Том 9, № 2 (2015)

С целью оценки эффективности препарата нефопам при лечении послеоперационного болевого синдрома проведено неинтервенционное проспективное многоцентровое исследование у 200 пациентов на базе 8 ведущих исследовательских центров РФ. В эту когорту входила группа из 25 взрослых пациентов, оперированных по поводу опухолей головы и шеи в РОНЦ им Н. Н. Блохина. В течение 3 сут всем больным проводили обезболивание по схеме - нефопам 20 мг в/м за 30 мин до завершения операции, далее каждые 8 ч в комбинации с НПВП: кетопрофен 100 мг в/в за 10 мин до завершения операции, далее 100 мг в/м каждые 8-12 ч. Для оценки обезболивания использовали 10-балльную визуально-аналоговую шкалу. Дополнительное обезболивание потребовали 5 пациентов в операционные сутки (боль 4-6 баллов), однократно вводили трамадол 100 мг (2 больным) и парацетамол 1 г (3 больным). На 1-е послеоперационные сутки дополнительно обезболили парацетамолом 1 пациента (боль - 4 балла). Побочные реакции в виде тахикардии, тошноты, потливости выявлены у 2 больных, посленаркозный озноб у 1 больного. На основании исследования сделан вывод об эффективности и безопасности нефопама как компонента послеоперационного мультимодального обезболивания.

Обследовано 190 пациентов, перенесших реконструктивные операции на сонных артериях по поводу атеросклеротического стенозирующего поражения с применением различных видов анестезии. В динамике проведено нейропсихологическое обследование с использованием Монреальской шкалы оценки когнитивных функций, батареи лобной дисфункции и теста рисования часов. Показано, что наименьший когнитивный дефицит у пациентов как симптомными, так и асимптомными стенозами вызывает комбинированная анестезия на основе регионарной блокады. У больных с асимптомными стенозами анестезия севофлураном и тотальная внутривенная анестезия пропофолом сопровождается развитием постоперационной когнитивной дисфункции, которая наиболее выражена после ингаляционной анестезии.

Лекция посвящена проблеме лечения послеоперационной боли, которая остается актуальной по сей день, несмотря на совершенствование методов анальгезии и обезболивающих препаратов. Приведены результаты зарубежных клинико-эпидемиологических исследований, касающихся качества послеоперационного обезболивания. В работе детально представлены клиническое значение и патофизиология послеоперационного болевого синдрома, а также задачи послеоперационного обезболивания и современные подходы к лечению послеоперационной боли. Описаны препараты, применение которых для послеоперационного обезболивания обосновано данными доказательной медицины, их особенности и противопоказания к их применению. Изложена концепция мультимодальной анальгезии как метода выбора в современной практике послеоперационного обезболивания. Приведены схемы периоперационного обезболивания при отдельных видах хирургических вмешательств.

В работе представлены клинические рекомендации по проведению анестезии при операции кесарева сечения, утвержденные Профильной комиссией по анестезиологии и реаниматологии 15 ноября 2013 г. и 10 июня 2014 г.