Том 21, № 1-2 (2016)

В связи с ростом средней продолжительности жизни населения в развитых странах увеличивается и заболеваемость злокачественными новообразованиями. По прогнозу национального института рака США, в ближайшие 20 лет каждый 2-й американец и каждая 3-я американка заболеют раком, в связи с чем онкология должна быть признана главной медицинской специальностью. Молекулярная характеристика опухолей станет рутиной, и это даст возможность обнаруживать при скрининге предопухолевую патологию и ранние формы рака. Хирургия станет главным образом органосохраняющей, калечащие радикальные операции уйдут в историю, традиционная химиотерапия с низкой избирательностью действия будет сдана в архив. В арсенале останутся целенаправленные «таргетные» препараты, поражающие точно в цель механизмы неконтролируемого роста опухолевых клеток и их диссеминации.

Среди всех онкологических заболеваний мужского населения рак предстательной железы (РПЖ) в России занимает 2-е место после рака легкого. Одним из основных методов лечения больных локализованной формой РПЖ является радикальная простатэктомия (РПЭ). Рецидив РПЖ после РПЭ возникает у пациентов в стадии Т1-Т2 в 25-35% случаев, а у пациентов в стадии Т3 в 33,5-66%. В настоящее время одним из вариантов лечения больных рецидивами РПЖ после РПЭ является «спасительная» лучевая терапия (СЛТ). Материал и методы. Был проведен анализ историй болезни 59 пациентов с рецидивами РПЖ после РПЭ (pT1-3pN0M0). Биохимический рецидив был зафиксирован у 25 (42,4%) пациентов, клинический рецидив с выявлением опухолевого субстрата, по данным МРТ и ПЭТ-КТ, - у 34 (57,6%) пациентов. Всем больным были предписаны следующие дозы радиации: зона регионарного метастазирования до суммарной очаговой дозы (СОД) 44 Гр, ложе удаленной предстательной железы до СОД 66 Гр, зона выявленного клинического рецидива до СОД 72 Гр. Лечение реализовывалось на линейных ускорителях электронов с использованием 3D-технологии лучевой терапии: 3DCRT, IMRT, VMAT. Результаты. Полный курс СЛТ завершен всем 59 пациентам без перерыва. Медиана наблюдения за больными после окончания СЛТ составила 48 (24-91) мес. Биохимический контроль достигнут у 51 (86,4%) пациента, локорегионарный контроль - у 58 (98,3%). Ни у кого из пациентов не зафиксировано токсичности III степени и более.

Решение проблем рака визуальных локализаций, в частности репродуктивных органов, лежит на пути мультидисциплинарного подхода - прохождения осмотра в смотровом кабинете с ПАП-тестом, анкетным опросом, УЗИ или маммографический цифровой скрининг (МС) в зависимости от возраста. Важными компонентами этой системы вторичной профилактики явились малоинвазивные технологии удаления выявленной опухолевой патологии с целью установления их природы и одновременно удаления опасных очагов. Выполнение органосохраняющих и реконструктивных операций (по нашим данным, до 38,8% больных раком молочной железы и у 95% больных раком вульвы и вульварными дисплазиями) не только положительно влияют на качество жизни женщин, но и являются наглядной мотивацией необходимости регулярного прохождения скрининга женщинами региона. Нет ничего убедительней, чем наглядные примеры. Мультидисциплинарный подход решения проблем разными специалистами позволил снизить показатели смертности от рака молочной железы на 30,03±2,1% по сравнению с 2009 г. (после внедрения МС), а рака вульвы на 83,3±5,7% по сравнению с 2005 г. (после внедрения реконструктивных операций) при сохраняющейся тенденции к увеличению заболеваемости. Цитологический скрининг на выявление дисплазий и ранних форм рака шейки матки нуждается в серьезной корректировке в соответствии с рекомендациями ВОЗ и полицевым учетом.

В ходе анализа первого раунда пилотного проекта программы скрининга рака предстательной железы (РПЖ) у 5414 мужчин в возрасте 45-55 лет, с концентрацией простатспецифического антигена (ПСА) > 4 нг/мл, которым выполнялась 6-точечная биопсия под УЗИ-контролем, выявлен 21 случай РПЖ, что составило 0,4% от всех обследованных мужчин в данной категории. Во втором раунде скрининга с целью улучшения диагностики предложено снизить пороговое значение ПСА до 2,5 нг/мл и в случае его превышения выполнять 12-точечную биопсию. Данные изменения позволили повысить выявляемость рака в 1,85 раза. Возможно, применение данного метода позволит более эффективно осуществлять раннюю диагностику РПЖ.

В работе изучены количественные соотношения нейтрофилов, эозинофилов и цитотоксических Т-лимфоцитов в строме и ближайшем микроокружении в аденокарциномах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и эпителиальных опухолях головы и шеи, корреляция их выявляемости с течением опухолевого процесса и эффективностью лечения у 33 пациентов (15 с диагнозом аденокарциномы желудочно-кишечного тракта и 18 с диагнозом плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта и орофарингеальной зоны). Количество нейтрофилов в аденокарциномах ЖКТ обратно пропорционально наличию регионарных метастазов при постановке первичного диагноза; экспрессия CD8 обратно пропорциональна дифференцировке опухоли. Количество нейтрофилов в плоскоклеточных опухолях головы и шеи обратно пропорционально наличию ороговения опухоли; экспрессия CD8 обратно пропорциональна размеру первичного опухолевого очага и стадии опухолевого процесса, а также имела прямое корреляционное взаимоотношение с наличием ороговения опухоли. Проведенное исследование позволяет сделать вывод о несомненной гетерогенности солидных опухолей по характеру иммунологического микроокружения, причем плоскоклеточный рак головы и шеи является более «иммунокомпетентной» структурой. Корреляционный анализ позволил выявить прогностическую и предиктивную ценность иммунологического микроокружения опухоли (особенно плоскоклеточного рака головы и шеи), поскольку уверенно показал влияние экспрессии CD8 Т-лимфоцитов, нейтрофилов и эозинофилов на клиническое течение заболевания и степень ответа на проводимую терапию.

Проанализированы клинические данные об эффективности и безопасности применения блокаторов EGFR (Epidermal Growth Factor Receptor) у 87 пациентов в 1-4-й линии лекарственной терапии метастатического колоректального рака (мКРР) с диким типом гена RAS в сочетании с хирургическим удалением метастазов и без такового. В 1-й линии терапии по поводу метастатического процесса блокаторы EGFR были впервые назначены 64,4% пациентов, во 2-й линии - 14,9%, в 3-й - 13,8% и в 4-й - 6,9%. Показано, что применение блокаторов EGFR в комплексе лечебных мероприятий как на ранних, так и на более поздних этапах обеспечивает удовлетворительные показатели общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования при мКРР. Наиболее значимым результатом проведенного анализа является выявленное достоверное увеличение медианы общей выживаемости с 13,4±1,6 до 18,7±2,3 мес (р = 0,04838) у тех пациентов, у которых лекарственная терапия сочеталась с удалением резектабельных отдаленных метастазов. Проявления специфической для блокаторов EGFR кожной токсичности были выражены умеренно и поддавались медикаментозной коррекции. Из пациентов, которым выполнялись циторедуктивные хирургические вмешательства по поводу резектабельных метастазов, клинически значимые осложнения хирургического вмешательства отмечены у 17,2% больных.

Статья посвящена изучению показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями в Красноярском крае за 2005-2014 гг. Наибольший прирост заболеваемости в регионе за исследуемый период 58,5% определялся у женщин. Установлено увеличение заболеваемости в регионе на 39,5%, а также выявлен рост по ведущим локализациям. На основании установленных тенденций произведен расчет среднесрочного прогноза заболеваемости в регионе. К 2020 г. прогнозируется рост заболеваемости в крае в 1,5 раза: по раку молочной железы на 17%, раку кожи на 22%, раку легкого на 21,6%, раку предстательной железы на 19,6%; по раку желудка показатель заболеваемости снизится на 5,9%.

Злокачественные новообразования пищеварительной системы занимают ведущее место у заболевших раком. Примерно 1/3 всех случаев смерти от рака во всем мире связана с неправильным питанием и рационом питания, что занимает 2-е место в качестве теоретически предупреждаемой причины рака. Современные методы хирургического лечения онкологических больных имеют агрессивный характер, вызывая выраженный стресс в организме и провоцируя метаболические нарушения с изменением нутриционного статуса. Одним из способов их профилактики является применение нутриционной поддержки, особенно у больных получивших радикальное оперативное лечение.

В хронологическом порядке представлена история создания онкологической службы Республики Молдова. Упомянуты наиболее выдающиеся деятели здравоохранения, принимавшие участие в создании и функционировании онкологической службы. Описаны основные достижения и задачи службы на перспективу.