ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕГИОНАРНЫХ МЕТОДОВПРИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОМ ОБЕСПЕЧЕНИИОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЕ


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. При оперативных вмешательствах у больных с сахарным диабетом (СД) общепризнанной считается необходимость обеспечения стабильного уровня глюкозы крови и предупреждения развития выраженных изменений гемодинамики. Цель. Определить оптимальный метод анестезии при операциях по поводу синдрома диабетической стопы (СДС). Материалы и методы. В ретроспективное описательное исследование были включены 30 пациентов (возраст 59,5 (53; 67) лет, 16 женщин, 14 мужчин) с СД, которым выполнялись оперативные вмешательства по поводу СДС. Использовалась спинномозговая анестезия (группа СМА, 10 пациентов), при наличии абсолютных или относительных противопоказаний к ее проведению применяли блокаду седалищного нерва (группа ПрА, 10 пациентов) или общую комбинированную анестезию (группа ОА, 10 пациентов). Данные представлены в виде: медиана (25-й; 75-й процентиль). Результаты. В группе СМА среднее АД (АДср) снижалось более чем на 20% от исходного уровня у 80% пациентов, в группе ПрА - у 30% (p=0,03), в группе ОА - у 60% (без значимых различий с группами СА и ПрА). Медиана снижения АДср до минимального уровня, отмеченного за время анестезии, составила 25 (20; 27) % для группы СМА, 16 (13; 22) % для группы ПрА (p=0,03) и 21 (15; 24) % для группы ОА. Объем инфузионной терапии в группе ПрА составил 500 (500; 750) мл и был достоверно ниже, чем в группе СМА (1500 (1500; 2000), p<0,001) и в группе ОА (750 (750; 1000), p<0,001). В группе СМА к моменту выполнения основного этапа операции уровень глюкозы повысился на 6,1 (3,3; 14,3)%, в группе ОА - на 3(-4,5; 6)%, в то время как в группе ПрА уровень глюкозы снизился на 5 (1,5;14)% (p<0,05 в сравнении с группами СМА и ПрА). Заключение. Проведенное исследование показало, что при операциях по поводу СДС наименьшим влиянием на гемодинамику и обмен глюкозы обладает анестезия с использованием блокады седалищного нерва.

Об авторах

Станислав Владимирович Заяшников

ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава РФ

Email: staszayashnikov@mail.ru
кандидат медицинских наук, врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации лечебно-реабилитационного комплекса ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава РФ, 197341, Санкт-Петербург. 197341, Санкт-Петербург

А. Е Баутин

ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава РФ

197341, Санкт-Петербург

А. С Яковлев

ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава РФ

197341, Санкт-Петербург

М. Н Гурин

ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава РФ

197341, Санкт-Петербург

В. С Глебов

ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава РФ

197341, Санкт-Петербург

А. Б Далматова

ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава РФ

197341, Санкт-Петербург

С. И Мазуренко

ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава РФ

197341, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Дедов И.И. Инновационные технологии в лечении и профилактике сахарного диабета и его осложнений. Сахарный диабет. 2013; (3):4-10.
  2. IDF “Diabetes Atlas”, 5th ed. Update, 2012.
  3. Светухин А.М., Земляной А.Б., Колтунов В.А. Отдаленные результаты лечения больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы. Хирургия. 2008; 7:8-10.
  4. Гурьева И.В., Кузина И.В., Воронин А.В., Комелягина Е.Ю., Мамонтова Е.Ю. Синдром диабетической стопы. Метод. рекомендации. М., 2000. 40 с.
  5. Галстян Г.Р., Дедов И.И. Организация помощи больным с синдромом диабетической стопы в Российской Федерации. Сахарный диабет. 2009; 1:4-7.
  6. Карпенко А.С., Синельникова В.Н., Kорчат В.П., Гончарова А.П. Анестезиологическое пособие оперативных вмешательств у больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей. Клин. хирургия. 2001; 8:19-22.
  7. Майер Г., Бюттнер Й. Периферическая регионарная анестезия: атлас. пер. с англ. под ред. П. Р. Камчатнова. 2-е изд., испр. М. : БИНОМ, 2015. 260 с.
  8. Неймарк М.И. Анестезия у больных, страдающих сахарным диабетом. Медицина неотложных состояний. 2008; 4 (17):22-7.
  9. Удовиченко О.В., Грекова Н.М. Диабетическая стопа: руководство для врачей. М. : Практическая медицина, 2010. 271 с.
  10. Малышев Ю.П., Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Неймарк М.И, Дунц П.В., Семенихина Т.М. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими эндокринными заболеваниями. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов России 2016 (проект), http://www.far.org.ru/recomendation#
  11. Kristensen S., Knuuti J., Saraste A., Anker S., Botker H., De Hert S., Ford I. et al. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management. European Heart Journal. 2014; 35:2383-431.
  12. Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Трембач Н.В. Периоперационное ведение больных с сопутствующей хронической сердечной недостаточностью. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов России 2015 г.// Электронный документ. http: //www.far.org.ru/recomendation#
  13. Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Григорьев Е.В., Григорьев С.В., Грицан А.И., Данилюк П.И., Киров М.Ю. и др. Периоперационное ведение больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов России 2014 г. Электронный документ. http://www.far.org.ru/recomendation
  14. Mashour G., Moore L., Lele A., Robicsek N., Gelb A. Perioperative care of patients at high risk for stroke during or after non-cardiac, non-neurologic surgery: consensus statement from the society for neuroscience in anesthesiology and critical care. J. Neurosurgical Anesthesiology. 2014; 26:273-85.
  15. Заболотских И.Б. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями. В кн.: Малышев Ю.П., Семенихина Т.М. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими эндокринными расстройствами. М.: Практическая медицина. 2016: 1(6):199-261.
  16. Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Лубнин А.Ю., Трембач Н.В., Щеголев А.В. Периоперационное ведение больных с сопутствующими заболеваниями центральной нервной системы. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов России 2016 г. Электронный документ. http://www.far.org.ru/recomendation.
  17. Schnabel A., Middendorf B., Boschin M. G., Gotschalk A., Van Aken H., Zahn P. K., Pogatski-Zahn E.M., et al. Differences of analgesic efficacy and complication rates between ultrasound and nervestimulator guided peripheral nerve catheters: Database analysis on patient-relevant target parameters. Anaesthesist. 2014; 63(11):825-31.
  18. Pham Dang C., Difalco C., Gulley J.,Venet G., Hauet P., Lejus C. Various possible positions of conventional catheters around the femoral nerve revealed by neurostimulation. Reg. Anesth. Pain Med. 2009; 34(4):285-9.
  19. Sala-Blanch X, Lopez AM, Carazo J, Hadzic A, Carrera A, Pomes J, Valls-Sole J. Intraneural injection during nerve stimulator-guided sciatic nerve block at the popliteal fossa. Br. J. Anaesth. 2009;102:855-61
  20. Richard J.-L. A. Sotto, J.-P. Lavigne. New insights in diabetic foot infection. World J. Diabetes. 2011; 2(2):24-32.
  21. Оруджева С.А., Звягин А.А. Особенности и возможности анестезиологического обеспечения при хирургическом лечении синдрома диабетической стопы. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2015; 9(1):14-25.

© ООО "Эко-Вектор", 2017


 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах