Том 5, № 1 (2010)

В статье представлены результаты обследования 3580 детей группы риска, наблюдавшихся в Областном центре ретинопатии недоношенных. Частота ретинопатии недоношенных (РН) в разные годы колеблется от 30,5 до 34,9%, максимальный показатель (до 84,5%) зарегистрирован среди детей с экстремально низкой массой тела при рождении. Однако дети с массой тела при рождении более 1500 г также заболевают (до 23,8% случаев) и даже теряют зрение (до 10,9%). Пороговые стадии развиваются почти у 31,5% заболевших детей. Эффективность лазерного лечения колеблется в разные годы от 77,5 до 100% при РН с минимальной сосудистой активностью и от 30 до 86,4% при "плюс"-болезни и задней агрессивной РН. В результате интенсивной организационной работы с врачами областных перинатальных центров и увеличения доли своевременно направленных пациентов, а также благодаря совершенствованию методики лазеркоагуляции удалось достичь снижения инвалидности до 2,2%.

В статье отражены структура детской офтальмологической службы в Тульской области, диагностические и лечебные возможности при оказании специализированной офтальмологической помощи детскому населению. Приводится сравнение основных медико-статистических офтальмологических показателей в Тульской области и в Российской Федерации. Намечены мероприятия по улучшению качества офтальмопедиатрической помощи детскому населению региона.

Авторами проведен ретроспективный анализ некоторых факторов риска ретинопатий недоношенных: показателей газового состава крови (SpO2, sO2 - 2616 исследований, pO2, pCO2 - 844 проб капиллярной крови, FiO2 - 944 исследования) за первые 7 сут жизни у недоношенных младенцев, развивших впоследствии ретинопатии недоношенных. Показатели SpO2 во всех трех группах детей превысили 96% (гипероксия), показатели же газового состава артериализированной капиллярной крови (SaO2) и pO2) оставались в пределах допустимых значений. Т. е. при сравнении этих двух методик пульсоксиметрия является более адекватной методикой для выявления гипероксии. Наиболее оптимальным для выявления гипероксии является одновременное применение методов пульсоксиметрии и транскутанного мониторинга

Скрининговые осмотры младенцев осуществляли в отделениях выхаживания недоношенных детских больниц Калуги, Брянска, Орла и Тулы с использованием непрямого бинокулярного офтальмоскопа и RetCam Shuttle. Всего были осмотрены первично 259 детей, повторно 141 ребенок. Использование RetCam Shuttle позволяет не только детально обследовать все отделы глазного дна, но и зарегистрировать полученные данные для последующего анализа изменений состояния сетчатки в динамике и определения тактики лечения. По сравнению с непрямой бинокулярной офтальмоскопией RetCam Shuttle позволяет точнее локализовать процесс соответственно зонам глазного дна и получить более информативные результаты обследования. Применение RetCam Shuttle необходимо для углубленной диагностики сложных случаев в условиях выездной работы с возможностью более точного прогнозирования течения заболевания.

Проанализированы данные ультразвуковой биомикроскопии (УБМ), выполненной на 40 глазах 39 детей, перенесших антиглаукоматозные операции. Представлены результаты лечения, проведенного по показаниям УБМ на 13 глазах 12 детей, прооперированных от 1 до 6 мес назад. На 8 глазах имела место нормотония - внутриглазное давление (ВГД) 22,6 ± 1,6 мм рт. ст., на 5 глазах - офтальмогипертензия - ВГД 26,2 ± 3,1 мм рт. ст. При нормотонии основным акустическим признаком риска повышения ВГД явилось ухудшение состояния структур дренажного пути в динамике при условии, что характеристики структур приобретали маргинальные значения или выходили за диапазон колебаний параметров, присущий компенсации ВГД. При офтальмогипертензии проностическими признаками эффективности запланированного лечения стали сохраняющаяся гипоэхогенность конъюнктивы в зоне операции, возможность визуализации гипоэхогенного тоннеля, дифференциации склерального лоскута и интрасклеральной полости, а также невысокая акустическая плотность включений в интрасклеральной полости. Лечение, проведенное по показаниям УБМ, позволило добиться стойкой нормализации офтальмотонуса (ВГД m 21 мм рт. ст.) даже при прогрессирующем фибропластическом процессе. В то же время УБМ 27 глаз с офтальмогипертензией у 27 детей, обследованных в сроки, превышающие 6 мес после операции, показала низкую перспективность активации оттока внутриглазной жидкости в зоне операции.

В работе изучена эффективность методики этапного протезирования у пациентов с врожденным анофтальмом и микрофтальмом для расширения конъюнктивальной полости, костной орбиты и век. У 259 больных с врожденным анофтальмом и микрофтальмом выполняли бескровное расширение конъюнктивальной полости методом ступенчатого протезирования протезами возрастающих размеров. Возраст пациентов колебался от 1 мес до 20 лет. Сроки наблюдения составили до 10 лет. Результаты лечения оценивали по следующим критериям: возможность протезирования, объем протеза и его форма, размер орбиты, длина и ширина глазной щели. Возможность протезирования стандартными протезами достигнута во всех случаях. Объем использованных протезов увеличился от 0,45 до 2,45 см3. После 6 мес протезирования горизонтальный и вертикальный размеры орбиты увеличились на 0,4-2,7 мм, длина глазной щели - на 1,6-4,1 мм и ширина - на 0,7-1,9 мм. Лучшая динамика отмечена при начале протезирования в раннем детском возрасте (с 1 мес). Таким образом, этапное протезирование является эффективным методом расширения конъюнктивальной полости, век и орбиты в раннем детском возрасте у пациентов с врожденным микрофтальмом и анофтальмом.

Представлены результаты одномоментной операции у младенцев с двусторонней плотной врожденной катарактой, некомпенсированной врожденной глаукомой и у более старших детей с подвывихом хрусталика и синдромом Марфана при повышенном риске общей анестезии. Одномоментная операция на обоих глазах способствовала ускорению реабилитации детей с катарактой, нормализации внутриглазного давления у больных с глаукомой и снижению риска общей анестезии. Осложнений во время двустороннего вмешательства и в послеоперационном периоде не отмечено. Подчеркнута особая важность соблюдения правил асептики при проведении одномоментных полостных вмешательств на обоих глазах.

Работа посвящена изучению первичного звена патогенеза катаракты. Проведены исследования у 1010 больных (1860 глаз) катарактой с помощью биомикроскопа производства Италии с регистрирующим цифровым фотоаппаратом SLIT Lamp OTC (ув. 40). Установлено, что еще до развития катаракты денатурируются белковые молекулы клеток хрусталика - появляются вакуоли, расширенные поры, разорванность глобулярных белковых молекул, прозрачные и помутневшие белковые канальцы и т. д. Это говорит о первичности денатурации белковых молекул хрусталика при катаракте, которая приводит к повышению проницаемости клеточных мембран, признаками которой являются водяные щели, диссоциация волокон хрусталика, агрегаты вокруг расширенных пор на мембранах хрусталика и в межклеточной среде. Эти агрегаты появляются в результате проникновения содержимого клетки на поверхность клеточной мембраны и приводят к инфильтрации и помутнению хрусталика.

Детально проанализированы механизмы действия импульсного низкочастотного электромагнитного поля на организм человека и обосновано его использование в офтальмологии. Подход с использованием в качестве информационного фактора низкочастотного импульсного электромагнитного поля представляется оптимальным в связи с синхронизацией колебательного процесса импульсного низкочастотного электромагнитного поля и ритма функционирования различных систем организма, что вызывает биорезонансные влияния, изменяющие функции органа или системы