Primenenie kombinirovannogo antitrombotsitarnogo preparata Agrenoks s tsel'yu vtorichnoy profilaktiki ishemicheskogo insul'ta

Ишемический инсульт (ИИ) является ведущей причиной летальности и инвалидизации в Российской Федерации. Вероятность возникновения ИИ значительно увеличивается у пациентов, перенесших эпизод острой церебральной ишемии (ИИ, транзиторная ишемическая атака – ТИА), в особенности при наличии стенозирующего поражения артерий крупного калибра.Принимая во внимание, что риск развития повторного ИИ максимален в ранние сроки после перенесенного эпизода острой церебральной ишемии, назначение антитромбоцитарных препаратов с целью вторичной профилактики ИИ следует начинать в максимально ранние сроки. При выборе тактики лечения антитромбоцитарными препаратами необходимо иметь в виду, что больные, перенесшие ТИА или ИИ, нуждаются в постоянном (пожизненно) приеме препаратов. Нецелесообразно, зачастую опасно, прерывистое, кратковременное применение препаратов данной группы. Получены данные о том, что сам по себе факт прекращения приема ацетилсалициловой кислоты (АСК) является самостоятельным фактом риска возникновения инфаркта миокарда. Несколько позже были получены сходные данные об увеличении риска развития ИИ вследствие прекращения антитромбоцитарной терапии .Максимальный опыт применения антитромбоцитарных препаратов накоплен в отношении АСК. Результаты многочисленных рандомизированных контролируемых исследований подтвердили высокую эффективность препарата как средства вторичной профилактики ИИ, инфаркта миокарда, предупреждения смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы. Высокая эффективность, приемлемая переносимость препарата сочетаются с низкой стоимостью. К сожалению, антитромбоцитарный эффект АСК далеко не всегда реализуется в полной мере вследствие феномена резистентности к препарату. Считается, что у 10–20% больных, получающих АСК, эффект ее применения или неадекватен для предупреждения сосудистых событий, или отсутствует. Причины состояния резистентности многообразны, обсуждаются в литературе. Очень важно, что низкая чувствительность к АСК, вне зависимости от тех причин, которыми она вызвана, как правило, ассоциирована с высоким риском развития ИИ (в том числе и повторного) и инфаркта миокарда. В этой связи большой интерес вызывает поиск путей повышения эффективности применения антиагрегантов, в частности АСК, с использованием комбинации препаратов. Одним из таких лекарственных средств является дипиридамол. Профиль фармакологических эффектов дипиридамола вызывает вполне обоснованный интерес к возможности его применения с целью профилактики ИИ. Вследствие этого была проведена серия исследований сравнения его эффективности и эффективности плацебо в качестве средства предупреждения повторной острой церебральной ишемии. Полученные данные представлены в систематизированном обзоре, в котором проанализированы результаты лечения большого числа пациентов, получавших дипиридамол в качество основного средства профилактики, продемонстрировавшем клиническую эффективность препарата