Том 19, № 6 (2016)

Представлен научный обзор современных подходов к этиологии и патофизиологии розацеа. Показаны особенности, характерные для данной патологии, важность и возможности уменьшения или устранения симптомов заболевания для пациента и врача на ранних сроках течения болезни. В результате научного обзора различных источников выделены частые и особенные, общие и редкие разновидности клинической картины заболевания. Выделены симптомы, специфичные именно для розацеа и дифференцирующие это заболевание от других. Отдельно выделена и рассмотрена «стероидная розацеа», указаны причины ее возникновения, сложности, с которыми сталкивается врач во время ее лечения, показана возможность торпидного течения. Отмечена противоречивость взглядов исследователей, подходов к этиологии и патогенезу заболевания и экспериментальных данных. Приведена классификация форм розацеа, лекарственных препаратов и методов терапии среднетяжелых форм розацеа, применяющихся до сих пор, описаны новые наружные препараты для лечения этого заболевания. Приведены актуальные данные о методах наружного лечения среднетяжелых форм розацеа, результаты нескольких двойных слепых, плацебо контролируемых исследований в США и Канаде эффективности лечения розацеа современными препаратами (ивермектин, бримонидин) по сравнению с традиционными (в частности, с азелаиновой кислотой). В заключении показана высокая эффективность, хорошая переносимость и безопасность препаратов ивермектин (Солантра) и бримонидин (Мирвазо® Дерм) (Galderma, Швейцария). Предложено включить вышеуказанные средства в российские стандарты лечения среднетяжелых форм розацеа.

Крапивница - группа заболеваний, основным клиническим симптомом которых служат преходящие высыпания, характеризующиеся не только кожным зудом, но и ограниченным отеком кожи, гиперемией, возникающими на любом участке кожи, и полным разрешением в период до 24 ч. Крапивница наблюдается хотя бы однократно на протяжении жизни у 15-25% населения, при этом хроническая форма заболевания среди этих пациентов составляет 25% случаев. Цель работы - оптимизация лечения хронической спонтанной крапивницы антигистаминным препаратом второго поколения левоцетиризином в стандартных и высоких суточных дозировках (вплоть до четырехкратных) на основании изучения клинико-аллергологической характеристики и иммунологического контроля. В исследовании приняли участие 60 пациентов в возрасте от 18 до 73 лет с подтвержденным клиническим диагнозом хроническая спонтанная крапивница, проходивших обследование и лечение в клинике кожных и венерических болезней им. В.А. Рахманова Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Проводили клинико-анамнестическое тестирование, лабораторное исследование, проведение внутрикожного теста с аутологичной сывороткой. Исследование проходило 1 мес и включало в себя диагностический период и 5 консультаций каждые 7 дней. На основании полученных данных были сформированы оптимизированные подходы к лечению больных хронической спонтанной крапивницей с учетом формы и степени тяжести заболевания. Оптимально назначенные дифференцированные дозировки антигистаминных препаратов второго поколения на примере левоцетиризина, с учетом индивидуальных показателей внутрикожного теста с аутологичной сывороткой и тяжести клинической картины крапивницы в равной степени приводят к снижению клинической тяжести и улучшению качества жизни больных хронической спонтанной крапивницей.

Изучено состояние иммунной системы в зависимости от степени нарушений микробиоценоза кишечника у больных разноцветным лишаем. Исследованиями выявлено, что у больных разноцветным лишаем наблюдается нарушение в системе иммунитета, которое выражается снижением активности клеточного и усилением гуморального звена иммунной системы. Наряду с этим, при разноцветном лишае в большинстве случаев выявляют дисбиотические изменения, которые способствуют длительному течению заболевания и трудно поддаются лечению. Представлял интерес характер изменений показателей системы иммунитета в зависимости от степени тяжести дисбиотических изменений кишечника у больных разноцветным лишаем. Выявлено, что у больных разноцветным лишаем изменения в иммунной системе оказываются в прямой зависимости от степени тяжести дисбактериоза, и целесообразно при подборе тактики лечения больных разноцветным лишаем учитывать данные изменения организма.

Прошло ровно 80 лет со времени открытия в нашей стране феномена аутолиза актиномицет. Тогда же из актиномицетного лизата был получен лекарственный препарат актинолизат - отечественный иммуномодулятор с противовоспалительным и заживляющим действием, который хорошо зарекомендовал себя при лечении бактериальных, грибковых, гнойно-воспалительных заболеваниях кожи, подкожной клетчатки, внутренних органов и систем, и применяется до настоящего времени. Лекарственное средство отмечено хорошей переносимостью и минимумом побочных эффектов.

Сосудистые образования занимают важное место среди доброкачественных новообразований. Подробно изучены и описаны опухоли из кровеносных сосудов, тогда как данных о новообразованиях из лимфатических сосудов в литературе гораздо меньше и методы терапии для них не разработаны. Целью нашей работы явилось изучение эффективности метода лазерной терапии у пациентов с лимфангиомой кожи. Методом селективной лазеротерапии был выбран лазер на парах меди с длиной волны 578 нм. Пациентам были выполнены 1-2 процедуры с интервалом 2 нед. Получены положительные результаты, эффективность составила 100%, рецидивов не отмечено. Описано инновационное использование лазера на парах меди для лечения лимфангиомы с хорошим косметическим эффектом и длительным устойчивым результатом.

В статье представлены данные литературы о таких тяжелых и редких осложнениях твердого шанкра при первичном сифилисе, как гангренизация и фагеденизм, развивающихся обычно на фоне иммунодефицитного состояния больных, особенно у алкоголиков. Присоединение инфекции и развитие осложнений твердого шанкра существенно изменяют клинические проявления первичного сифилиса, что может приводить к диагностическим ошибкам. В качестве примера приведено клиническое наблюдение больной, страдающей алкоголизмом, у которой был установлен диагноз первичного сифилиса на основании твердого шанкра, осложненного фагеденизмом, регионарного лимфаденита, резко положительных серологических реакций, реакции обострения на начало специфического лечения. Проведено лечение натриевой солью бензилпенициллина, в результате которого наступило рубцевание шанкра.