Том 17, № 3 (2022)

Цель. Изучить эффективность лазеркоагуляции сетчатки у детей с болезнью Коатса.

Материал и методы. В исследование были включены 118 пациентов, находившихся на обследовании и лечении в отделе патологии глаз у детей НМИЦ ГБ им. Гельмгольца с января 2017 г. по декабрь 2021 г., из них 102 мальчика (86,6%) и 16 девочек (13,4%). У всех детей заболевание протекало монокулярно. Всем детям проводилось комплексное офтальмологическое обследование. Лазеркоагуляция была проведена 113 пациентам при помощи зелёного лазера (532 нм). Количество сеансов лазеркоагуляции сетчатки составило от 2 до 13 (в среднем 5,2±2,36) с интервалами от 1,5 до 6 месяцев (в среднем 2,01±0.46).

Результаты. В целом при болезни Коатса (БК) лазеркоагуляция сетчатки была эффективна в 85,8% случаев (у 97 из 113 детей). При сосудистых мальформациях и экссудативных проявлениях вне макулы эффективность составила 100%, при сосудистых и экссудативных изменениях сетчатки, захватывающих макулярную зону — 97,3%, при локальной отслойке сетчатки — 92,3%, при распространённой отслойке — 90,5%, при субтотальной отслойке — 60,0% и при тотальной — 30,0%. Острота зрения 0,6 и выше, как до, так и после лечения, отмечена только при проявлениях болезни Коатса на периферии. В 92% случаев при сосудистых и экссудативных изменениях на периферии и в макуле, а также в 94% при локальной и распространённой отслойке сетчатки острота зрения не превышала 0,1. Показатели остроты зрения после успешно проведённой лазеркоагуляции сетчатки были следующими: 0,4 или выше у 11 детей (13,4%), 0,1-0,3 — 13 детей (15,9%), счёт пальцев у лица 0,09 — 45 детей (54,9%), отсутствие предметного зрения —13 детей (15,9%).

Заключение. Лазеркоагуляция сетчатки при помощи лазера с длиной волны 532 нм является эффективным методом лечения болезни Коатса на всех стадиях, включая случаи заболевания с развитием отслойки сетчатки.

Цель. Изучить эффективность и безопасность микроимпульсной циклофотокоагуляции при лечении разных видов глаукомы у детей.

Материал и методы. В исследование включено 14 детей (15 глаз) с некомпенсированной глаукомой различной этиологии, которым была выполнена микроимпульсная циклофотокоагуляция (мЦФК) на лазерной системе для лечения глаукомы Cyclo G6 (IRIDEX, США). Абсолютно эффективным считали вмешательство при достижении уровня внутриглазного давления (ВГД) от 8 до 25 мм рт. ст. без гипотензивной терапии и без признаков прогрессирования глаукомы, относительно эффективным — при достижении тех же критериев на фоне инстилляций гипотензивных препаратов.

Результаты. Средний возраст детей на момент вмешательства составил 8,5±1,5 г (от 7 мес. до 17 лет). Средний уровень ВГД до операции был 28,5±1,1 мм рт. ст., через 3 дня после мЦФК он снизился до 18,87±1,04 мм рт. ст. Абсолютная эффективность лечения составила 14,3%, относительная — 100%. К концу срока наблюдения (1–6 мес, в среднем 2,5±0,4 мес) среднее ВГД было равно 24,4±1,31 мм рт. ст. (среднее снижение 14,3%), абсолютная эффективность — 0%, относительная — 66,7%. Среднее число антиглаукоматозных препаратов, получаемых в виде инстилляций до и после мЦФК, достоверно не изменилось и составило, соответственно, 3,45±0,22 и 2,91±0,39 (p=0,167). Осложнения после мЦФК были выявлены в шести глазах (40%), во всех случаях наблюдалось появление или увеличение воспалительной реакции в передней камере. В двух глазах (13,3%), кроме того, развился незначительный мидриаз (4–5 мм).

Заключение. Микроимпульсная циклофотокоагуляция (мЦФК) является безопасным и перспективным методом лечения глаукомы различной этиологии у детей. Необходимы дальнейшие исследования эффективности вмешательства в отдалённые сроки, безопасности повторных процедур для достижения стойкой нормализации ВГД. Целесообразна разработка индивидуальных схем мЦФК.

Синдром хориоидальной эффузии (ХЭ) — редкое идиопатическое состояние, которое встречается преимущественно у мужчин среднего возраста с гиперметропией и характеризуется цилиохориоидальной отслойкой с последующей экссудативной отслойкой сетчатки. Представлен клинический случай послеоперационной отслойки сосудистой оболочки (ОСО) у ребёнка с синдромом Стерджа-Вебера-Краббе после проведения микроинвазивной непроникающей хирургии глаукомы.

Результаты. На фоне имеющихся аномалий развития диска зрительного нерва (ДЗН) в результате антиглаукоматозного вмешательства по поводу декомпенсированной глаукомы, после нормализации внутриглазного давления у пациента на следующие сутки после операции развилась отслойка сосудистой оболочки совместно с экссудативной отслойкой сетчатки. На фоне консервативной терапии с использованием постельного режима и двукратного закапывания мидриатиков в течение одного месяца зрение восстановилось до 1,0.

Обсуждение. Нетипичность клинического случая ОСО заключается в чрезмерно выраженном эксудативном компоненте состояния. Помимо классических пузырей ОСО наблюдалась высокая эксудативная отслойка сетчатки, а также высокий ретиношизис, крайне нетипичный для классической ОСО. Принимая во внимание особенности врождённого синдрома, необходимо точно проводить дифференциальную диагностику атипичной ОСО с редким синдромом хориоидальной эффузии, который также включает в себя ОСО с отслойкой сетчатки, но при этом отсутствует ретиношизис. При лечении таких пациентов необходимо учитывать их индивидуальные анатомические особенности и детально понимать патогенез возникающих осложнений, не торопясь с повторным оперативным вмешательством.

В обзоре литературы в качестве фактора риска развития и тяжести ретинопатии недоношенных (РН) рассматривается материнская преэклампсия. Преэклампсия — это осложнение, возникающее во второй половине беременности (после 20 недель), диагностируемое при появлении впервые артериальной гипертензии (АД ≥140/90 мм рт. ст.), протеинурии (≥0,3 г/л в суточной моче), отёков (не всегда), полиорганной/полисистемной дисфункции/недостаточности, в основе которых лежит дисфункция сосудистого эндотелия. РН остаётся потенциально угрожающим зрению состоянием, требующим тщательного наблюдения и своевременного вмешательства для предотвращения прогрессирования нарушений зрения или слепоты. Ретинопатия недоношенных первоначально проявляется задержкой физиологического развития сосудов сетчатки с последующей патологической вазопролиферацией и сильно коррелирует с крайней недоношенностью и плохим постнатальным ростом. В статье рассматриваются возможные механизмы влияния материнской преэклампсии на развитие и тяжесть РН у недоношенных детей. Особая роль в патогенезе заболевания отводится циркулирующим антиангиогенным факторам в преэкламптической материнской среде, которые могут влиять на развитие сосудов сетчатки плода и способствовать возникновению ретинопатии у недоношенных детей. Преэклампсия увеличивает риск и тяжесть преждевременных родов, что тесно связано с риском РН. Результаты исследований противоречивы. Одни авторы рассматривают преэклампсию как фактор риска развития РН, другие — не обнаруживают связи между этими процессами. Ряд авторов считает преэклампсию защитным фактором по отношению к РН. Преэклампсию необходимо учитывать наряду с другими факторами риска РН.