Том 21, № 6 (2015)

Материалы, положенные в основу этой работы, были получены в результате обследования и лечения 20 больных (5 мужчин, 15 женщин, основная группа) в возрасте 22-45 лет, обратившихся в Научный центр хирургии с целью выполнения герниопластики, у которых при бактериоскопическом, культуральном и серологическом исследовании был обнаружен урогенитальный хламидиоз. Рецидивная вентральная грыжа установлена у 9 больных, рецидивная паховая грыжа - у 7, паховая грыжа - у 3 и бедренная грыжа - у 1 пациентки. Контрольную группу составляли 20 больных с грыжами передней брюшной стенки, не имеющих какой-либо хронической инфекции. Исследование показателей клеточного и гуморального звена иммунной системы показало, что для больных с хроническим хламидиозом характерны наличие супрессии в Т-клеточном звене и дисбаланс показателей гуморального иммунитета. Наличие клинических признаков иммунодефицита у больных с грыжами передней брюшной стенки является прямым показанием для назначения иммунокорригирующей терапии в предоперационном периоде. У пациентов с хроническим хламидиозом имунофан оказывает заметный иммунокорригирующий эффект, что проявляется в виде положительной динамики показателей как клеточного, так и гуморального иммунитета; в то же время терапия имунофаном в сочетании с 0,33% настойкой шафрана является более эффективным методом иммунокоррекции.

Впервые изучена диагностическая значимость суммарной ненасыщенности липидов плазмы крови (двойные связи - ДС) у 25 новорожденных детей, в том числе у глубоко недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении. Определение ненасыщенности липидов крови проводили экспресс-методом озонирования на анализаторе АДС-5М. В качестве группы сравнения обследованы 7 здоровых доношенных новорожденных. На основании анализа уровня ДС у здоровых доношенных новорожденных был впервые определен нормальный уровень ДС для новорожденных. Обследовано 18 случайно отобранных детей, в период новорожденности получавших лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН). При сопоставлении уровня ДС больных новорожденных установлено, что по степени ненасыщенности липидов выделенные группы больных новорожденных с течением врожденной инфекции различной степени тяжести (вплоть до сепсиса) достоверно различаются, что можно объяснить изменением структуры жирных кислот как в свободном состоянии, так и в составе липидных комплексов. Такие изменения следует учитывать при лечении, так как ненасыщенность фракций липидов имеет отношение к стабилизации мембран, а содержание эссенциальных жирных кислот в нейтральных липидах связано с механизмом свертывания крови. Представленные материалы показывают перспективность дальнейшего использования показателя ДС в качестве дополнительного критерия в лабораторной диагностике и мониторинга для адекватной тактики лечения новорожденных детей, находящихся в ОРИТН (антиоксидантные, гиполипидемические и мембраностабилизирующие препараты), а также с целью прогнозирования осложнений.

В рамках международного пилотного проекта в четырех городах - Минске, Москве, Новосибирске и Самаре, проведено стоматологическое обследование и анкетирование 850 детей ключевых возрастных групп, 12 и 15 лет, с использованием Европейских индикаторов стоматологического здоровья, предложенных EGOHID (the European Global Oral Health Indicators, Европейские индикаторы стоматологического здоровья), карт стоматологического статуса и вопросников ВОЗ-2013 г. Большинство из 15 использованных индикаторов показали высокую информативность и специфичность в выявлении факторов риска возникновения стоматологических заболеваний и проблем недостаточной эффективности коммунальных программ профилактики кариеса зубов. Обоснована рекомендация использовать комплекс субъективных индикаторов в дополнение к исследованиям стоматологического статуса детей школьного возраста.

Результаты исследования свидетельствуют о том, что ожирение и сахарный диабет 2-го типа (СД2) у женщин сопровождаются дислипидемией атерогенного характера с активацией процессов липидной пероксидации, а также нарушениями в системе антиоксидантной защиты. СД2, обусловленный дисбалансом в системе ПОЛ-АОА, сопровождается более высокой концентрацией переокисленных липопродуктов, снижением параметров антиоксидантных систем и утилизации глюкозы клетками. Ожирение и СД2 сопровождаются модификацией состава свободных и этерифицированных жирных кислот (ЖК) плазмы крови, что может привести к изменению функциональной активности мембран клеток, следовательно, к снижению функциональной активности инсулиновых рецепторов, инсулинозависимых транспортеров глюкозы. Полученные результаты исследования убедительно свидетельствуют о важной роли ЖК и их метаболитов в патогенезе ожирения и СД2, что необходимо учитывать при разработке и выборе соответствующих профилактических и терапевтических мероприятий, направленных на предотвращение или устранение выявленных нарушений.

В последние годы в научной медицинской литературе достаточно полно освещены вопросы социальной характеристики больных с урогенитальным хламидиозом, тогда как социальным аспектам респираторного хламидиоза должного внимания не уделено. Отсутствие информации об особенностях здоровья и социальной характеристики членов семей в очаге семейного респираторного хламидиоза явилось причиной прицельного изучения этой проблемы. В статье представлена характеристика медико-социального состояния членов семей пациентов с заболеваниями верхнего отдела респираторного тракта, ассоциированными с хламидийным инфицированием. Всего обследовано 87 семей, из них 44 семьи больных с верифицированной хламидийной инфекцией (основная группа) и 43 семьи ЛОР-больных с неподтвержденным респираторным хламидиозом (контрольная группа). Совокупный численный состав семей 245 человек. Для диагностики хламидийной инфекции использовали комплекс лабораторных методов (прямой иммунофлюоресцентный и иммуноферментный анализы, полимеразная цепная реакции). Оценку медико-социального состояния членов семьи проводили методом анкетирования. Разработанная авторская анкета включала разделы, отражающие состояние здоровья, факторы риска здоровья и социальную характеристику членов семей ЛОР-больных. В результате исследования обнаружили высокую степень контагиозности хламидийной инфекции в очаге респираторного хламидиоза. Показано, что в семейных очагах респираторного хламидиоза было больше членов семей, часто и длительно болеющих острыми заболеваниями и имеющих хроническую патологию различных органов и систем. Также в этих семьях чаще диагностировалась хроническая патология ЛОР-органов за счет большего числа членов семьи, имеющих заболевания глотки. В очаге респираторного хламидиоза семей, имеющих "хорошее питание”, было существенно меньше, а семей, низко оценивших степень своего социального благополучия, наоборот, было больше. Таким образом, результаты исследования показали, что медицинское и социальное состояние семей, имеющих очаг респираторного хламидиоза, значительно хуже, чем семей с отсутствием последнего.

Проблема выбора способа герниопластики паховых грыж в настоящее время остается актуальной. Предложенные многочисленные варианты реконструкции передней или задней стенок пахового канала с использованием местных тканей не являются достаточно эффективными, так как при первичных паховых грыжах рецидивы встречаются с частотой 10-30%, и при сложных формах паховых грыж: скользящих, комбинированных, гигантских, рецидивных и многократно рецидивирующих, количество рецидивов достигает 40-45%. Ненатяжные способы паховой герниопластики с использованием сетчатых аллопротезов уменьшили частоту рецидивов до 1-5%, однако агрессия операции, возможность развития хронического болевого синдрома и длительные сроки физической и психологической реабилитации послужили поводом для разработки мини-инвазивных методов операций. Уже более 15 лет в хирургической практике применяются лапароскопические методы операции. Трансабдоминальная преперитонеальная (TAPP - Transabdominal ргерегйопеа1 laparoscopic inguinal hernia repair) и полностью экстраперитонеальная герниопластика (TEP - Totally extraperitoneal laparoscopic inguinal hernia repair) сочетает в себе мини-инвазивный доступ и ненатяжное протезирование задней стенки пахового канала. Оба метода являются эффективными ввиду снижения агрессии оперативного вмешательства, улучшения эстетических результатов и снижения частоты рецидивов до 2% при обоих методах. Однако отсутствуют четко сформулированные критерии выбора лапароскопической методики и недостаточно данных сравнительных результатов лечения в отдалённом послеоперационном периоде.

Впервые в отечественной литературе описан случай обширной длительно текущей меланиновой гиперпигментации у больной с тиреоидэктомией в анамнезе, постоянно принимающей эутирокс и самостоятельно проводившей пилинг гликолевой кислотой до поездки в Доминиканскую республику. В основе патогенеза развития меланиновой гиперпигментации была воспалительная реакция кожи, обусловленная взаимодействием гликолевой кислоты и интенсивного ультрафиолетового облучения в экваториальном регионе на фоне заместительной гормонотерапии. Обсуждаются проблемы профилактики осложнений, связанных с химическим пилингом, у туристов, планирующих поездки в тропические страны.