычайно распространенный синдром не только в ревматологии. Точно определить ее распространенность трудно, но по немногочисленным данным боль, не связанная с онкологией, встречается у 20% населения в США [2] и у 19% – в Европе по результатам недавно проведенного эпидемиологического исследования [3], причем наиболее частая причина болей – остеоартроз (ОА) и ревматоидный артрит (РА). Обладая анальгетическим, жаропонижающим и противовоспалительным свойствами, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются самыми часто назначаемыми лекарствами в клинической практике при многих заболеваниях человека как воспалительного, так и невоспалительного генеза. Вместе с тем фармакоэпидемиологические исследования свидетельствуют не только об их широком использовании, но и значительном проценте различных побочных реакций, особенно из-за неправильного применения НПВП у больных в старших возрастных группах с сопутствующими заболеваниями.НПВП широко используются при различных клинических ситуациях для лечения болевого синдрома, включая острые и хронические процессы самого различного генеза (зубная боль, боль при поражении суставов, головная боль, зубная боль, послеоперационные боли и т.д.). Они незаменимы абсолютно при всех заболеваниях костно-мышечной системы, протекающих с развитием воспаления и боли [15]. Однако использование НПВП в некоторой степени ограничивается их побочными реакциями, особенно при их длительном применении при таких заболеваниях как, РА, ОА, анкилозирующий спондилоартрит (АС), поэтому в последние годы основное внимание привлечено к проблемам безопасности НПВП, разработке рекомендаций по их использованию.
Consilium Medicum. 2009;11(2):95-100
95-100
Суставной синдром у пожилых: патофизиология боли и клинико-возрастные аспекты терапии
Аннотация
Воспалительно-дегенеративные заболевания (остеоатроз, ревматоидный артрит, подагра, хондрокальциноз, гипертрофическая остеоартропатия, гемартрозы, спондилоартриты и др.) у лиц пожилого возраста поражают мягкие ткани суставов и кости, проявляются суставным синдромом. В пожилом возрасте часто в околосуставных тканях и мышцах развиваются ревматическая полимиалгия, бурситы, миозиты, болезни сухожильно-связочного аппарата и «замороженное плечо». И наконец, у лиц пожилого возраста характерны такие известные патологические состояния, как остеопения и остеопороз, болезнь Педжета, миеломная болезнь, опухоли и метастазы, они поражают преимущественно костную ткань и сопровождаются выраженной болью. Суставной синдром, включающий в себя боль, дефигурацию, деформацию и ограничение подвижности в суставе, существенно снижает качество жизни и работоспособность, затрудняет общение, ограничивает переносимость физической нагрузки.
Consilium Medicum. 2009;11(2):101-105
101-105
Создан глобальный российский Регистр больных ревматоидным артритом
Аннотация
22 октября 2008 г. в конференц-зале НИИ ревматологии РАМН состоялась пресс-конференция, посвященная инновациям в лечении ревматических заболеваний. В пресс-конференции приняли участие ведущие специалисты в области ревматологии: Насонов Евгений Львович, академик РАМН, профессор, д.м.н., заведующий кафедрой ревматологии ФППО Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова, директор ГУ Институт ревматологии РАМН; Антониус Ян Ван Бейлевельд, генеральный директор компании «Шеринг Плау»; Эрдес Шандор Федорович, профессор, д.м.н., руководитель отдела медико-социальных исследований ГУ Институт ревматологии РАМН; Сигидин Яков Александрович, заслуженный деятель науки РФ, профессор, д.м.н., руководитель лаборатории клинической фармакологии ГУ Институт ревматологии РАМН; Каратеев Дмитрий Евгеньевич, профессор, д.м.н., руководитель отдела ранних артритов ГУ Институт ревматологии РАМН; Лукина Галина Викторовна, д.м.н., ведущий научный сотрудник ГУ Института ревматологии РАМН. На конференции речь шла об оказании высокотехнологичной медицинской помощи больным ревматоидным артитом.
Consilium Medicum. 2009;11(2):106
106