Kombinirovannaya neyroprotektornaya terapiya ostrykh narusheniy mozgovogo krovoobrashcheniya


Cite item

Full Text

Abstract

Цереброваскулярная патология, особенно острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), являются одной из сложнейших проблем медицины.Инсульт является второй (после ишемической болезни сердца) причиной смерти во всем мире и третьей – в развитых странах мира, а также первой причиной приобретенной инвалидности в США и Евросоюзе [2, 9]. Важным показателем, характеризующим структуру сосудистых заболеваний головного мозга, является соотношение между геморрагическими и ишемическими инсультами.В последние годы изучение различных аспектов цереброваскулярной патологии значительно активизировалось, что привело к существенному прогрессу в области профилактики, лечения и восстановления после перенесенного инсульта, а также к снижению смертности от этого заболевания. Современные патогенетические представления позволили предложить следующую схему последовательных этапов "ишемического каскада" на основе их причинно-следственных связей и значимости для терапии (см. таблицу) [4].Ишемическое повреждение нейронов – активный биохимический процесс. Развитие острой церебральной ишемии запускает патобиохимические каскадные реакции, вызывающие изменения нейронального пула, астроцитоз, микроглиальную активацию и сочетанную с ними дисфункцию трофического обеспечения клетки.Каждый этап каскада является своеобразной мишенью для терапевтического воздействия. Чем раньше прерывается каскад, тем больший эффект можно ожидать от терапии. К основным терапевтическим стратегиям при остром ишемическом инсульте относятся профилактика, реперфузия и нейропротекция.

About the authors

M. V Putilina

РГМУ, Москва

References

  1. Rosamond W et al. Heart Disease and Stroke Statistics – 2008 Update. A Report From the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation 2008; 117: e25–e146.
  2. Young A.R., Ali C, Duretete A, Vivien D. Neuroprotection and stroke: time for a compromise. J Neurochem 2007; 103: 1302–9.
  3. Гусев Е.И., Скворцова Л.В., Стаховская Л.В., Киликовский В.В., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в России. Consilium Medicum. Неврология. 2003; спец. выпуск: 5–7.
  4. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина, 2001.
  5. Adams H.P., del Zoppo G, Alberts M.J. et al. Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardiovascular Radiology and Intervention Council, and the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working Groups. Stroke 2007; 38: 1655–711.
  6. Roach E.S., Golomb M.R., Adams R et al. Management of Stroke in Infants and Children. A Scientific Statement From a Special Writing Group of the American Heart Association Stroke Council and the Council on Cardiovascular Disease in the Young. Stroke 2008; 39.
  7. van der Worp H.B., Sena E.S., Donnan G.A. et al. Hypothermia in animal models of acute ischaemic stroke: a systematic review and meta - analysis. Brain 2007; 130 (12): 3063–74.
  8. Wahlgren N.G., Ahmed N. Neuroprotection in cerebral ischaemia: facts and fancies – the need for new approaches. Cerebrovasc Dis 2004; 17 (Suppl. 1): 153–66.
  9. Donnan G.A. A New Road Map for Neuroprotection. The 2007 Feinberg Lecture. Stroke 2008; 39: 242.
  10. Chacon M.R., Jensen M.B., Sattin J.A., Zivin J.A. Neuroprotection in cerebral ischemia: emphasis on the SAINT trial. Curr Cardiol Rep 2008; 10 (1): 37–42.
  11. Olesen J, Baker M.G., Freund T et al. Consensus document on European brain research. J Neurol Neurosurg Psychiat 2006; 77; i1–i49.
  12. Ginsberg M.D. Neuroprotection for ischemic stroke: past, present and future. Neuropharmacology 2008. [Epub ahead of print] 11. Bacigaluppi M, Hermann D.M. New targets of neuroprotection in ischemic stroke. Scientific World J 2008; 13 (8): 698–712.
  13. Gutierrez M, Tejedor E.D., de Lecinana M.A. et al. Thrombolysis and neuroprotection in cerebral ischemia. Cerebrovasc Dis 2006; 21 (Suppl. 2): 118–26.
  14. Lees K.R. Management of acute stroke. Lancet Neurology 2002; 1: 41–50.
  15. Ovbiagele B, Kidwell C.S., Starkman S, Saver J.L. Neuroprotective agents for the treatment of acute ischemic stroke. Curr Neurol Neurosci Rep 2003; 3 (1): 9–20.
  16. Ly J.V., Zavala J.A., Donnan G.A. Neuroprotection and thrombolysis: combination therapy in acute ischaemic stroke. Expert Opin Pharmacother 2006; 7 (12): 1571–81.
  17. Fu Y, Sun J.L., Ma J.F. et al. The neuroprotection of prodromal transient ischaemic attack on cerebral infarction. Eur J Neurol 2008. [Epub ahead of print]
  18. Steiger H.J., Hanggi D. Ischaemic preconditioning of the brain, mechanisms and applications. Acta Neurochir (Wien) 2007; 149 (1): 1–10.
  19. Green A.R. Pharmacological approaches to acute ischaemic stroke: reperfusion certainly, neuroprotection possibly. Br J Pharmacol 2008; 153 (Suppl. 1): S325–38.
  20. Yenari M, Kitagawa K, Lyden P, Perez - Pinzon M. Metabolic Downregulation. A Key to Successful Neuroprotection? Stroke 2008.
  21. Alonso de Lecinana M, Gutierrez M, Roda J.M. et al. Effect of combined therapy with thrombolysis and citicoline in a rat model of embolic stroke. J Neurol Sci 2006; 247: 121–9.
  22. Alvarez X.A., Laredo M, Corzo D et al. Citicoline improves memory performance in elderly subjects. Methods Find Exp Clin Pharmacol 1997; 19: 201–10.
  23. Aronowski J, Strong R, Grotta J.C. Citicoline for treatment of experimental focal ischemia: histologic and behavioral outcome. Neurol Res 1996; 18: 570–4.
  24. Clark W.M., Warach S.J., Pettigrew L.C. et al. A randomized dose – response trial of citicoline in acute ischemic stroke patients. Citicoline Stroke Study Group. Neurology 1997; 49: 671–8.
  25. Clark W.M., Williams B.J., Selzer K.A. et al. A randomized efficacy trial of citicoline in patients with acute ischemic stroke. Stroke 1999; 30: 2592–7.
  26. Clark W.M., Wechsler L.R., Sabounjian L.A., Schwiderski U.E.; Citicoline Stroke Study Group. A phase III randomized efficacy trial of 2000 mg citicoline in acute ischemic stroke patients. Neurology 2001; 57: 1595–602.
  27. Petkov V.D., Kehayov R.A., Mosharrof A.H. et al. Effects of cytidine diphosphate choline on rats with memory deficits. Arzneimittelforschung 1993; 43: 822–8.
  28. Schabitz W.R., Weber J, Takano K et al. The effects of prolonged treatment with citicoline in temporary experimental focal ischemia. J Neurol Sci 1996; 138: 21–5.
  29. Secades J.J., Alvarez-Sabin J, Rubio F et al. Citicoline in intracerebral haemorrhage: a double – blind, randomized, placebo - controlled, multi – centre pilot study. Cerebrovasc Dis 2006; 21: 380–5.
  30. Shuaib A, Yang Y, Li Q. Evaluating the efficacy of citicoline in embolic ischemic stroke in rats: neuroprotective effects when used alone or in combination with urokinase. Exp Neurol 2000; 161: 733–9.
  31. Tazaki Y, Sakai F, Otomo E et al. Treatment of acute cerebral infarction with a choline precursor in a multicenter double – blind placebo – controlled study. Stroke 1988; 19: 211–6.
  32. Нордвик Б. Механизм действия и клиническое применение препарата актовегин. В сб.: Актовегин. Новые аспекты клинического применения. М., 2002; 18–24.
  33. Румянцева С.А. Фармакологические характеристики и механизм действия актовегина. В сб.: Актовегин. Новые аспекты клинического применения. М., 2002; 3–9.
  34. Федин А.И., Румянцева С.А. Антиоксидантная терапия нарушений мозгового кровообращения. Актовегин в неврологии. Под ред. С.А.Румянцевой. Сборник научно - практических статей. М., 2002; 74–84.
  35. Румянцева С.А., Беневоленская Н.Г., Евсеев В.Н. Антигипоксанты в реаниматологии и неврологии. Рус. мед. журн. 2004; 22: 302–4.
  36. Янсен В., Брукнер Г.В. Лечение хронической цереброваскулярной недостаточности с использованием драже Актовегин форте (двойное слепое плацебо - контролируемое исследование). Рус. мед. журн. 2002; 12–13: 543–6.
  37. Jansen W, Beck E. Лечение диабетической полинейропатии. Контролируемое двойное слепое исследование. В сб.: Опыт клинического применения актовегина в эндокринологии. М., 2005; 11–20.
  38. Kinzler E, Lehmann E, Groth J et al. Actovegin in der Behandlung geriatrischer Patienten mit hirnorganischem psychosyndrom. Munch Med Wochenschr 1988; 130; 644–6.
  39. Oswald W.D., Steger W, Oswald B et al. Die Verbesserung fluider kognitiver Leistungen als Indikator fur die klinische Wirksamkeit einer nootropen Substanz.Eine placebokontrollierte Doppelblind-Studie mit Actovegin. Z Gerontopsychol Psychiat 1991; 4: 209–20.
  40. Saletu B, Grunberger J, Linzmayer L et al. EEG brain mapping and psychometry in age – associated memory impairment after acute and 2 – week infusions with the hemoderivative Actovegin: double – blind, placebo – controlled trials. Neurophychobiol 1990/1991; 24: 135–48.
  41. Semlitsch H.V., Anderer P, Saletu B et al. Topographic mapping of cognitive event – related potentials in a double – blind, placebo – controlled study with the hemoderivative Actovegin in age – associated memory impairment. Neurophychobiol 1990/1991; 24: 49–56.
  42. Obermaier-Kuser B, Muchibacher Ch, Mushack J et al. Further evidence for a fwo - step model of glucose transport regulation. Biochem J 1989; 261: 699–705.

Copyright (c) 2009 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies