Том 25, № 1 (2022)

Обоснование. При нарушении здоровья вследствие злокачественных новообразований, которые по степени выраженности приводят к социальным ограничениям и необходимости предоставления мер социальной защиты, включая реабилитацию, устанавливается инвалидность. Это важнейший показатель здоровья населения. Закономерно COVID-19 существенно повлиял на ведение пациентов со злокачественными заболеваниями. Имело место более тяжёлое течение COVID-19 у лиц старших возрастных групп.

Цель исследования ― анализ динамики и структуры первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований среди взрослого населения Российской Федерации.

Материал и методы. Объект исследования: совокупность впервые признанных инвалидами вследствие злокачественных новообразований в Российской Федерации (по обращаемости в бюро медико-социальной экспертизы). Единицы наблюдения: впервые признанные инвалидами в течение года (анализ проведён по трём возрастным группам ― молодой, средний и пожилой ― взрослого населения). Период исследования: 2010–2020 гг. Методы исследования: документальный, выкопировка данных, статистический и графический.

Результаты. Динамика первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Российской Федерации характеризовалась ежегодным ростом контингента инвалидов ― с 180,2 тыс. человек в 2010 г. до 214,6–222,2 тыс. в 2017–2019 гг., но снижением в 2020 г. до 196,5 тыс. человек. Преобладали впервые признанные инвалидами пожилого возраста с динамикой увеличения их удельного веса при уменьшении доли впервые признанных инвалидами среднего возраста и отсутствии существенного изменения численности контингента молодого возраста. Удельный вес впервые признанных инвалидами со II группой уменьшался, а возрастал ― с III группой при негативной динамике роста удельного веса впервые признанных инвалидами с I группой инвалидности в 2020 г.

Заключение. Учтённая инвалидность вследствие злокачественных новообразований может не отражать часть населения со стойким нарушением здоровья в связи с необращаемостью граждан за установлением инвалидности в период особой эпидемической ситуации распространения новой коронавирусной инфекции. Масштаб и структура первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований является научно-практической базой для определения направлений развития служб здравоохранения и социальной защиты.

Обоснование. С целью совершенствования социальной политики важным, наряду с изучением механизмов государственного управления, является анализ тенденций развития самогό́ общественного явления ― инвалидизации населения. Необходимость проведения системного анализа при планировании и регулировании мер социальной защиты инвалидов и реабилитации с целью минимизации рисков негативных социально-экономических последствий обусловливает комплексное изучение и анализ формирования показателей инвалидизации населения Российской Федерации в рамках длительного наблюдения.

Цель исследования ― анализ медико-социальных показателей состояния и тенденций первичной инвалидности в Российской Федерации за 2015–2019 гг.

Материал и методы. Объект исследования: совокупность лиц, впервые признанных инвалидами, в Российской Федерации. Источники: формы государственной статистической отчётности 7-собес. Методы исследования: аналитический, статистический, метод экспертных оценок.

Результаты. Установлено, что за исследуемый период (2014–2019 гг.) показатель уровня первичной инвалидности взрослого населения Российской Федерации имел тенденцию к снижению (с 58,9 на 10 тыс. человек взрослого населения в 2015 г. до 53,1 в 2019). В динамике отмечен неравномерный темп снижения уровня первичной инвалидности с пиком снижения в 2016 г. Анализ показателей впервые признанных инвалидами по возрасту показал, что за 5 лет удельный вес инвалидов трудоспособного возраста снизился с 46,8% в 2015 г. до 42,3% в 2019. Изучение потребности впервые признанных инвалидами в мерах профессиональной реабилитации, в частности в создании специальных рабочих мест для трудоустройства инвалидов II и I групп, показало, что специалистами бюро медико-социальной экспертизы выявлена потребность в создании специальных рабочих мест в 27,7% случаев (15 977 человек), причём наибольший удельный вес рекомендаций о необходимости создания специального рабочего места оформлялся инвалидам II группы (89,8%; 14 341 человек). Установлено, что удельный вес рекомендаций по созданию специальных рабочих мест для лиц, повторно признанных инвалидами, оказался в 2,6 раза выше, чем для впервые признанных инвалидами, и в среднем составил 72,3% (41 769 человек), при этом рекомендации оформлялись преимущественно также инвалидам II группы (88,4%; 36 937).

Заключение. В современных условиях актуальным является планирование социально-экономических затрат по реализации программ социальной и профессиональной реабилитации инвалидов, создание условий трудовой занятости на конкретных специальных рабочих местах, что важно для организации оптимального реабилитационного ресурса субъектов Российской Федерации.

Обоснование. Несмотря на большое количество публикаций, посвящённых механизмам психологической адаптации при травме позвоночника и спинного мозга, отмечается недостаток комплексных исследований, изучающих особенности данных механизмов в зависимости от уровня нервно-психической адаптации.

Цель исследования ― изучить взаимосвязи механизмов психологической адаптации и уровня нервно-психической адаптации пациентов с травматической болезнью спинного мозга.

Материал и методы. Обследовано 80 пациентов с травматической болезнью спинного мозга с длительностью посттравматического периода не более 3 лет: 65 (81,2%) мужчин, 15 (18,8%) женщин; средний возраст 37,5±11,61 года. У 46 (57,5%) пациентов отмечалась параплегия, у 34 (42,5%) ― тетраплегия. Уровень нервно-психической адаптации определяли с помощью теста И.Н. Гурвича: при сумме баллов от 0 до 20 личности считали психологически адаптированными, более 20 ― дезадаптированными. Механизмы психологической защиты исследовали с помощью адаптированной методики «Индекс жизненного стиля» Плутчика–Келлермана. Для определения стратегий совладания со стрессом использовали опросник способов копинга (С. Фолкман и Р. Лазарус).

Результаты. У 64,6% лиц с травматической болезнью спинного мозга обнаружено наличие симптомов нервно-психической дезадаптации, обусловленное преимущественно особенностями развития личности и прошлым опытом. У психологически дезадаптированных лиц отмечалась более высокая напряжённость защит ― регрессия, компенсация, замещение, проекция; копингов ― бегство-избегание, поиск социальной поддержки, конфронтация. Отмечено наличие положительных корреляционных взаимосвязей между суммарным индексом напряжённости защит и уровнями дезадаптивных копингов (бегство-избегание, конфронтация, дистанционирование, принятие ответственности, самоконтроль).

Заключение. Для инвалидов с травматической болезнью спинного мозга с симптомами нервно-психической дезадаптации характерно сочетание повышенного уровня напряжённости психологических защит с актуализацией регрессии, замещения, компенсации, проекции и предпочтением копинг-стратегий, направленных преимущественно на уход от проблемы и снижение эмоционального дискомфорта.

Обоснование. Исследование нарушения здоровья женского населения вследствие злокачественных новообразований является первостепенной задачей с учётом проблемы поражения репродуктивной системы этого гендерного контингента.

Цель исследования ― анализ заболеваемости раком шейки матки и смертности женского населения в Республике Чечня в сравнительном аспекте с показателями по Северо-Кавказскому федеральному округу, в состав которого входит республика, и России в целом.

Материал и методы. Объектом изучения являлись данные государственной статистической отчётности 7 (собес) «Сведения о злокачественных новообразованиях за 2020 год» (таблицы 2000 и 2010, утверждённые Росстатом России, и данные по онкологии Московского научно-исследовательского онкологического института имени П.А. Герцена

Результаты. В период 2010–2019 гг. отмечался рост показателей заболеваемости. Показатель выявления in situ в республике (30,1 на 100 выявленных) превышает показатель по Северо-Кавказскому федеральному округу (15,0 на 100 выявленных) и незначительно разнится с показателем по стране (30,8 на 100 выявленных). Возможным объяснением роста заболеваемости раком шейки матки в 2010–2019 гг. является увеличение распространённости инфекции вирусом папилломы человека и применение для скрининга и ранней диагностики современных высокочувствительных технологий. В 2020 г. имело место уменьшение показателей заболеваемости женского населения раком шейки матки. Динамика показателей заболеваемости женского населения Республики Чечня раком шейки матки корреспондирует с показателями по Северо-Кавказскому федеральному округу и России. В связи с широким распространением коронавирусной инфекции (COVID-19) среди населения в 2020 г. онкологическая служба России работала в сложных условиях. Было приостановлено проведение диспансеризации определённых групп взрослого населения, значительно ограничены возможности онкоскрининга, в целом увеличена нагрузка на систему оказания онкологической помощи, что привело к снижению выявляемости и повлияло на регистрацию показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями.

Заключение. В целом в Северо-Кавказском федеральном округе, в состав которого входит Республика Чечня, самые низкие показатели смертности в сравнении с другими федеральными округами страны. Республика Чечня находится в числе территорий со значительно низкими показателями смертности от рака шейки матки по сравнению с показателями по России.

Вертикализация ― методика мобилизации, которая направлена на профилактику и лечение нарушений гравитационного градиента у пациентов, находящихся в условиях постельного режима более 24 ч вне зависимости от их двигательного и когнитивного статуса, и проводится в активном и пассивном виде. Проведение пассивной вертикализации в качестве реабилитационной методики рекомендуется для пациентов, которые не могут самостоятельно вставать и удерживать себя в вертикальном положении вследствие тяжести общего состояния.

При подготовке настоящего обзора использовались преимущественно источники литературы из высокорейтинговых изданий. Предпочтение было отдано источникам, опубликованным в последние 10 лет. Отбирались обзорные статьи и материалы, подготовленные экспертами в области написания/редактирования научных публикаций, в том числе обзорных статей.

В совокупности проанализированных методик вертикализации следует отметить, что едиными рекомендациями для всех публикаций выступают раннее начало реабилитационных мероприятий, непрерывность и тщательный контроль за гемодинамическими характеристиками. Сама методика на сегодняшний день имеет опыт применения более 50 лет, а комбинированные технологии вертикализации с механотерапевтическим тренажёром с поддержкой электромотора являются современным решением их применения. Данное оборудование может использоваться как в условиях реанимации дополнительно с оборудованием непрерывной респираторной поддержки, так и в условиях реабилитационных и других палат.

Процедура вертикализации по возможности должна быть применена в наиболее ранние сроки после травмирующего события с целью улучшения реабилитационного потенциала. Вертикализация пациентов с хроническим нарушением сознания имеет физиологические особенности, и для снижения риска ортостатической ишемии головного мозга рекомендована гемодинамическая адаптация. Для пациентов с хроническим нарушением сознания рекомендована предварительная адаптация к последующей вертикализации путём постепенного подъёма на мультифункциональной кровати под контролем гемодинамических показателей, в том числе системы непрерывного контроля артериального давления CNAP (системы Dräger).

Международная классификация функционирования создана и внедряется во всём мире для описания функционирования и ограничений деятельности человека. Выделяются составляющие: функции и структуры организма, активность и участие (выполнение действия индивидом и вовлечение его в жизненную ситуацию), а также личностные и внешне средовые факторы. В Российской Федерации впервые в нормативном документе (Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н) использованы показатели Международной классификации функционирования для характеристики стойких расстройств функций организма человека.

ВИЧ-инфекция характеризуется поражением иммунной системы со снижением сопротивляемости организма, в результате чего развивается широкий спектр заболеваний: вторичные (оппортунистические) инфекции, онкологические, гематологические, аутоиммунные и лимфопролиферативные болезни. Особенностью ВИЧ-инфекции является полиорганность поражений и разнообразие клинической симптоматики, что объясняет многообразие отражённых в Приказе Минтруда России нарушенных функций организма, в частности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, иммунной, эндокринной, мочевыделительной системы, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических), психических функций, крови и метаболизма.

В статье освещены вопросы использования Международной классификации функционирования у лиц с ВИЧ-инфекцией/СПИД в виде балльной оценки как способа отражения выраженности стойких нарушений функций организма, в частности крови и иммунной системы, а также возможность применения у инвалидов.

Приведены данные собственного исследования: клинический пример больного в возрасте 34 лет, страдающего ВИЧ-инфекцией, тяжёлым клеточным иммунодефицитом, осложнённых пневмоцистной пневмонией, кандидозным стоматитом, хейлитом, кахексией на фоне хронического вирусного гепатита В и С, полинаркомании 2-й степени зависимости.