Том 11, № 2 (2017)

Обзор представляет собой анализ данных литературы об эффективности внутривенной инфузии лидокаина в качестве компонента мультимодальной анальгезии. Приведены данные, свидетельствующие о том, что интраоперационная инфузия лидокаина со скоростью 1-1,5 мг/кг/ч (по возможности с ее пролонгацией на ранний послеоперационный период) является целесообразным компонентом схем мультимодальной анальгезии. Данная методика позволяет уменьшить интраоперационные дозы пропофола, МАК ингаляционных анестетиков, снизить послеоперационную потребность в анальгетиках, уменьшить частоту послеоперационной тошноты и рвоты. Помимо этого, инфузия лидокаина позволяет сократить сроки разрешения послеоперационного пареза кишечника (приближаясь в этом отношении к эффекту эпидуральной анальгезии) и, возможно, уменьшить частоту и выраженность послеоперационной когнитивной дисфункции. Наиболее эффективным следует считать применение данной методики при лапароскопических операциях на органах брюшной полости и малого таза.

Актуальность. При оперативных вмешательствах у больных с сахарным диабетом (СД) общепризнанной считается необходимость обеспечения стабильного уровня глюкозы крови и предупреждения развития выраженных изменений гемодинамики. Цель. Определить оптимальный метод анестезии при операциях по поводу синдрома диабетической стопы (СДС). Материалы и методы. В ретроспективное описательное исследование были включены 30 пациентов (возраст 59,5 (53; 67) лет, 16 женщин, 14 мужчин) с СД, которым выполнялись оперативные вмешательства по поводу СДС. Использовалась спинномозговая анестезия (группа СМА, 10 пациентов), при наличии абсолютных или относительных противопоказаний к ее проведению применяли блокаду седалищного нерва (группа ПрА, 10 пациентов) или общую комбинированную анестезию (группа ОА, 10 пациентов). Данные представлены в виде: медиана (25-й; 75-й процентиль). Результаты. В группе СМА среднее АД (АДср) снижалось более чем на 20% от исходного уровня у 80% пациентов, в группе ПрА - у 30% (p=0,03), в группе ОА - у 60% (без значимых различий с группами СА и ПрА). Медиана снижения АДср до минимального уровня, отмеченного за время анестезии, составила 25 (20; 27) % для группы СМА, 16 (13; 22) % для группы ПрА (p=0,03) и 21 (15; 24) % для группы ОА. Объем инфузионной терапии в группе ПрА составил 500 (500; 750) мл и был достоверно ниже, чем в группе СМА (1500 (1500; 2000), p<0,001) и в группе ОА (750 (750; 1000), p<0,001). В группе СМА к моменту выполнения основного этапа операции уровень глюкозы повысился на 6,1 (3,3; 14,3)%, в группе ОА - на 3(-4,5; 6)%, в то время как в группе ПрА уровень глюкозы снизился на 5 (1,5;14)% (p<0,05 в сравнении с группами СМА и ПрА). Заключение. Проведенное исследование показало, что при операциях по поводу СДС наименьшим влиянием на гемодинамику и обмен глюкозы обладает анестезия с использованием блокады седалищного нерва.

Введение. В статье представлен опыт применения местного анестетика ропивакаина для параневральных навигационно-контролируемых блокад большого затылочного нерва при головной боли напряжения. Цель. Оценить эффективность применения навигационно-контролируемых блокад при лечении пациентов с головной болью напряжения (ГБН). Материалы и методы. В исследование было включено 87 пациентов, разделенных на 2 группы. Одна из которых получала стандартную терапию, при лечении 2-й группы применялись навигационно-контролируемые блокады большого затылочного нерва. Эффективность терапии оценивалась по степени интенсивности боли во время терапии, уровню тревоги, встречаемости диссомнических нарушений. Уровень жизни пациентов с ГБН оценивался по индексу влияния головной боли HIT-6 на момент поступления и через 3 мес после завершения терапии. Результаты и заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что применение параневральных навигационно-контролируемых блокад большого затылочного нерва местным анестетиком ропивакаином в рамках комбинированной терапии головной боли напряжения приводило к достоверно лучшему регрессу болевого синдрома и уменьшению выраженности вторичных невротических расстройств.

Представлен клинический случай лечения пациента, проживающего в отдаленной северной территории Красноярского края, который наглядно демонстрирует зависимость прогноза и исхода заболевания при ранней диагностики и принятия правильных тактических решений при первичном обращении больного в медицинское учреждение. Оказание эффективной специализированной анестезиологической и хирургической помощи при сочетанной травме на современном этапе возможно только в условиях существования системы оказания медицинской помощи столь тяжелой категории хирургических больных.