Прогнозирование и профилактика кардиоэмболического инсульта у больных с фибрилляцией предсердий


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель работы - выявить наряду с традиционными факторы, ассоциированные с перенесенным нарушением мозгового кровообращения (НМК) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и определить частоту назначения антикоагулянтной терапии. Обследовано 768 пациентов с ФП. Больные разделены на две группы: 1-ю составили 135 человек, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку, 2-ю - 633 пациента без данных осложнений в анамнезе. При проведении многофакторного анализа отношение шансов развития инсульта для постоянной формы ФП 1,24 (95% ДИ 1,06-1,45; р=0,007), для возраста старше 64 лет - 1,1 (95% ДИ 1,02-1,45; р=0,0001), для сахарного диабета - 1,2 (95% ДИ 1,05-1,5; р=0,04). Антикоагулянтная терапия назначалась 52 (38,5%) больным 1-й группы и 260 (41%) пациентам 2-й группы. Из антитромбоцитарных препаратов ривароксабан принимали 38(12%) человек, дабигатрана этексилат - 10 (3,2%), антагонисты витамина К - 264 (84,6%). Наряду с традиционными факторами (женский пол, возраст старше 64 лет, артериальная гипертензия, сахарный диабет, перенесенный инфаркт миокарда) у больных с ФП риск возникновения НМК ассоциируется с постоянной формой ФП, длительностью ФП более 18 мес, уровнем фибриногена более 4,3 г/л. С целью профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с ФП антикоагулянтная терапия занимает первое место. Однако на практике частота назначения антикоагулянтной терапии составляет менее 45%.

Об авторах

Олеся Анатольевна Рубаненко

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: olesya.rubanenko@gmail.com
канд.мед.наук, ассистент кафедры факультетской терапии 443079, г. Самара, Россия

Список литературы

  1. Сулимов В.А., Голицын С.П., Панченко Е.П., Попов С.В., Ревишвили А.Ш., Шубик Ю.В. и др. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий: Рекомендации РКО, ВНОА и АССХ. М.; 2012.
  2. Go A.S., Mozaffarian D., Roger V.L., Benjamin E.J., Berry J.D., Blaha M.J. et al. American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Executive summary: heart disease and stroke statistics - 2014 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2014; 129: 399-410.
  3. Extramiana F., Maison-Blanche P. Stroke and Atrial Fibrillation: Where to Go From Here? Stroke. 2015; 46(3): 605-7.
  4. Li-Saw-Hee F.L., Blann A.D., Lip G.Y. Effects of fi xed low-dose warfarin, aspirin-warfarin combination therapy, and dose-adjusted warfarin on thrombogenesis in chronic atrial fi brillation. Stroke. 2000; 31(4): 828-33.
  5. Панченко Е.П., Явелов И.С., Гранцианский Н.А. Антитромботическая терапия у больных со стабильными проявлениями атеромбоза. Национальные клинические рекомендации. М.; 2011.
  6. Krarup L.H., Sandset E.C., Sandset P.M., Berge E. D-dimer levels and stroke progression in patients with acute ischemic stroke and atrial fibrillation. Acta Neurol. Scand. 2011; 124(1): 40-4.
  7. Щукин Ю.В., Рубаненко А.О., Германов А.В., Терешина О.В. Факторы риска развития ишемического инсульта у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2012; 67: 20-5.
  8. Ząbczyk M., Majewski J., Lelakowski J. Thromboembolic events are associated with prolonged clot lysis time in patients with permanent atrial fibrillation. Pol. Arch. Med. Wewn. 2011; 121(11): 400-7.
  9. Щукин Ю.В., Рубаненко А.О., Лимарева Л.В. Роль активируемого тромбином ингибитора фибринолиза в стратификации риска развития ишемического инсульта у больных с фибрилляцией предсердий. Медицинский альманах. 2011; 3: 123-6.
  10. Suzuki S., Yamashita T., Okumura K., Atarashi H., Akao M., Ogawa H. et al. Incidence of Ischemic Stroke in Japanese Patients With Atrial Fibrillation Not Receiving Anticoagulation Therapy. Circ. J. 2014; 78(9): 2182-7.
  11. Bao B., Zhou Y., Liu J., Huo Y. The 10-year stroke risk in hypertensive outpatients combined with diabetes in cardiovascular clinics of 36 tertiary hospitals in China. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2014; 53(12): 941-6.
  12. Shantsila E., Wolff A., Lip G.Y., Lane D.A. Optimising stroke prevention in patients with atrial fibrillation: application of the GRASPAF audit tool in a UK general practice cohort. Br. J. Gen. Pract. 2015; 65(630): e16-23.
  13. Lara-Vaca S., Cordero-Cabra A., Martínez-Flores E., Iturralde-Torres P. The Mexican Registry of Atrial Fibrillation (ReMeFa). Gac. Med. Mex. 2014; 150 (Suppl. 1): 48-59.
  14. Potpara T.S., Polovina M.M., Djikic D., Marinkovic J.M., Kocev N., Lip G.Y. The association of CHA2DS2-VASc score and blood biomarkers with ischemic stroke outcomes: the Belgradestroke study. PLoS One. 2014; 9(9): e106439.
  15. Guo Y., Lip G.Y., Apostolakis S. Infl ammation in atrial fibrillation. J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 60(22): 2263-70.
  16. Senoo K., Lane D.A., Lip G.Y. Stroke risk reduction with oral anticoagulation using CHA2DS2-VASc in a Japanese AF population: A modeling analysis. Int. J. Cardiol. 2014; 181: 247-54.
  17. Cullen M.W., Kim S., Piccini J.P. Sr., Ansell J.E., Fonarow G.C., Hylek E.M. et al. Risks and Benefi ts of Anticoagulation in Atrial Fibrillation: Insights From the Outcomes Registry for Better Informed Treatment of Atrial Fibrillation (ORBIT-AF) Registry. Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. 2013; 6(4): 461-9.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Эко-Вектор", 2015


 


Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).