Медико-социальная экспертиза и реабилитация

Обоснование. Современная российская система комплексной реабилитации и абилитации инвалидов находится в процессе трансформации. Применение биопсихосоциального подхода с помощью Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья как методологии планирования, осуществления и оценки реабилитационных мероприятий даёт возможность реализовать ключевые принципы реабилитации: раннее начало, комплексность, преемственность, индивидуальный подход.

Цель. Обосновать возможность реализации современной региональной межведомственной модели комплексной реабилитации в условиях специализированного центра с учётом структуры инвалидности и формирования новых целевых реабилитационных групп.

Материалы и методы. Анализ динамики первичной инвалидности взрослого населения, описание структурно-функциональной модели создания и деятельности многопрофильного реабилитационного центра в условиях межведомственного взаимодействия.

Результаты. Структура первичной и повторной инвалидности в Пермском крае характеризуется преобладанием среди инвалидов лиц с первой и второй группами инвалидности (60%) трудоспособного возраста, причиной инвалидности которых в 30% случаев становятся злокачественные новообразования. Это определяет содержание разрабатываемых индивидуальных программ реабилитации и абилитации инвалидов, должно отражаться при формировании соответствующей инфраструктуры региона. Модернизация всей системы, предполагающая применение целевых реабилитационных групп, обеспечение преемственности медицинских и социальных мероприятий в профильных организациях и создание условий для их продолжения по месту жительства, призвана способствовать эффективности реабилитационной деятельности в целом.

Заключение. На основании проведённого анализа предложены рекомендации по совершенствованию системы комплексной реабилитации в условиях специализированного центра на основе межведомственного взаимодействия.

Обоснование. Специфика профессиональной деятельности медицинских работников является одной из основных причин их высокой заболеваемости, в том числе из-за влияния неблагоприятных факторов производственной среды. Необходимость снижения трудопотерь в отрасли обусловливает изучение и анализ состояния инвалидности врачей в рамках длительного наблюдения.

Цель. Исследование динамики показателей первичной инвалидности врачей, работавших по специальности в Иркутской области, на момент освидетельствования и в сравнении с первичной инвалидностью взрослого населения за 19 лет — с 2003 по 2021 год.

Материалы и методы. Проведено обсервационное ретроспективное когортное исследование впервые признанных инвалидами врачей и обсервационное ретроспективное сплошное исследование впервые признанных инвалидами лиц 18 лет и старше в Иркутской области за 19 лет (2003–2021 гг.).

Количественные данные анализировали с помощью абсолютных значений, процентных долей, интенсивных показателей. Выявление общей тенденции ряда динамики проведено с применением скользящей средней. Сопоставление корреляции двух групп проводили с помощью коэффициента корреляции Пирсона. Использованы аналитический, статистический методы, метод выкопировки данных, метод экспертных оценок.

Результаты. За исследуемый период впервые были признаны инвалидами 1703 работавших по специальности «врач» в Иркутской области. Ежегодно впервые признавались инвалидами от 51 до 188 врачей, средний показатель первичного выхода на инвалидность в 2003–2021 гг. составил 90 врачей в год. Среднемноголетний интенсивный показатель первичной инвалидности врачей за 19 лет в среднем составил 75,4 (±7,55) на 10 тыс. работающих врачей, что на 17% ниже аналогичного показателя у взрослого населения области (90,9±6,24 на 10 тыс. взрослого населения соответственно). Первое место среди врачей в течение 2003–2011 гг. занимали болезни системы кровообращения, в течение десяти последних лет с 2012 г. — злокачественные новообразования.

Заключение. Уровень первичной инвалидности у врачей быстрее и чувствительнее реагирует на изменения социального законодательства и в меньшей степени подвержен влиянию изменения численности врачей в регионе, чем соответствующие показатели у взрослого населения области в целом. Нозологическая структура признанных инвалидами врачей в основном совпадает с показателями взрослого населения.

Обоснование. Развитие зрительного дефицита вследствие глаукомы или катаракты существенно ограничивает двигательную активность, снижает независимость пожилых пациентов от окружающих в повседневной деятельности. Однако жизнестойкость пожилых пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и кортикальной катарактой остаётся практически неизученной.

Цель. Анализ жизнестойкости пожилых пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и кортикальной катарактой.

Материалы и методы. При выполнении настоящего исследования сформировано две клинические группы: пациенты 60–74 лет с первичной открытоугольной глаукомой без вторичной катаракты в количестве 135 человек (64 мужчины и 71 женщина) и пациенты с кортикальной катарактой без сочетания с глаукомой в количестве 128 человек (59 мужчин и 69 женщин). Для изучения жизнеспособности пациентов применялась валидированная в Российской Федерации шкала Connor-Davidson Resilience Scale-25.

Результаты. В наибольшей степени представители обеих исследуемых групп различались по поддомену «безопасность в отношениях» и «позитивность принятых изменений» с репрезентативным различием. Сравниваемые группы пациентов имели также статистически значимые различия по такому важному поддомену, как индивидуальное упорство (p <0,05), и компетентность по величинам средних баллов для каждой когорты. Одновременно отмечалось ухудшение возрастной жизнестойкости и по итоговому параметру пациентов по шкале Connor-Davidson Resilience Scale-25. При этом снижение средней величины интегрального параметра по использованной в исследовании шкале возрастной жизнеспособности составило 16,3 балла со статистически значимым различием (p <0,05) относительно группы с кортикальной катарактой.

Заключение. В результате проведённого исследования было установлено, что кортикальная катаракта и первичная открытоугольная глаукома способствовали снижению жизнеспособности пожилых пациентов, причём в большей степени это выражено у лиц с первичной открытоугольной глаукомой, что следует учитывать при обосновании медицинской и психологической поддержки таких пациентов.